藥學服務在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中的應用效果研究

初芳

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease,COPD)屬于臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病,主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀,且隨著病情進展能夠進一步誘發(fā)肺心病與呼吸衰竭,具有較高的致殘率與死亡率［1］。據(jù)相關調(diào)查顯示,全球40 歲以上群體中COPD 的發(fā)生率高達9%～10%,嚴重影響了患者的健康與生活質(zhì)量［2］。目前,COPD 穩(wěn)定期患者主要依靠藥物抑制疾病進展,然而由于本病病程長、治療藥物種類多等問題,導致患者的治療依從性較差,疾病極易反復發(fā)作,整體療效并不理想［3］。因此,探尋一種可靠的干預措施保障COPD 穩(wěn)定期患者的用藥規(guī)范性與安全性,提升其用藥治療效果十分必要。藥學服務是藥師提供以合理用藥治療為核心,以改善患者預后與生活質(zhì)量為方向的相關服務［4］。為了進一步保證COPD 穩(wěn)定期患者的用藥治療效果,2019 年9 月～2020 年8 月本院對148 例患者應用了藥學服務干預,取得了滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2019 年9 月～2020 年8 月本院收治的COPD 穩(wěn)定期患者296 例。以隨機數(shù)字表法分為對照組及研究組,每組148 例。對照組患者中男85 例,女63 例；年齡45～79 歲,平均年齡(62.6±5.9)歲；病程2～18 年,平均病程(6.3±4.0)年；病情嚴重度：Ⅰ級56 例,Ⅱ級52 例,Ⅲ級40 例；文化水平：大專及以上9 例,高中33 例,初中55 例,小學51 例。研究組患者中男83 例,女66 例；年齡44～78 歲,平均年齡(62.8±6.5)歲；病程2～17 年,平均病程(6.5±3.6)年；病情嚴重度：Ⅰ級55 例,Ⅱ級53 例,Ⅲ級40 例；文化水平：大專及以上10 例,高中32 例,初中54 例,小學52 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018 年)》中的診斷與分級標準；所有患者均具有較好的理解與認知能力；研究方案已向患者進行充分的告知,并已與其簽署知情同意書；研究方案取得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準 肺結(jié)核、支氣管擴張等其他肺部疾??；嚴重心腦血管疾病或臟器功能障礙；急慢性感染性疾?。幻庖呦到y(tǒng)疾??；惡性腫瘤；軀體功能障礙或行動不便者；溝通障礙、意識障礙或認知障礙；有精神疾病史；拒絕接受藥學服務或不配合隨訪者。

1.3 方法 兩組患者均采取對癥治療,包括：抗感染、化痰止咳、擴張支氣管、氧療等。對照組患者接受常規(guī)用藥指導,即醫(yī)務人員向患者說明藥物的用量與用法,囑其定期到院復查。研究組患者接受藥學服務干預,具體方法如下：①組建藥學服務小組：組建藥學服務小組,組員包括臨床藥師、臨床醫(yī)師與護理人員若干名。建立患者電子信息檔案,內(nèi)容包括：基本資料、聯(lián)系方式、病情病史、用藥情況等。②在院期間的藥學服務：患者入院后,臨床藥師應對其進行藥學問診,詳細了解期病史、用藥史、藥物不良反應史,并監(jiān)測現(xiàn)階段治療方案是否存在用藥禁忌。每日進行藥學查房,向患者提供用藥咨詢,參與用藥治療方案的制定與修改,監(jiān)測藥物的不良反應、相互作用、特殊群體用藥等。查房期間認真解答患者提出的用藥問題,當其病情發(fā)生變化時應及時修改治療方案,確保治療的有效性與安全性。③出院時藥學咨詢：根據(jù)患者的個體情況,臨床藥師與醫(yī)師一起制定出院治療方案,并向患者進行用藥指導,重點強調(diào)用藥治療的目的、藥物治療藥果、正確的服用方法以及常見的不良反應等。臨床藥師進行藥學服務時應注意使用簡單易懂的語言,保持耐心溫和的態(tài)度,以利于患者接受與理解。④藥學服務電話隨訪：每2 周通過電話對患者進行1 次藥學服務隨訪,監(jiān)督與了解其用藥情況,及時解答用藥過程中存在的疑問,糾正錯誤認知觀,提醒準確的復診時間。⑤藥學服務講座：每個月開展1 次藥學服務講座,講座中以簡單易懂的語言向患者講解COPD 相關知識,以及常用藥的服用方法、藥理作用、不良反應與應對措施,耐心解答患者提出的用藥問題。同時,向患者說明日常生活中的注意事項,包括：飲食方法、合理運動、控制職業(yè)或環(huán)境污染等,重點強調(diào)遵醫(yī)囑定時定量用藥對于疾病的積極影響。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 對比兩組用藥依從性 隨訪6 個月,根據(jù)依從指數(shù) (compliance index,CI)評價兩組患者的用藥依從性。CI=用藥量/總處方量×100%。依從：CI≥85%；部分依從：CI 在60%～84%；不依從：CI＜60%?？傄缽穆?(依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 對比兩組干預前與干預6 個月后的肺功能指標水平 第1 秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、FEV1/FVC。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥依從性對比 研究組用藥依從92 例(62.16%),部分依從50 例(33.78%),不依從6 例(4.05%),用藥總依從率為95.95%(142/148)；對照組用藥依從55 例(37.16%),部分依從72 例(48.65%),不依從21 例(14.19%),用藥總依從率為85.81%(127/148)。研究組的用藥總依從率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=9.170,P=0.002＜0.05)。

2.2 兩組干預前與干預6 個月后的肺功能指標水平對比 干預前,兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預6 個月后,研究組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預前與干預6 個月后的肺功能指標水平對比()

表1 兩組干預前與干預6 個月后的肺功能指標水平對比()

注：與對照組干預6 個月后對比,aP＜0.05

3 討論

COPD 是危害人們健康與生活質(zhì)量的常見慢性疾病,多見于中老年群體,其病因主要與有害顆粒與有害氣體的異常炎癥反應有關［5］。近年來隨著我國老齡化人口數(shù)量的增加,COPD 的發(fā)生率也隨之攀升［6］。目前,針對COPD 穩(wěn)定期患者,臨床主要采用抗感染、化痰止咳、擴張支氣管、氧療等方法治療,雖然能夠取得一定的療效,但因本病病程長、用藥種類多、用藥時間長,加之多數(shù)患者對于用藥知識缺少系統(tǒng)的認知,導致漏服、自行更改藥量、自行停藥等問題頻發(fā),給預后帶來了巨大的影響［7,8］。因此,采取有效的干預措施保障COPD 穩(wěn)定期患者的用藥治療效果十分必要。

藥學服務是在患者接受醫(yī)療衛(wèi)生保健過程中,藥師圍繞著患者健康、預后與生活質(zhì)量所采取的合理用藥相關服務［9］。在藥學服務期間,藥師運用最新的技術(shù)與知識,通過與其他醫(yī)藥專業(yè)人員設計、協(xié)作、執(zhí)行與監(jiān)測將對患者產(chǎn)生特定結(jié)果的藥物治療方案,以期減輕或消除致病因素,減緩或抑制疾病進展,保障其生活質(zhì)量［10］。為了進一步保證COPD 穩(wěn)定期患者的用藥治療效果,本研究對148 例患者應用了藥學服務干預,結(jié)果顯示,研究組的用藥總依從率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預6 個月后,研究組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。結(jié)果可見,藥學服務能夠幫助COPD 穩(wěn)定期患者構(gòu)建起科學的用藥理念,提高對于用藥知識的認知度,并樹立起規(guī)范用藥的決心,減少漏服、錯服、用藥不足或過量等不良問題,繼而有效改善患者的肺功能水平。在COPD 穩(wěn)定期患者的藥學服務中,在院期間的藥學服務可以充分了解患者的個體情況,協(xié)同醫(yī)師為其制定科學的用藥方案,保障了治療的有效性與安全性［11］；出院時藥學咨詢向患者詳細說明藥物治療的目的、方法、注意事項等,進一步強化其對于合理用藥的認知度；電話隨訪則對患者的用藥情況進行監(jiān)督,及時解決用藥問題,并給予持續(xù)性的用藥指導［12］；藥學服務講座作為可行性較高的藥學服務模式,通過系統(tǒng)化的講授用藥常識與生活常識,不僅提高了患者對于用藥知識的認知度,且鞏固了治療信心,繼而自覺采取利于健康的行為,保障預后效果［13,14］。需要注意的是,臨床藥師也應不斷豐富醫(yī)學與藥學知識,掌握最新的COPD 診療規(guī)范與用藥指導原則,積極參與相關培訓,了解醫(yī)院細菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù),提升自身的專業(yè)素養(yǎng),以便為落實臨床藥學服務工作打下堅實的基礎。

綜上所述,藥學服務在COPD 穩(wěn)定期患者中具有顯著的應用效果,可以有效提高用藥依從性,保證治療效果,適于推廣。