撳針結(jié)合康復(fù)治療在中風(fēng)后肩痛中的應(yīng)用

劉藍冰，尉澤民，范虹

中風(fēng)是臨床常見的腦血管疾病之一，全球每年有3 300萬人發(fā)生腦血管疾病[1]。偏癱肩痛（HSP）是中風(fēng)后患者最常見的并發(fā)癥之一，通常發(fā)生在中風(fēng)后2周至2個月，發(fā)病率為16%～84%[2]。HSP不僅增加患者的痛苦，影響肩關(guān)節(jié)的外展、前屈及外旋功能[3]，阻礙康復(fù)進展；而且增加患者焦慮情緒，降低康復(fù)信心，延長住院時間。如何更好地運用中醫(yī)適宜技術(shù)結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)手段治療中風(fēng)后HSP，成為現(xiàn)代康復(fù)學(xué)研究的熱點[3]。本研究運用撳針結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)治療中風(fēng)后HSP，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年11月至2020年11月在浙江省紹興市人民醫(yī)院住院的中風(fēng)后并發(fā)HSP患者74例，根據(jù)隨機數(shù)字表分為治療組與對照組，各37例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表l。本研究獲得浙江省紹興市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中風(fēng)[4]和腦血管疾病[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)證實為首次發(fā)??；（2）單側(cè)發(fā)病，病程2周至6個月，患側(cè)肩痛，疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分≥1分；（3）對本研究知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴嚴(yán)重心臟疾病、軀體疾病者；（2）經(jīng)臨床及CT檢查確診為肩關(guān)節(jié)本身疾病、頸源性肩痛者；（3）嚴(yán)重認(rèn)知及交流障礙不能配合者；（4）金屬過敏者。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)康復(fù)治療，即早期良肢位擺放、肢體被動關(guān)節(jié)運動、誘發(fā)粗大運動、提高上肢實用功能訓(xùn)練等，由專業(yè)治療師完成。45 min/次，1次/d，14d為1個療程。治療組在對照組基礎(chǔ)上加撳針治療。撳針取穴：（1）主穴：協(xié)助患者肩關(guān)節(jié)按外展、外旋、屈曲及內(nèi)旋等各方向活動，活動時依次按壓患者肩部找出最痛點，作好標(biāo)記；（2）配穴：手陽明經(jīng)循行部位疼痛加曲池、肩髃；手少陽經(jīng)循行部位疼痛加外關(guān)、肩髎；手太陽經(jīng)循行部位疼痛加肩貞、后溪；患側(cè)腫脹明顯加中渚。埋針期間每天埋針點點按撳針，2次/d，每個穴位點點按20次，埋針期間埋針部位避水。撳針埋針治療1次/2d，持續(xù)7次為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療1次后、治療1個療程后，采用VAS[6]、Fugl-Meyer量表（FMA）（上肢部分）[7]、日常生活活動能力量表（ADL）[8]評估患者疼痛、上肢運動能力及日常生活能力情況。

1.5 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；組內(nèi)比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用Bonferroni法；相關(guān)性分析使用Spearman相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前VAS、FMA及ADL評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。兩組治療1次和1個療程后VAS評分均較治療前改善，治療組均低于對照組（均P＜0.05）。兩組治療后FMA評分及ADL評分也均有改善，治療組均高于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS、FMA及ADL評分比較 分

3 討論

HSP是中風(fēng)后常見的并發(fā)癥，常在中風(fēng)發(fā)作后4周至2個月內(nèi)出現(xiàn)，疼痛可在主被動活動或者休息時發(fā)生，極大影響患者的生活質(zhì)量及康復(fù)信心，導(dǎo)致患者上肢功能恢復(fù)緩慢，喪失日常生活自理能力[9]。HSP發(fā)生的原因眾多，具體發(fā)病機制仍不明確。現(xiàn)代康復(fù)治療以關(guān)節(jié)松動術(shù)和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練為主，通過主被動的活動偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)，減輕肌肉痙攣，防止肌肉萎縮，從而緩解肩痛。

中醫(yī)理論認(rèn)為，HSP屬于“中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)”、“痹癥”范疇，《靈樞.熱病》已記載“偏枯，身偏不用而痛”?！稄埵厢t(yī)通》載文：筋痹者……與氣血相搏于關(guān)節(jié)，所謂不通則痛，痛則不通。故中風(fēng)后HSP的發(fā)病機制主要是氣血虧虛，淤阻凝滯，不通則痛[10]。針灸可調(diào)和氣血，使肩關(guān)節(jié)局部氣血運行通暢，達到“通而不痛”的治療效果。但常規(guī)針刺有一定疼痛感，且止痛有時效性，故本研究運用撳針療法，以期在減少針刺過程中疼痛的同時，增強遠(yuǎn)期止痛療效。選穴主要基于經(jīng)絡(luò)皮部理論，結(jié)合循經(jīng)選穴原則，選取肩關(guān)節(jié)周圍壓痛明顯的阿是穴為主穴，以行氣活血、通絡(luò)止痛，而配穴則循覆蓋肩關(guān)節(jié)的手三陽經(jīng)走向，以遠(yuǎn)端取穴為輔穴，符合中醫(yī)辨證施治原則，同時針對HSP往往伴隨的手背腫脹，配合中渚穴以治水濕之氣。

表1 兩組一般資料比較

撳針作為皮內(nèi)針的一種，屬于傳統(tǒng)針法里面的浮刺或淺刺，是皮部理論和腧穴理論相結(jié)合的具體運用。較之于傳統(tǒng)針灸，撳針具有自身獨特優(yōu)勢，既解決了針灸針帶來的刺痛感和恐懼感，又能在療效上突顯“靜以徐往，微以久留之而養(yǎng)，以取痛痹”，且在治療時方便活動，有助于提高患者的依從性。本研究治療組患者在治療1次及1個療程后VAS評分均低于對照組，這說明撳針治療在肩痛緩解方面效果顯著。而且治療組治療1次及1個療程后FMA評分及ADL評分均高于對照組（均P＜0.05）。

綜上所述，撳針結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)治療HSP，極大程度地緩解患側(cè)肩痛及偏癱后患側(cè)其他部位疼痛，同時改善患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動度及提高患肢功能，從而改善患者的生活自理能力，值得臨床推廣。