論醫(yī)院信息化建設(shè)之?dāng)?shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化管理的重要意義

畢星海

摘 要 本文主要對醫(yī)院的信息化規(guī)范建設(shè)管理進(jìn)行了探討，從醫(yī)院日常信息化建設(shè)中存在的問題入手，并提出了解決問題的針對性措施，旨在提高醫(yī)院內(nèi)部管理層對于信息數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化管理的重視，通過數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化管理來推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部信息化建設(shè)，為數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化管理的開展提供具體參考。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院信息化建設(shè) 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化管理 信息共享 軟件開發(fā)

中圖分類號：R197;TP391 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1007-0745（2022）03-0086-03

醫(yī)院的信息化管理主要是通過利用計(jì)算機(jī)等現(xiàn)代化氣息比較強(qiáng)的技術(shù)來對醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)活動(dòng)進(jìn)行綜合性的管理。醫(yī)院現(xiàn)階段采取的信息化建設(shè)方式，在很大程度上提高了醫(yī)院內(nèi)部的實(shí)際管理效率以及服務(wù)質(zhì)量。尤其是隨著數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化管理的不斷開展，醫(yī)院為自身的發(fā)展奠定了較為良好的基礎(chǔ)，并且能夠?qū)崿F(xiàn)長期的可持續(xù)發(fā)展。

1 醫(yī)院信息系統(tǒng)

醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）一般是指借助通訊設(shè)備和電子計(jì)算機(jī)來為醫(yī)院各部門患者提供診療信息和行政管理信息，以確保醫(yī)院信息收集（collect）、處理（process）、存儲(chǔ)（store）、提?。╮etrieve）和數(shù)據(jù)交換（communicate）等工作的順利進(jìn)行，以期滿足所有授權(quán)用戶的日常需求。圖1是醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)體系圖。

2 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化管理的優(yōu)勢

2.1 可切實(shí)提高醫(yī)院的工作效率與服務(wù)質(zhì)量

隨著現(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)部信息化建設(shè)的不斷推進(jìn)，數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化管理也有序地開展，并且各個(gè)具有較全面功能的子系統(tǒng)也能夠覆蓋醫(yī)院的各個(gè)層面以及各個(gè)工作環(huán)節(jié)，不論是門診的掛號，還是住院的醫(yī)生站、護(hù)士站，只要是醫(yī)院內(nèi)部設(shè)有的部門，相關(guān)的信息化建設(shè)以及數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化管理工作都能夠進(jìn)行全方位的覆蓋。醫(yī)院內(nèi)部往往會(huì)因?yàn)榛颊叩膶?shí)際情況而產(chǎn)生不同程度的特殊需求，在這樣的現(xiàn)實(shí)情況面前，醫(yī)院就必須要通過內(nèi)部的信息化建設(shè)以及數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化管理，來切實(shí)地促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部工作流程的實(shí)際效率的提高以及過程的規(guī)范程度，從而能夠?yàn)榛颊咛峁┲刃蚓?、高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療服務(wù)[1]。

但是由于醫(yī)院內(nèi)部擁有的部門比較多，因此對應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量就比較多，這樣一來數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化管理工作就顯得比較重要，能夠在實(shí)際的工作過程中為醫(yī)務(wù)人員提供較多的工作便利。

2.2 可更加真實(shí)、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營情況

醫(yī)院要想保證自身能夠?qū)崿F(xiàn)較為穩(wěn)定的可持續(xù)發(fā)展，那么就需要在實(shí)際的經(jīng)營過程中做出有利于醫(yī)院實(shí)際發(fā)展的相關(guān)決策，但是要想能夠做出正確的決策，就離不開相關(guān)的數(shù)據(jù)信息的支持。因?yàn)閿?shù)據(jù)信息可以為醫(yī)院所做出的決策提供較為有利的依據(jù)，并且醫(yī)院內(nèi)部通過不斷地促進(jìn)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的管理工作，就可以在一定程度上切實(shí)保證相關(guān)數(shù)據(jù)信息在傳輸?shù)倪^程中仍然保證信息的完整性，并且還能夠切實(shí)保證數(shù)據(jù)信息的可靠性。這樣一來就可以使得數(shù)據(jù)信息能夠較為科學(xué)地反映出當(dāng)前醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營狀況，從而能夠在醫(yī)院的各個(gè)部門之間建立起一個(gè)較為穩(wěn)定的數(shù)據(jù)信息交流部門[2]。在這樣的現(xiàn)實(shí)情況面前，醫(yī)院就必須要能夠促進(jìn)內(nèi)部的信息化建設(shè)，并且要不斷地推進(jìn)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的管理工作，這已經(jīng)成為了當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵任務(wù)，因?yàn)樾畔⒒ㄔO(shè)以及數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化管理已經(jīng)成為了當(dāng)前時(shí)代發(fā)展的一個(gè)趨勢，并且在現(xiàn)階段，我國國內(nèi)的許多醫(yī)院在實(shí)際的建設(shè)過程中，都在切實(shí)推進(jìn)信息化建設(shè)當(dāng)中數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化管理工作的切實(shí)開展[3]。

3 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化管理常見問題

3.1 醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化程度低

在進(jìn)行醫(yī)院信息化建設(shè)過程中，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化管理涉及諸多方面的知識，并且數(shù)據(jù)的采集從以往的單一模式過渡到如今的多途徑分散采集模式。此時(shí)，項(xiàng)目名稱的統(tǒng)一、分類的統(tǒng)一及項(xiàng)目代碼的統(tǒng)一將會(huì)直接決定信息是否準(zhǔn)確。通常情況下，信息標(biāo)準(zhǔn)化的難點(diǎn)是各子系統(tǒng)中所涉及到的信息標(biāo)準(zhǔn)化程度較低，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)在不同子系統(tǒng)中同一項(xiàng)目的代碼、名稱都不一致，同一事物的描述、定義與實(shí)際操作存在偏差，進(jìn)而增加了醫(yī)院信息數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化管理的難度。

3.2 軟件使用者操作不規(guī)范

如今，隨著醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的日趨改進(jìn)和完善，使其涵蓋了醫(yī)院管理的多個(gè)領(lǐng)域，加之軟件操作者眾多，不同操作者所具有的專業(yè)知識和技能水平不同，進(jìn)而出現(xiàn)了理解上的歧義，導(dǎo)致日常工作中偶而出現(xiàn)漏錄、誤錄的現(xiàn)象。例如，當(dāng)日辦理了明日出院結(jié)算的患者，刪改已經(jīng)結(jié)算的數(shù)據(jù)，這些都會(huì)導(dǎo)致各類醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表及醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的準(zhǔn)確性降低。同時(shí)，軟件使用者操作不規(guī)范也將會(huì)成為阻礙信息標(biāo)準(zhǔn)化管理的“攔路虎”。

3.3 軟件開發(fā)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

在進(jìn)行軟件開發(fā)過程中，現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一性，加之醫(yī)院限制了患者的各項(xiàng)特殊需求，同時(shí)各軟件供應(yīng)商水平千差萬別，各系統(tǒng)所用的數(shù)據(jù)字典、數(shù)據(jù)庫和接口標(biāo)準(zhǔn)存在差異，或者開發(fā)語言各異，重復(fù)開發(fā)現(xiàn)象不斷，這些均會(huì)對各系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)共享及交換產(chǎn)生不利影響。醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)并未嚴(yán)格意義上與外部系統(tǒng)做到數(shù)據(jù)接口一致，例如，在病案首頁中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)疾病診斷的ICD10碼不統(tǒng)一情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者數(shù)據(jù)信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)時(shí)出現(xiàn)報(bào)錯(cuò)。此外，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化管理不規(guī)范，無統(tǒng)一的規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)可遵行，進(jìn)而導(dǎo)致數(shù)據(jù)抓取缺乏規(guī)范性，導(dǎo)致數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化受阻。

3.4 標(biāo)準(zhǔn)化管理制度宣傳不到位

數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化管理制度并未在醫(yī)院內(nèi)部得到及時(shí)、有效的宣傳，從而導(dǎo)致相關(guān)人員標(biāo)準(zhǔn)化意識淡漠，對現(xiàn)有的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化管理制度未得到認(rèn)同和應(yīng)用，進(jìn)而導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)化制度落實(shí)不到位。同時(shí)規(guī)范性管理措施的缺乏，也會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化管理制度實(shí)施的權(quán)威性受到影響。

4 促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)當(dāng)中數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化管理工作的有效措施

為滿足國家衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)需要，醫(yī)院需要從自身實(shí)際出發(fā)，來推動(dòng)信息化建設(shè)，以期更好地滿足數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化管理工作需求，進(jìn)而提高其管理效率。

4.1 切實(shí)做好信息數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的相關(guān)工作

在醫(yī)院信息化建設(shè)過程中，最好根據(jù)相關(guān)規(guī)范和要求來對醫(yī)院數(shù)據(jù)字典的內(nèi)部編碼進(jìn)行統(tǒng)一，進(jìn)而確保信息數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的相關(guān)工作得到有效落實(shí)。在衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》中規(guī)定：信息分類編碼需要滿足我國法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定，對已有的國標(biāo)、部標(biāo)及行準(zhǔn)的數(shù)據(jù)字典需要采用與之相匹配的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而確保數(shù)據(jù)信息的規(guī)定性和準(zhǔn)確性。在標(biāo)準(zhǔn)出臺后，需要馬上改用標(biāo)準(zhǔn)編碼，并開發(fā)相匹配的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換和檢索程序。實(shí)際上，醫(yī)院要想切實(shí)做好信息數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的相關(guān)工作，就需要堅(jiān)持三個(gè)原則。第一個(gè)原則，唯一性原則，也就是醫(yī)院負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化管理工作的人員需要對相同的項(xiàng)目存在的多種名稱進(jìn)行統(tǒng)一。第二個(gè)原則，穩(wěn)定性原則，醫(yī)院的相關(guān)工作人員在對項(xiàng)目的名稱等進(jìn)行了一定的規(guī)定后，就不能夠再隨意地更換或者修改項(xiàng)目的名稱。第三個(gè)原則，易操作原則，醫(yī)院內(nèi)部的相關(guān)工作人員在對項(xiàng)目的名稱進(jìn)行規(guī)范的時(shí)候，應(yīng)該要確保名稱通俗易懂，在實(shí)際工作過程中的可操作性比較強(qiáng)。

4.2 切實(shí)做好相關(guān)軟件開發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)化工作

醫(yī)院要想利用數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化管理工作的切實(shí)開展來促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門以及各個(gè)子系統(tǒng)之間能夠毫無障礙地進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)信息的交流與共享，那么在對數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化相關(guān)軟件的開發(fā)過程中一定要切實(shí)遵循國家制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，從而使得該軟件能夠成為一個(gè)開發(fā)性比較強(qiáng)的系統(tǒng)，只有這樣才能夠切實(shí)地保證醫(yī)院內(nèi)部的數(shù)據(jù)信息能夠毫無障礙地在各個(gè)醫(yī)院部門以及各個(gè)子系統(tǒng)之間進(jìn)行整合、交換以及共享，在這些數(shù)據(jù)信息的基礎(chǔ)上形成一個(gè)規(guī)模較大的醫(yī)療應(yīng)用平臺，從而能夠較為良好地促進(jìn)醫(yī)療信息的實(shí)際發(fā)展。

4.3 建立健全相關(guān)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)管機(jī)制

醫(yī)院要想促進(jìn)內(nèi)部信息化建設(shè)過程中數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化管理相關(guān)工作的切實(shí)開展，那么就需要在信息系統(tǒng)的相關(guān)數(shù)據(jù)使用部門以及針對信息數(shù)據(jù)的管理部門形成數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化管理的監(jiān)督工作小組，這樣一來就可以在數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化管理工作開展的實(shí)際過程中，以自身所具有的專業(yè)能力來對醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行專業(yè)的監(jiān)督。如果醫(yī)院有較為特殊的需求，還可以根據(jù)醫(yī)院自身經(jīng)營的實(shí)際情況來進(jìn)行信息系統(tǒng)自動(dòng)監(jiān)管功能的開發(fā)，并且可以在信息系統(tǒng)的實(shí)際使用過程中對信息數(shù)據(jù)在實(shí)際的標(biāo)準(zhǔn)化管理過程中所切實(shí)存在的數(shù)據(jù)信息不完整、數(shù)據(jù)信息與現(xiàn)實(shí)情況擁有較大的差異以及不符合事實(shí)邏輯等現(xiàn)象進(jìn)行提示、報(bào)警，從而不斷地提高數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化管理工作的實(shí)際效率。

4.4 構(gòu)建醫(yī)院數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化平臺，突破信息共享瓶頸

在進(jìn)行醫(yī)院數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化平臺構(gòu)建過程中，需要對數(shù)據(jù)的完整性、安全性以及標(biāo)準(zhǔn)化給予實(shí)時(shí)關(guān)注。同時(shí)，結(jié)合醫(yī)院數(shù)據(jù)平臺特點(diǎn)來進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，在統(tǒng)一信息化架構(gòu)的同時(shí)，選擇CDA、DICOM、HL7、IHE 等國際標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，以“數(shù)據(jù)+服務(wù)”理念來對數(shù)據(jù)信息化集成平臺進(jìn)行建設(shè)，在此基礎(chǔ)上構(gòu)建了以診療為主線，以患者為中心，以臨床信息系統(tǒng)為核心的醫(yī)院數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化平臺，其涵蓋了醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）、運(yùn)營數(shù)據(jù)中心（ODR）影像歸檔中心（CCA）和科研數(shù)據(jù)中心（RDR）。同時(shí)，主數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)（MDM）可以借助平臺適配器來抓取業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化映射處理，以此來使信息交換和共享瓶頸得到有效突破，這樣不僅可以提升醫(yī)院的工作效率，促進(jìn)臨床業(yè)務(wù)協(xié)同發(fā)展，而且還可以為醫(yī)院的發(fā)展和轉(zhuǎn)型提供可靠、可用、安全、穩(wěn)定的信息化支撐環(huán)境。

4.5 統(tǒng)一接口服務(wù)體系

在進(jìn)行醫(yī)院信息化建設(shè)過程中，要結(jié)合實(shí)際情況來對全院業(yè)務(wù)接口及系統(tǒng)進(jìn)行梳理，基于集成平臺和CDR來構(gòu)建WebService接口服務(wù)體系，并統(tǒng)一數(shù)據(jù)輸出口徑，細(xì)化和完善接口標(biāo)準(zhǔn)，以確保院內(nèi)院外采用同一套服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，在異構(gòu)系統(tǒng)間復(fù)用，使用者不需要關(guān)心業(yè)務(wù)系統(tǒng)服務(wù)如何、在哪里實(shí)現(xiàn)，這樣既能夠?qū)崿F(xiàn)對接口傳輸內(nèi)容的實(shí)時(shí)監(jiān)控和跟蹤，而且還可以降低接口維護(hù)成本和復(fù)雜性，進(jìn)而使醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化程度得到提升。

4.6 綜合信息查詢

在獲得導(dǎo)診結(jié)果后，用戶既可以對相關(guān)診療科室和疾病信息進(jìn)行查看，也可以針對某診療科室和某種疾病進(jìn)行單獨(dú)查詢，其獲得的查詢結(jié)果有疾病簡要介紹、診療科室基本信息和相關(guān)注意事項(xiàng)?；谝咔榉揽叵?，通過智能分診導(dǎo)醫(yī)系統(tǒng)，可以在特色門診區(qū)域?qū)π炉煼?、新藥物和新型醫(yī)療儀器進(jìn)行宣傳，以方便患者對醫(yī)療動(dòng)態(tài)有所了解，進(jìn)而在方便患者就診的同時(shí)，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

4.7 知識庫管理

該功能一般涉及到基本數(shù)據(jù)字典的管理以及疾病、癥狀、科室間對照表的管理，其中基本數(shù)據(jù)字典的管理涉及到對部位、疾病、癥狀和科室等給予單獨(dú)管理。對照表管理工作比較多，流程相對比較復(fù)雜，既要具備相應(yīng)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域知識，又要通過數(shù)據(jù)庫的觸發(fā)器技術(shù)來確保數(shù)據(jù)的一致性和完整性。

5 結(jié)語

醫(yī)院內(nèi)部的信息化建設(shè)以及數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化管理都需要一個(gè)較長的發(fā)展時(shí)間，并且需要長期堅(jiān)持，因?yàn)閿?shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化管理在很大程度上促進(jìn)了醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展，并且能夠引導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)部的實(shí)際管理朝著現(xiàn)代化、系統(tǒng)化的發(fā)展方向不斷地邁進(jìn)，使醫(yī)院切實(shí)地提高自身的綜合實(shí)力，從而為患者提供質(zhì)量較高的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周月卿.探討醫(yī)院電子數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化整理及監(jiān)測的作用和效果[J].科學(xué)與信息化，2019（03）：160，166.

[2] 呂侃，顧建飛，陶奕.關(guān)于大型醫(yī)院信息一體化的研究和重構(gòu)[J].數(shù)字化用戶，2019，25（26）：31.

[3] 高婷.公立醫(yī)院運(yùn)營信息化平臺建設(shè)研究——基于大數(shù)據(jù)技術(shù)與管理會(huì)計(jì)工具融合[J].財(cái)會(huì)通訊，2021 （13）：143-146.

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