彩色多普勒超聲參數(shù)與乳腺癌疾病分期的相關(guān)性分析

陳小琴，孫海琴，陳利民

乳腺癌（BC）是嚴(yán)重危害女性生命健康的惡性腫瘤，且發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)[1]。BC早期可出現(xiàn)乳腺腫塊、皮膚顏色異常等癥狀，而乳腺腫塊常于健康體檢中偶爾發(fā)現(xiàn)，多數(shù)發(fā)現(xiàn)時(shí)已發(fā)展至1 cm，此時(shí)癌細(xì)胞可能已發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)預(yù)后造成影響[2]。與其他惡性腫瘤相比，BC臨床治愈率高、早期發(fā)現(xiàn)治療后生存時(shí)間長(zhǎng)；因此對(duì)BC進(jìn)行早期診斷可提高患者的治愈率和生存率[3]。臨床常使用超聲檢查、X線(xiàn)檢查等方法對(duì)腫塊性質(zhì)進(jìn)行診斷。彩色多普勒超聲（CDFI）可發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，顯示腫塊大小、形態(tài)，可對(duì)內(nèi)部異常血管進(jìn)行觀察，并對(duì)血流動(dòng)力學(xué)信息進(jìn)行分析，但在疾病分級(jí)方面的診斷價(jià)值存在一定爭(zhēng)議[4]。本研究以145例乳腺腫塊患者作為研究對(duì)象，探究CDFI參數(shù)與BC疾病分期的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月浙江省溫州市中心醫(yī)院收治的乳腺腫塊患者145例，均為女性。經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理檢查70例BC患者作為腫瘤組，疾病分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期14例，Ⅲ期25例，Ⅳ期17例；75例良性乳腺腫塊患者作為良性組。兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腫塊大小、絕經(jīng)情況及病灶部位差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。本研究獲得浙江省溫州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)研究知情并簽署同意書(shū)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因不同程度乳房疼痛或腫塊就診，且初次確診為乳腺腫塊；（2）經(jīng)CDFI檢查為單側(cè)腫瘤病灶，有可測(cè)量實(shí)性部分；（3）心肝腎肺功能良好；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受過(guò)放化療等抗腫瘤治療；（2）合并其他部位惡性腫瘤；（3）存在精神疾病或認(rèn)知障礙；（4）合并糖尿病、高血壓等。

1.3 方法 超聲檢查：采用EPIQ5彩色超聲儀（荷蘭Philips），取5.0～12.0 MHz的探頭頻率對(duì)患者進(jìn)行檢查?；颊呷⊙雠P位，雙手自然上舉，放于頭兩側(cè)，充分顯露乳房及兩側(cè)腋窩。超聲檢查前先對(duì)乳腺進(jìn)行觸診，初步了解腫塊大小、位置及粘連情況；然后進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，將探頭放置在乳房上，以乳頭為中心順時(shí)針或逆時(shí)針對(duì)乳腺各象限進(jìn)行連續(xù)掃查，記錄腫塊大小、數(shù)量、形狀、回聲及鈣化程度；最后使用血流成像技術(shù)觀察腫塊血管形態(tài)及血流情況，選取顏色鮮艷的位置進(jìn)行血流頻譜描記，多點(diǎn)取樣法對(duì)多處血流頻譜進(jìn)行觀察，測(cè)量并記錄血流速度較高處的收縮期峰值流速（PSV）、阻抗指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI），測(cè)量時(shí)糾正多普勒角度使其＜60°，取3次測(cè)量平均值。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）兩組超聲檢測(cè)結(jié)果。（2）兩組血流分級(jí)及超聲參數(shù)。腫塊內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)為0級(jí)；可見(jiàn)少量血流，存在1～2個(gè)點(diǎn)狀或棒狀血流信號(hào)為1級(jí)；可見(jiàn)中量血流，存在3～4個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)或1條長(zhǎng)度較長(zhǎng)的血管為2級(jí)；可見(jiàn)大量血流，存在≥5個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)或2條較長(zhǎng)血管為3級(jí)[5]。超聲參數(shù)包括PSV、RI及PI。（3）腫瘤組不同分期血流分級(jí)及超聲參數(shù)。（4）血流分級(jí)及超聲參數(shù)與腫瘤組BC疾病分期相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲檢測(cè)結(jié)果 腫瘤組腫塊形態(tài)不規(guī)則呈“蟹足狀”，邊界模糊不整齊，后方回聲衰減，內(nèi)部低回聲，有沙粒鈣化點(diǎn)，9例患者出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大。良性組腫塊形態(tài)規(guī)則多呈“橢圓形”，邊界完整光滑，有包膜包被，后方回聲多增強(qiáng)，內(nèi)部回聲均勻，部分呈低回聲。腫瘤組66例在患者在腫塊周?chē)騼?nèi)部檢測(cè)到血流信號(hào)，檢出率為94.28%；良性組45例檢測(cè)到血流信號(hào)，檢出率為60.00%，腫瘤組血流信號(hào)檢出率高于良性組（2=21.840，P＜0.05）。

2.2 兩組血流分級(jí)及超聲參數(shù)比較 良性組血流分級(jí)0～1級(jí)為主，占74.67%；腫瘤組以2～3級(jí)為主，占78.57%，兩組在血流分級(jí)構(gòu)成上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腫瘤組PSV、RI、PI高于良性組（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血流分級(jí)及超聲參數(shù)比較

2.3 腫瘤組不同分期血流分級(jí)及超聲參數(shù)比較 腫瘤組分期較高組血流分級(jí)、PSV、RI、PI高于分期較低組（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 腫瘤組不同分期血流分級(jí)及超聲參數(shù)比較

2.4 腫瘤組血流分級(jí)及超聲參數(shù)與疾病分期的相關(guān)性分析 腫瘤組血流分級(jí)、PSV、RI、PI與疾病分期呈正相關(guān)（r=0.823、0.913、0.901、0.718，均P＜0.05）。

3 討論

BC是乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞在致癌因子作用下異常增生而導(dǎo)致的惡性腫瘤，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。內(nèi)分泌、遺傳等被認(rèn)為是導(dǎo)致BC的高危因素[6]。超聲因可重復(fù)性、無(wú)創(chuàng)性、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，作為檢測(cè)乳腺腫塊的首選方法。

癌細(xì)胞的生成需要大量營(yíng)養(yǎng)支持，其分泌血管增生因子誘發(fā)微血管形成，供養(yǎng)癌細(xì)胞，加速增生，同時(shí)新生血管增多變粗，通透性增加，當(dāng)免疫能力低下時(shí)，癌細(xì)胞可通過(guò)血管壁進(jìn)入血液發(fā)生轉(zhuǎn)移[7]。隨癌細(xì)胞生長(zhǎng)，新生血管乳房腫塊內(nèi)部，并發(fā)展為血流信號(hào)。本研究顯示，腫瘤組的血流信號(hào)檢出率較良性組高，這說(shuō)明腫瘤組乳腺腫塊內(nèi)血供較豐富，腫塊惡性程度較高。本研究還顯示，良性組血流分級(jí)處于0～1級(jí)較多，腫瘤組處于2～3級(jí)較多。這可能因?yàn)槟[瘤組患者腫塊新生血管與良性組相比較多、血管較粗、供血豐富等有關(guān)。此外，本研究還顯示，腫瘤組PSV、RI、PI高于良性組，這可能是因?yàn)榘┘?xì)胞誘發(fā)形成的血管徑窄，走行不規(guī)則，且癌細(xì)胞生長(zhǎng)過(guò)快會(huì)壓迫血管，導(dǎo)致血流呈高速、高阻狀態(tài)，表現(xiàn)為PSV、RI、PI升高。

本研究顯示腫瘤組不同分期血流分級(jí)、PSV、RI及PI與疾病分期呈正相關(guān)。這可能因?yàn)殡SBC分期增高，腫塊內(nèi)新生血管數(shù)量增多，相關(guān)超聲參數(shù)表現(xiàn)為進(jìn)一步升高，這提示血流分級(jí)、PSV、RI及PI在BC疾病分期中有較好的檢測(cè)價(jià)值。CDFI可觀察周邊淋巴結(jié)情況，檢測(cè)腫瘤內(nèi)部和血供情況，還可判斷腫瘤是否轉(zhuǎn)移，且安全性較高，普遍應(yīng)用于臨床檢查[8]。但是CDFI易受儀器和檢測(cè)員操作的影響，出現(xiàn)誤診，不適合作為獨(dú)立篩查BC的方法。

綜上所述，CDFI在BC疾病的診斷中有較好應(yīng)用，對(duì)了解BC患者的疾病分期及指導(dǎo)治療有一定臨床意義。