全程優(yōu)化護理模式在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后中的應(yīng)用效果觀察

蔡芳芳，徐斌斌，倪玲玉

骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見的慢性進行性骨關(guān)節(jié)病，≥60歲人群患病率高達50%，且以膝關(guān)節(jié)發(fā)病率最高[1]。目前，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是膝骨性關(guān)節(jié)炎終極治療手段，能起到有效緩解疼痛及重建膝關(guān)節(jié)功能的作用[2]，但術(shù)后完全康復(fù)仍然需要一定的時間和必要的干預(yù)手段。早期積極有效的護理康復(fù)干預(yù)，可顯著減輕患者身心痛苦，提升生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥[3]。全程優(yōu)化護理模式是一種現(xiàn)代護理學(xué)模式，以患者為中心，更加重視每一個護理環(huán)節(jié)的質(zhì)量，護理的全面性、整體性及針對性更強[4]。近年來，浙江省湖州市南潯區(qū)中醫(yī)院將全程優(yōu)化護理模式應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理，效果滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2017年10月至2020年12月浙江省湖州市南潯區(qū)中醫(yī)院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者86例，納入標(biāo)準：（1）確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；（2）無嚴重器質(zhì)性病變，能耐受全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療；（3）首次行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；（4）患者及家屬同意對本研究知情同意，并簽署知情同意書；（5）臨床資料完整、齊全。排除標(biāo)準：（1）合并嚴重基礎(chǔ)疾病，不能耐受手術(shù)治療者；（2）膝關(guān)節(jié)置換二次翻修者；（3）合并有精神疾病和認知功能障礙，不能配合實施完成本研究者；（4）中途退出本研究和臨床資料不完整者。

86例患者隨機分為觀察組和對照組，兩組基線資料均衡（P＞0.05），見表1。研究獲得浙江省湖州市南潯區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對照組在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后予常規(guī)護理：包括抗感染護理、飲食指導(dǎo)及營養(yǎng)支持，嚴密觀察患者切口引流量、肢體腫脹、足趾血循環(huán)及感覺，記錄患者二便及飲食情況等。

觀察組在患者術(shù)后予全程優(yōu)化護理模式：（1）健康宣教。護理人員通過多種方法，如宣傳冊、單獨宣教及集體講座等方式向患者講解手術(shù)的相關(guān)知識，并耐心、詳細解答患者提出的問題，語言以通俗易懂為主，盡可能不用醫(yī)學(xué)術(shù)語，以確?；颊吣芾斫狻＃?）心理護理。與患者建立互相信任的關(guān)系，尊重并了解患者，行個性化的心理疏導(dǎo)，使患者保持最佳的心理狀態(tài)。（3）疼痛護理。護士根據(jù)疼痛視覺模擬評分（VAS評分）進行針對性護理，VAS評分≤4分，予口服非甾體類消炎藥止痛，當(dāng)效果不佳或VAS評分＞4分時，可加用靜脈給藥，如帕瑞昔布針40 mg，或肌注強痛定針50～100 mg；VAS評分＜3分者，可通過看電視、聽音樂及玩手機等方式轉(zhuǎn)移注意力，以達到緩解疼痛的作用。（4）營養(yǎng)及飲食護理。患者術(shù)后清醒后如無不適反應(yīng)，1～2 h后恢復(fù)正常飲食。采用NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查表每周對患者營養(yǎng)風(fēng)險進行定期評價，對于NRS評分≥3分者，考慮存在營養(yǎng)風(fēng)險，可協(xié)同營養(yǎng)科，制定個體化營養(yǎng)治療，必要時可適時進行腸外營養(yǎng)補充。（5）感染預(yù)防。①切口感染。固定引流管，觀察滲血和引流管引流情況。引流量24 h＜30 ml即拔除引流管。術(shù)后48 h切口冷敷減少局部腫脹及疼痛刺激。②肺部感染。每天定期開窗通風(fēng)，保持病室內(nèi)適當(dāng)?shù)臐穸群蜏囟取＜皶r清理口腔衛(wèi)生，避免發(fā)生口腔感染而引發(fā)呼吸道感染。采取對呼吸有利的體位，鼓勵患者術(shù)后進行有效的咳嗽將痰液咳出，勸誡吸煙，保持充足攝水量，降低機體分泌物的粘稠度。③泌尿系感染。告知患者多飲水，日飲水量≥2000 ml。定期對會陰、肛門等部位進行清潔護理，勤換內(nèi)褲。（6）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。術(shù)后3 d主要包括關(guān)節(jié)被動活動器（CPM）訓(xùn)練、股四頭肌練習(xí)、直腿抬高、膝關(guān)節(jié)伸直練習(xí)、屈伸踝關(guān)節(jié)和轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)。5～15 min/次，2～3次/d，訓(xùn)練時間及頻率以患者能耐受為度，逐漸增加訓(xùn)練幅度以及強度。術(shù)后4～14 d，重點是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動度，其次是肌力恢復(fù)鍛煉。在前期功能鍛煉基礎(chǔ)上增加在床上屈伸膝關(guān)節(jié)和坐位膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，每次15～30 min，2～3次/d。所有功能康復(fù)鍛煉均應(yīng)在護士或家屬的陪同下進行。（7）出院隨訪。出院后每隔1～2周通過電話和微信方式聯(lián)系患者，了解患者恢復(fù)情況及需求，并提醒患者定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組術(shù)后24、48及72 h膝關(guān)節(jié)VAS評分[5]。（2）術(shù)后2個月采用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評分（HSS）[6]評定膝關(guān)節(jié)功能，依據(jù)HSS評分分為優(yōu)、良、中及差。（3）并發(fā)癥情況：觀察兩組切口并發(fā)癥、肺部感染、泌尿系感染及下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。（4）護理滿意度評價：出院當(dāng)天由患者或家屬填寫滿意度問卷（我科自行制作）的評價護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件分析，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后VAS評分比較 術(shù)后24、48及72 h，觀察組膝關(guān)節(jié)VAS評分均低于對照組（均P＜0.05），見表2。

2.2 膝關(guān)節(jié)功能比較 術(shù)后2個月，觀察組HSS評分為（87.65±9.38）分，對照組為（70.26±7.68）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.68，P＜0.05）。其中對照組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)10例，良20例，可11例，差2例，優(yōu)良率69.77%（30/43）；觀察組優(yōu)16例，良23例，可4例，優(yōu)良率90.70%（39/43）；觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組（2=6.67，P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組發(fā)生切口并發(fā)癥1例，肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.66%（2/43）；對照組發(fā)生切口并發(fā)癥1例，泌尿系感染1例，肺部感染2例，下肢靜脈血栓2例，并發(fā)癥發(fā)生率13.96%（6/43）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（2=7.29，P＜0.05）。

2.4 護理滿意度比較 觀察組護理滿意度調(diào)查為滿意27例，基本滿意14例，不滿意2例，滿意度95.35%（41/43）；對照組為滿意15例，基本滿意18例，不滿意10例，滿意度76.74%（33/43）。觀察組護理滿意度高于對照組（2=6.82，P＜0.05）。

3 討論

行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者多為老年患者，因身體機能衰退加之合并有不同程度的基礎(chǔ)疾病，手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)更加明顯，更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此術(shù)后護理措施對降低并發(fā)癥，促進功能康復(fù)具有重要意義。傳統(tǒng)護理方法中護理人員是行為主體，護理措施局限、單一，缺乏系統(tǒng)性和全方位性，現(xiàn)已無法滿足臨床需求[7]。本研究中觀察組實施了全程優(yōu)化護理模式，全面優(yōu)化了術(shù)后各個護理環(huán)節(jié)，如營養(yǎng)支持、多模式鎮(zhèn)痛、康復(fù)指導(dǎo)等，為患者術(shù)后康復(fù)提供了更為明確的導(dǎo)向和標(biāo)準。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24、48及72 h，觀察組膝關(guān)節(jié)VAS評分均低于對照組（均P＜0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。表明全程優(yōu)化護理可有效緩解全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后疼痛感，可有效降低切口并發(fā)癥、肺部感染、泌尿系感染及下肢深靜脈血栓。術(shù)后2個月，觀察組HSS評分高于對照組（P＜0.05），且膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。表明全程優(yōu)化護理可緩解患者患肢腫脹，改善局部淋巴循環(huán)、血液循環(huán)，加快下肢血液運行，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，也充分體現(xiàn)了全程優(yōu)化護理對患者的人文關(guān)懷，提高了患者對醫(yī)療服務(wù)的認同。