學(xué)校營(yíng)養(yǎng)教育與兒童肥胖的定性循證研究

現(xiàn)階段，學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)相對(duì)匱乏，通過增強(qiáng)學(xué)校營(yíng)養(yǎng)教育，提升學(xué)生營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)，形成并養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，選擇適合自己并且營(yíng)養(yǎng)健康的食物對(duì)于兒童的超重和肥胖有著積極的影響。隨著社會(huì)的進(jìn)步，生活水平的提高，現(xiàn)在的青少年吃的越來越“精細(xì)”，越來越“高級(jí)”，價(jià)格高、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值低的各種新穎的食物充斥著他們的生活，許多同學(xué)都不知道食物原本的樣子，缺乏營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)，而加強(qiáng)青少年的營(yíng)養(yǎng)教育對(duì)養(yǎng)成良好的習(xí)慣，對(duì)以后成年期慢性疾病的發(fā)生都有著潛移默化的影響。學(xué)校作為集體單位，有著客觀條件的優(yōu)勢(shì)，學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)的不僅是課本上的知識(shí)，更是培養(yǎng)生活良好習(xí)慣的地方。預(yù)防超重和肥胖是促進(jìn)健康的重要目標(biāo)，一級(jí)預(yù)防需要在兒童期和青春期進(jìn)行干預(yù)，這包括對(duì)久坐行為、身體活動(dòng)和飲食行為的干預(yù)，這些行為是防止超重和肥胖的可改變因素，這種干預(yù)應(yīng)該在學(xué)校進(jìn)行，因?yàn)閷W(xué)校在營(yíng)養(yǎng)教育中發(fā)揮著重要作用。本研究通過檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，綜合評(píng)價(jià)分析學(xué)校營(yíng)養(yǎng)教育與兒童超重肥胖的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

檢索自1998—2020年公開發(fā)表的相關(guān)中英文文獻(xiàn)。中文數(shù)據(jù)庫(kù)為中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)，英文數(shù)據(jù)庫(kù)為Cochrane Library、PubMed、EMbase等。中文檢索詞為“學(xué)校營(yíng)養(yǎng)教育；兒童/青少年；肥胖/超重/增重/腰圍/體重/能量攝入/體脂/體質(zhì)指數(shù)”，英文檢索詞為“school nutrition education；children/adolescent；obesity/overweight/adiposity/weight gain/body mass index/body fat/fat-free mass/waist circumference/weight maintenance/energy intake/caloric intake”。共檢出2 053篇文獻(xiàn)，其中中文411篇、英文1 642篇。

1.2 方法

參考WHO的GRADE證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，對(duì)每篇文獻(xiàn)的研究設(shè)計(jì)、研究質(zhì)量、效應(yīng)量及結(jié)局變量的健康相關(guān)性進(jìn)行評(píng)價(jià)。將通過證據(jù)等級(jí)評(píng)價(jià)后納入的所有文獻(xiàn)，作為一個(gè)證據(jù)體，綜合分析該證據(jù)體的證據(jù)等級(jí)、一致性、健康影響、研究人群及適用性，形成推薦意見。共檢索到關(guān)于學(xué)校營(yíng)養(yǎng)教育與兒童超重肥胖文獻(xiàn)2 053篇，根據(jù)總體要求和排除標(biāo)準(zhǔn)，排除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，納入本研究，排除質(zhì)量低、不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，共有7篇英文文獻(xiàn)作為本次研究的主要證據(jù)。

2 結(jié)果與分析

3項(xiàng)橫斷面研究、2項(xiàng)干預(yù)試驗(yàn)研究、2項(xiàng)系統(tǒng)綜述的結(jié)果均發(fā)現(xiàn)，學(xué)校營(yíng)養(yǎng)教育與兒童青少年的超重肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。

如果要追溯技術(shù)傳播研究的歷史，1903年法國(guó)社會(huì)學(xué)家塔爾德出版的《模仿律》成為不可忽略的內(nèi)容，盡管此書不能算作專門研究技術(shù)傳播的著作，但模仿擴(kuò)散的觀點(diǎn)對(duì)后來擴(kuò)散研究產(chǎn)生了較為深遠(yuǎn)的影響。創(chuàng)新理論鼻祖熊彼特曾將技術(shù)創(chuàng)新的擴(kuò)散界定為創(chuàng)新的大面積或大規(guī)模的“模仿”。1962年傳播學(xué)家埃弗雷特·羅杰斯出版了《創(chuàng)新的擴(kuò)散》一書，提出了著名的創(chuàng)新擴(kuò)散理論。羅杰斯的理論對(duì)后續(xù)的創(chuàng)新擴(kuò)散研究產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。雖然高科技在奧林匹克賽場(chǎng)內(nèi)外都產(chǎn)生了巨大影響，但從奧林匹克傳播的角度來看，技術(shù)傳播主要體現(xiàn)為對(duì)奧運(yùn)會(huì)的宣傳與推廣上，傳播技術(shù)用于奧運(yùn)賽事是一部電子傳播技術(shù)發(fā)展史的濃縮。

2.1 橫斷面研究

目前我國(guó)校園營(yíng)養(yǎng)師人才缺乏，應(yīng)加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，使學(xué)校配備具有一定數(shù)量的相關(guān)專業(yè)知識(shí)的人才，我們也可以將營(yíng)養(yǎng)知識(shí)融入到日常教學(xué)生活中，不僅僅只通過營(yíng)養(yǎng)課。一級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)內(nèi)容就是加強(qiáng)宣教，學(xué)校作為預(yù)防和控制肥胖的主戰(zhàn)場(chǎng)，宣傳教育的力度更要加強(qiáng)。學(xué)生肥胖預(yù)防方面本就需要大量投資，然而，由于公共衛(wèi)生資金有限，有必要進(jìn)行成本效益分析，對(duì)學(xué)生提供1年的肥胖預(yù)防營(yíng)養(yǎng)教育課程顯示，營(yíng)養(yǎng)教育具有成本效益，說明營(yíng)養(yǎng)教育大規(guī)模的可持續(xù)性和可行性。正是由于營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的缺乏和不合理的飲食習(xí)慣導(dǎo)致了孩子們能量攝入與能量消耗的失衡，而通過營(yíng)養(yǎng)教育可以讓孩子自主地調(diào)節(jié)這個(gè)“天平”。在希臘進(jìn)行的一項(xiàng)研究顯示，參與在膳食計(jì)劃的基礎(chǔ)上增加營(yíng)養(yǎng)健康教育計(jì)劃的兒童，每周水果和牛奶或者酸奶的消費(fèi)率增加25%，BMI從超重/肥胖恢復(fù)到正常的幾率增加61%；同樣，印尼的一項(xiàng)研究顯示，僅通過3個(gè)月的營(yíng)養(yǎng)教育，兒童對(duì)食用魚類的了解、態(tài)度以及消費(fèi)量顯著增加。

2.2 系統(tǒng)綜述

一項(xiàng)系統(tǒng)綜述顯示，學(xué)校營(yíng)養(yǎng)教育對(duì)肥胖癥的影響顯著(=0.73，95%=0.55～0.98，=0.003)。根據(jù)干預(yù)持續(xù)時(shí)間進(jìn)行分層分析表明，干預(yù)僅在持續(xù)2年以上時(shí)才有效(=0.49，95%=0.42～0.58，<0.001)。美國(guó)一項(xiàng)納入9個(gè)研究的系統(tǒng)綜述顯示，長(zhǎng)期(大于1年)實(shí)施的研究對(duì)減少超重或肥胖效果更為顯著。能夠成功實(shí)施健康教育方案的學(xué)校，包括營(yíng)養(yǎng)教育部分，可能更有能力改善兒童的體重和健康狀況。利用跨學(xué)科和課程綜合方法處理營(yíng)養(yǎng)和健康主題的計(jì)劃使BMI百分位數(shù)顯著改善，特別是那些已經(jīng)進(jìn)入超重和肥胖類別的兒童，即使在6～8年級(jí)學(xué)校，研究人員發(fā)現(xiàn)BMI百分位分類沒有減少，但在其血脂特征和腰圍等指標(biāo)中都看到了積極的影響。這些變化可能對(duì)健康有重要的長(zhǎng)期影響，因?yàn)閮烧叨际锹圆『痛x綜合征的組成部分和風(fēng)險(xiǎn)因素。

3 討論與結(jié)論

近年來，“食育”一詞受到了廣泛關(guān)注，越來越多的人了解到營(yíng)養(yǎng)教育的重要性。日本是首先提出“食育”的國(guó)家，實(shí)施了三次推進(jìn)計(jì)劃，并成為了國(guó)策，這都說明營(yíng)養(yǎng)教育需要從小開始，并且要持續(xù)地發(fā)展下去，它所帶來的效益可能短期內(nèi)無法顯現(xiàn)，但產(chǎn)生的影響是深遠(yuǎn)的，正所謂“授人與漁不如授人以漁”。經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的同時(shí)，我們傳統(tǒng)的飲食習(xí)慣與生活方式也發(fā)生了前所未有的改變，我們要讓孩子了解到食物流通的每個(gè)環(huán)節(jié)，包括種植、加工等整個(gè)過程，只有明白自己吃的到底是什么，才會(huì)明白怎樣健康地吃，吃的好不一定吃的對(duì)。《中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)發(fā)展綱要(2014—2020年)》中也明確提出，將食物與營(yíng)養(yǎng)知識(shí)納入中小學(xué)課程，加強(qiáng)對(duì)教師、家長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)教育和對(duì)學(xué)生食堂及學(xué)生營(yíng)養(yǎng)配餐單位的指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣。生活和教育本就是相輔相成，學(xué)校里應(yīng)該教的不僅僅是“數(shù)理化”。

目前研究結(jié)果顯示，學(xué)校營(yíng)養(yǎng)教育與超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。干預(yù)時(shí)間越長(zhǎng)，效果越顯著。即使不能觀察到BMI的變化，但對(duì)學(xué)生的飲食習(xí)慣，蔬菜、水果攝入量的增加都有著積極影響。因此我們建議加強(qiáng)學(xué)校與幼兒園營(yíng)養(yǎng)教育的建設(shè)，鼓勵(lì)學(xué)校、幼兒園開展各種形式的營(yíng)養(yǎng)健康教育相關(guān)活動(dòng)，增強(qiáng)學(xué)校工作人員的示范作用。

納入的3項(xiàng)橫斷面研究和2項(xiàng)干預(yù)試驗(yàn)研究顯示，通過在學(xué)校加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)教育，如烹飪課、園藝課、營(yíng)養(yǎng)小游戲等方式，可降低兒童肥胖相關(guān)指標(biāo)(BMI、腰圍等)或肥胖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)(附表)。

在我們查到關(guān)于營(yíng)養(yǎng)教育與肥胖關(guān)系的研究中，檢索到的結(jié)果多為飲食行為習(xí)慣的改變，缺少以BMI等相關(guān)直接數(shù)據(jù)的研究。而且查到的文獻(xiàn)以將營(yíng)養(yǎng)教育與增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合綜合干預(yù)的研究居多，缺少單獨(dú)對(duì)營(yíng)養(yǎng)教育作用的研究，今后有必要進(jìn)行關(guān)于營(yíng)養(yǎng)教育單方面的高質(zhì)量的隊(duì)列研究。

使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行表示，使用Student's t test檢驗(yàn)及one-way ANOVA對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

中國(guó)與目的地j在t年的實(shí)際匯率的測(cè)算：其中NERjt表示中國(guó)與目的地j在t年的名義匯率(間接標(biāo)價(jià)法，即NERjt越大說明人民幣升值)，CPICHN,t表示中國(guó)t年的消費(fèi)者價(jià)格指數(shù)，CPIjt表示目的地t年的消費(fèi)者價(jià)格指數(shù)。

說明：本文作者為《兒童肥胖預(yù)防與控制指南(2021)》修訂委員會(huì)專家組及其團(tuán)隊(duì)成員?！秲和逝诸A(yù)防與控制指南(2021)》修訂委員會(huì)是由國(guó)家衛(wèi)生健康委疾控局委托、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院牽頭成立，通過對(duì)關(guān)鍵問題進(jìn)行循證，以循證結(jié)果為依據(jù)制定推薦意見并完成《兒童肥胖預(yù)防與控制指南(2021)》的撰寫。