基于矛盾觀辨析中西醫(yī)文化差異※

段金月,洪 欣,湯雯雁,彭青和

(安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽 合肥 230038)

馬克思主義矛盾觀具有巨大的科學(xué)性與指導(dǎo)價(jià)值,對(duì)我們認(rèn)識(shí)、分析兩個(gè)矛盾主體有著啟發(fā)意義。文化具有潛移默化、深遠(yuǎn)持久的特點(diǎn),在不同文化背景的影響下,中醫(yī)、西醫(yī)這兩大醫(yī)學(xué)體系呈現(xiàn)出多方面的差異性與矛盾性?；诿苡^的視角認(rèn)識(shí)中醫(yī)、西醫(yī)的異同,有利于在對(duì)立中尋求兩者交融的契合點(diǎn)。

1 馬克思主義哲學(xué)的矛盾觀

馬克思主義矛盾觀學(xué)說(shuō)是一個(gè)完整的科學(xué)體系,包括一系列的基本規(guī)律和范疇。

1.1 矛盾觀的兩個(gè)基本屬性 斗爭(zhēng)性和同一性是矛盾的兩個(gè)基本屬性,是矛盾雙方相互關(guān)聯(lián)的兩個(gè)基本構(gòu)成要素。斗爭(zhēng)性指矛盾雙方互相獨(dú)立、互相排斥的性質(zhì)和趨勢(shì),不同的矛盾在斗爭(zhēng)形式上又各顯差異。同一性指矛盾雙方彼此關(guān)聯(lián)、彼此吸引的性質(zhì)和趨勢(shì),具有兩層含義:一是矛盾雙方互相依存,共處于一個(gè)統(tǒng)一體中;二是矛盾雙方相互貫通,即矛盾雙方傾向于滲透與轉(zhuǎn)化,深刻地體現(xiàn)了對(duì)立面之間內(nèi)在的統(tǒng)一性。兩者互相依賴、互相滲透,共同促進(jìn)事物的發(fā)展。

1.2 矛盾觀的兩個(gè)主要特征 矛盾具有普遍性和特殊性。矛盾普遍存在于人類思維、社會(huì)和自然界中,是事物的普遍本質(zhì)。具體事物及其運(yùn)動(dòng)中的矛盾及每一矛盾的各個(gè)方面都有其特點(diǎn),科學(xué)地認(rèn)識(shí)事物、正確地解決問(wèn)題離不開(kāi)矛盾的特殊性。一般和個(gè)別、共性和個(gè)性就是矛盾的普遍性和特殊性的關(guān)系,且普遍和特殊的區(qū)分具有相對(duì)性,兩者基于一定的條件可向?qū)Ψ睫D(zhuǎn)化。我們要全方位地把握矛盾普遍性和特殊性的辯證關(guān)系,其不僅是解決具體問(wèn)題的出發(fā)點(diǎn),也是理論聯(lián)系實(shí)際的方法論基礎(chǔ)。

1.3 矛盾觀的實(shí)質(zhì)與核心 對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律揭示了普遍聯(lián)系的內(nèi)涵和發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力,是聯(lián)系和發(fā)展的實(shí)質(zhì),是貫穿唯物辯證法每一對(duì)范疇和每一個(gè)規(guī)律的中心線索,是唯物辯證法的實(shí)質(zhì)與核心。運(yùn)用辯證統(tǒng)一的觀點(diǎn)解決問(wèn)題是解決一切問(wèn)題的關(guān)鍵之匙。

2 矛盾觀視角下中西醫(yī)文化的差異

立足于矛盾分析法認(rèn)識(shí)與改造世界,運(yùn)用此方法進(jìn)行中西醫(yī)文化差異的比較,可在對(duì)立統(tǒng)一中把握彼此雙方。

2.1 中西醫(yī)在歷史淵源上的差異

(1)東方文明孕育東方醫(yī)學(xué) 中醫(yī)文化發(fā)源于東方文化,產(chǎn)生于中國(guó),根植于東方傳統(tǒng)文化,是中國(guó)固有的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)?！痘茨献印ば迍?wù)訓(xùn)》言:“神農(nóng)乃始教民,嘗百草之滋味……由此醫(yī)方興焉。”隨后,陰陽(yáng)與五行的概念也分別在《系辭》與《尚書·洪范》中首次出現(xiàn)[1],逐漸發(fā)展、形成中醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期,“百家”林立,思想大家各抒己見(jiàn),同時(shí)傳統(tǒng)哲學(xué)思想逐漸滲入中醫(yī)文化。《黃帝內(nèi)經(jīng)》為后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)[2]。中醫(yī)在融合儒家、道家、周易等思想及元?dú)庹搶W(xué)說(shuō)后,形成了獨(dú)立的醫(yī)學(xué)體系。東漢末年《傷寒雜病論》問(wèn)世,辨證論治的體系就此創(chuàng)立,將中醫(yī)的理、法、方、藥融于一體,確立了完整的中醫(yī)體系。

(2)希臘文明孕育西方醫(yī)學(xué) 西醫(yī)起源于希波克拉底時(shí)期,倍受古希臘文明影響。天人相分的科學(xué)自然觀對(duì)西醫(yī)的形成與發(fā)展影響頗深,其傾向于探究生命現(xiàn)象的客觀解釋。但初步探索時(shí)期的西方醫(yī)學(xué)體系并不完善,框架并未成形[3]。古羅馬時(shí)期自然科學(xué)不斷發(fā)展,人體解剖結(jié)構(gòu)和臟腑器官組織在蓋倫的引導(dǎo)下逐漸明確。蓋倫十分看重解剖學(xué),在其帶領(lǐng)下解剖學(xué)和生理學(xué)成為疾病治療的基礎(chǔ),并推動(dòng)了西方醫(yī)學(xué)的發(fā)展。文藝復(fù)興以后,原子論隨著近代物理學(xué)、化學(xué)的發(fā)展而復(fù)興,還原論也隨之誕生。最終,受到還原論、原子論和“天人二分”思想的影響,西方醫(yī)學(xué)理論體系隨之成形。

2.2 中西醫(yī)在思維方式上的差異

(1)包容性與對(duì)抗性 中醫(yī)興起于農(nóng)業(yè)文明,是農(nóng)業(yè)“生物型”文明產(chǎn)物。中國(guó)古代人民從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)以滿足自身生活需求,祈禱風(fēng)調(diào)雨順,糧食豐收。人們敬畏自然,提倡“順天者昌,逆天者亡”的天人合一思想。這在中醫(yī)學(xué)思想中體現(xiàn)為包容性思維,主張因勢(shì)利導(dǎo),順應(yīng)人體自身的自然,強(qiáng)調(diào)在治療疾病時(shí)應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者自身的自愈能力,激活機(jī)體自愈系統(tǒng)。當(dāng)身體受到外界不良因素干擾,人體自身的免疫細(xì)胞會(huì)迅速做出免疫應(yīng)答,消除抗原,在疾病的治療過(guò)程中提高自身抗病能力,以達(dá)到治未病目的。

西醫(yī)興起于工業(yè)文明,是工業(yè)“機(jī)械型”文明產(chǎn)物。因古希臘地理環(huán)境、自然氣候等條件影響,西方人民不得不通過(guò)海上貿(mào)易的方式取得生存資源,故古希臘文明強(qiáng)調(diào)個(gè)人行為、冒險(xiǎn)精神,將個(gè)人作為中心,個(gè)人至上,力求通過(guò)充分發(fā)揮人體自身的能動(dòng)性改造自然、征服自然。這一開(kāi)放性文化思想在西醫(yī)學(xué)中體現(xiàn)為對(duì)抗性思維,把疾病當(dāng)作十惡不赦的敵人看待,采取各種對(duì)抗式治療方法,進(jìn)行器質(zhì)性損害的阻斷或修復(fù)[3],力圖用化學(xué)藥物殺死病菌,用外科手術(shù)切除病灶,堅(jiān)持消除原則,消除一切有害物質(zhì),如西醫(yī)發(fā)明了抗生素,利用一種生物消滅另一種生物。其原理為一種細(xì)菌的衍生物能夠殺死另一種細(xì)胞,以達(dá)到治已病的目的。

(2)整體觀念與分析還原 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為世界的本原是一個(gè)連續(xù)、不可割裂的整體,由此分化出萬(wàn)物,在思維上強(qiáng)調(diào)整體觀念。中醫(yī)主張從整體出發(fā)把握臟腑之間的聯(lián)系和對(duì)疾病的診治,認(rèn)為人體內(nèi)部的五臟六腑、氣血陰陽(yáng)及經(jīng)絡(luò)與外界的五運(yùn)六氣都是相融通的,形成五行生克的生命平衡網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)[4]。在探討疾病規(guī)律時(shí),考慮自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、個(gè)人特質(zhì)等諸多因素對(duì)患者的影響,從全局審視患病之人。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為世界的本原是可分解的微小原子,在思維上強(qiáng)調(diào)分析還原。西醫(yī)立足于解剖學(xué),從部分出發(fā)把握人體的形體結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系,認(rèn)為“人體是機(jī)器,疾病是機(jī)器失靈”[5],將人體隱喻成一臺(tái)由各種零部件按照一定規(guī)律精密組裝而成的不斷運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器,將神奇的生命活動(dòng)歸納為機(jī)械運(yùn)動(dòng)或物理、化學(xué)變化。運(yùn)用分解切割、實(shí)驗(yàn)透析、化學(xué)數(shù)學(xué)等方法手段,將人體的研究引向系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞4個(gè)基本層次[6],以孤立癥狀為出發(fā)點(diǎn),從局部審視疾病。

2.3 中西醫(yī)在發(fā)展特征上的差異

(1)起點(diǎn)與發(fā)展 國(guó)醫(yī)大師孫光榮認(rèn)為中西醫(yī)學(xué)的發(fā)展特點(diǎn)是中醫(yī)學(xué)起點(diǎn)高、發(fā)展慢,西醫(yī)學(xué)起步晚、發(fā)展快,呈現(xiàn)出了兩種完全不同的狀態(tài)[7]。中醫(yī)學(xué)是一門綜合性科學(xué),結(jié)合了臟腑、經(jīng)絡(luò)、五行等各方面的知識(shí),所以古代的中醫(yī)學(xué)人士都滿腹經(jīng)綸,每部著作都傾注畢生心血,如李時(shí)珍嘗遍百草終成《本草綱目》,張仲景廣泛收集醫(yī)方創(chuàng)立《傷寒雜病論》。中醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史悠久,距今已經(jīng)有數(shù)千年的歷史,中醫(yī)學(xué)的發(fā)展受中國(guó)傳統(tǒng)文化思想影響深遠(yuǎn)。西醫(yī)學(xué)起步晚但發(fā)展快。從19世紀(jì)開(kāi)始在維薩里的《人體構(gòu)造論》、血液循環(huán)等基礎(chǔ)上迅速發(fā)展,用大量臨床試驗(yàn)研究各類疾病的起源、現(xiàn)象、治療等,運(yùn)用解剖學(xué)知識(shí)、同位素標(biāo)記法、培養(yǎng)細(xì)菌和細(xì)菌染色方法及各類高科技儀器摸索各類疾病,西醫(yī)學(xué)人士追求在原有基礎(chǔ)上更微觀、更精準(zhǔn)、更明確的研究方法。

(2)辨證與辨病 中醫(yī)注重辨證。中醫(yī)學(xué)診斷以證為單位,中醫(yī)學(xué)的一個(gè)證可以表現(xiàn)為某些疾病的某個(gè)發(fā)展階段[8]?！巴‘愔巍薄爱惒⊥巍钡睦碚撘罁?jù)是出現(xiàn)了相同的“證”時(shí)可用相同的方法處理。如在辨證表里時(shí),臟腑、氣血在內(nèi)屬里,病發(fā)于此,稱為里證;機(jī)體皮毛、經(jīng)絡(luò)在外為表,邪氣侵襲為病,屬于表證;有時(shí)病變部位的表、里不能單一地理解,還應(yīng)該結(jié)合特征性的臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷。西醫(yī)注重辨病。西醫(yī)學(xué)中的病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷結(jié)果,辨病就是認(rèn)識(shí)疾病并辨明疾病的所有病理變化。

2.4 中西醫(yī)在診療模式上的差異

(1)中醫(yī)由四診合參到辨證論治的診療模式 中醫(yī)的診療模式主要是運(yùn)用四診合參和辨證論治診療疾病。首先,醫(yī)生通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診了解疾病,然后運(yùn)用辨證論治確定治療原則,最后采用方劑、針灸、推拿、敷藥等對(duì)患者進(jìn)行治療。辨證論治是中醫(yī)診療疾病的基石[9],是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,對(duì)疾病進(jìn)行理(識(shí)別病機(jī)與辨別證候)、法(確定治則與治法)、方(依法遣方組方)、藥(依法配藥,確定用量與服法)的臨床思辨過(guò)程與總結(jié)[10]。在診治疾病過(guò)程中,辨證和論治這兩個(gè)過(guò)程是不可分割的,并且是互相聯(lián)系的,在中醫(yī)臨床中既要辨病也要辨證,但最主要的是通過(guò)辨證使醫(yī)生進(jìn)一步認(rèn)識(shí)疾病。中醫(yī)診療疾病的同時(shí)也注重養(yǎng)生,中草藥的相互配伍能增效減毒,結(jié)合長(zhǎng)期調(diào)養(yǎng)以疏通全身經(jīng)脈,使人們健康長(zhǎng)壽。

(2)西醫(yī)由病位檢查到對(duì)癥治療的診療模式 西醫(yī)的診療模式主要是醫(yī)生依據(jù)基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn),首先借助醫(yī)療器械從微觀的角度對(duì)患者的器官、組織等進(jìn)行檢查,然后從檢查結(jié)果的各個(gè)層面逐步分析患者的情況,從而對(duì)疾病做出判斷,最后通過(guò)藥物或手術(shù)方法消除疾病。本質(zhì)上,西醫(yī)文化屬于實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)文化類型,多采用物理、化學(xué)或生物學(xué)實(shí)驗(yàn)檢查等手段,借助診斷設(shè)備和技術(shù)查明疾病的致病因素和疾病的類型[11],在患者經(jīng)過(guò)診斷設(shè)備檢查后,將患者的檢查單與大量近現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)總結(jié)出的指標(biāo)范圍進(jìn)行對(duì)照,然后診治疾病。西醫(yī)注重微觀物質(zhì),長(zhǎng)于分析,通過(guò)還原方法、分析觀點(diǎn)、微觀控制等方法,不斷地進(jìn)行解剖研究,借助先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)手段如超聲、激光、微量檢驗(yàn)技術(shù),尋求更精準(zhǔn)、更微觀、更有效的治療方法。

3 中西醫(yī)文化在辯證統(tǒng)一中交融發(fā)展

“和實(shí)生物,同則不繼?！敝形麽t(yī)學(xué)是我國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的兩大科學(xué)理論體系,隨著比較醫(yī)學(xué)的發(fā)展,中西醫(yī)各自的優(yōu)劣點(diǎn)越來(lái)越明顯。令人欣慰的是,中西醫(yī)文化具有很強(qiáng)的互補(bǔ)性。馬克思主義哲學(xué)啟發(fā)我們要在辯證中統(tǒng)一,讓中西醫(yī)在相互學(xué)習(xí)借鑒中發(fā)展。

3.1 堅(jiān)持同一性與斗爭(zhēng)性的辯證統(tǒng)一 中西醫(yī)是兩種文明的不同成果,自然存在著差異性與醫(yī)學(xué)文化的斗爭(zhēng)性。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體系統(tǒng),西醫(yī)強(qiáng)調(diào)分析還原;中醫(yī)主張一元論,西醫(yī)主張二分論;中醫(yī)注重包容,西醫(yī)注重對(duì)抗;中醫(yī)站在宏觀和大局的角度審視疾病,針對(duì)整個(gè)生命的過(guò)程進(jìn)行調(diào)整,西醫(yī)站在微觀和局部的角度看待致病因子,針對(duì)機(jī)體的某一部位或系統(tǒng)進(jìn)行改善。

中西醫(yī)在醫(yī)學(xué)上的探究,實(shí)屬異曲同工,兩者在諸多方面存在同一性。如中醫(yī)與西醫(yī)實(shí)質(zhì)上只是醫(yī)學(xué)學(xué)科的兩個(gè)分支學(xué)派,最終歸屬于醫(yī)學(xué)學(xué)科這一大類,兩者都是以人的健康與疾病作為研究對(duì)象,都把為人類健康服務(wù)作為研究目的。在臨床治療中,人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化及用藥后取效的機(jī)制,本質(zhì)應(yīng)該是相同或相近的,只是表達(dá)的語(yǔ)言和方式不同。

中西醫(yī)在醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)方面的爭(zhēng)鳴與統(tǒng)一是推動(dòng)科學(xué)發(fā)展的一種內(nèi)在矛盾運(yùn)動(dòng)。中醫(yī)應(yīng)在把握宏觀、整體系統(tǒng)的同時(shí),注重微觀和定量分析,積極、充分運(yùn)用自然科學(xué)知識(shí);西醫(yī)應(yīng)在注重孤立元素、解決局部病灶的前提下,兼容宏觀、整體之妙。我們應(yīng)繼續(xù)深入進(jìn)行中西醫(yī)文化比較研究,增強(qiáng)中醫(yī)定量化能力與西醫(yī)整體化能力,將中西醫(yī)認(rèn)識(shí)的疾病規(guī)律進(jìn)行互補(bǔ),讓矛盾向?qū)α⒚娌粩噢D(zhuǎn)化,讓中西醫(yī)體系融會(huì)貫通。

3.2 堅(jiān)持普遍性與特殊性的辯證統(tǒng)一 事物都具有與他物相區(qū)分的特質(zhì),中西醫(yī)文化亦是如此。在與科學(xué)的關(guān)系方面,中醫(yī)與社會(huì)科學(xué)息息相關(guān),西醫(yī)與自然科學(xué)密不可分。在臨床診療方面,中醫(yī)有四診合參、陰陽(yáng)調(diào)和,西醫(yī)有臨床路徑、介入療法;中醫(yī)有辨證,西醫(yī)有辨病;中醫(yī)注重治未病,西醫(yī)注重治已病。在藥物方面,中醫(yī)有天然草藥,西醫(yī)有化學(xué)合成藥。以上各種表現(xiàn)均凸顯出中西醫(yī)文化的特殊性。

在普遍性方面,中醫(yī)與西醫(yī)在醫(yī)學(xué)上的不同認(rèn)識(shí),是在不同方面對(duì)醫(yī)學(xué)規(guī)律的探索。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的研究中,中西醫(yī)共同推動(dòng)了不同社會(huì)醫(yī)學(xué)文明的積淀和發(fā)展。

文化的多樣性不是沖突的根源,而是互補(bǔ)的基礎(chǔ)[12],中西醫(yī)文化亦是如此。中西醫(yī)同屬于醫(yī)學(xué)體系,但各自擁有對(duì)醫(yī)學(xué)獨(dú)特的方法與認(rèn)識(shí)。中醫(yī)與西醫(yī)應(yīng)同時(shí)具備社會(huì)與自然科學(xué)的雙重屬性,既關(guān)注“病的人”,也關(guān)注“人的病”;在診治疾病時(shí),將辨證與辨病相結(jié)合,將中西醫(yī)對(duì)疾病的診斷方法相結(jié)合,豐富診治手段;當(dāng)運(yùn)用化學(xué)合成藥對(duì)人體有沖擊時(shí),運(yùn)用中醫(yī)藥增強(qiáng)人體正氣,推動(dòng)預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展;在研究同一個(gè)醫(yī)學(xué)難題時(shí),同時(shí)運(yùn)用中西醫(yī)這兩種理論,相互印證,共同推動(dòng)研究的進(jìn)展。二者應(yīng)該在競(jìng)爭(zhēng)與發(fā)展的態(tài)勢(shì)中尋求交匯點(diǎn),將共性與個(gè)性相結(jié)合,明確中、西醫(yī)“術(shù)業(yè)有專攻”的前提[13],堅(jiān)信多元與共生才是合理的發(fā)展路徑[14]。在繼續(xù)保持自身醫(yī)學(xué)特色的同時(shí),汲取對(duì)方精華,丟棄本身之糟粕。

4 小結(jié)

中西醫(yī)文化在歷史淵源、思維方式、發(fā)展特征、診療模式中存在差異,但兩者不存在孰優(yōu)孰劣的問(wèn)題。中西醫(yī)文化應(yīng)該在堅(jiān)持同一性與斗爭(zhēng)性、普遍性與特殊性相結(jié)合的前提下,在辯證統(tǒng)一中互相交融,共同促進(jìn)世界醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展,在為人類生命健康奮斗的路上不斷探索和努力。