標(biāo)準(zhǔn)化流程管理在手術(shù)室醫(yī)院感染質(zhì)量控制中的應(yīng)用

肖 石，劉 麗，張文鳳，唐 晴，韓 影，魏 藍(lán)

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮海醫(yī)院 江蘇徐州 221000)

手術(shù)室作為醫(yī)院的重要科室，其收治的患者病情急、危重，需要進(jìn)行切口手術(shù)治療，雖然能夠促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，但手術(shù)均需要暴露切口，手術(shù)環(huán)境、器械消毒、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生或操作失誤等均會(huì)增加手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生，這不僅影響手術(shù)效果，而且增加患者痛苦，降低手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，因此，手術(shù)室醫(yī)院感成為醫(yī)護(hù)應(yīng)重視的問(wèn)題[1-2]。近年來(lái)，多種護(hù)理管理方法應(yīng)用于臨床護(hù)理中，而手術(shù)室護(hù)理工作繁雜、患者多，要求手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量規(guī)范和完善。標(biāo)準(zhǔn)化管理利用在手術(shù)室內(nèi)實(shí)施全崗位、全流程、全方位及全員的標(biāo)準(zhǔn)管理體系，將醫(yī)院發(fā)展的建設(shè)成果和管理創(chuàng)新模式應(yīng)用于手術(shù)室管理中，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升的同時(shí)，減少醫(yī)院感染的發(fā)生[3]。本研究選取1400例實(shí)施手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，分析應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化流程管理取得效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年11月30日在本院手術(shù)室進(jìn)行治療的1400例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各700例。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前評(píng)估患者機(jī)體狀況均符合手術(shù)相關(guān)指征；手術(shù)均為Ⅰ類清潔切口手術(shù)；患者意識(shí)清楚，能夠配合本次研究；患者和家屬對(duì)本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書(shū)；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的凝血功能障礙；合并心、肝、腎、腦等重要組織、器官功能障礙；術(shù)前已發(fā)生急慢性感染；急診手術(shù)；意識(shí)障礙或精神異常患者。對(duì)照組男527例、女173例，年齡3～72(44.27±12.34)歲；科室：骨科327例，神經(jīng)外科82例，普外科198例，其他外科93例。研究組男519例、女181例，年齡3～71(46.28±13.27)歲；科室：骨科325例，神經(jīng)外科83例，普外科195例，其他外科97例。兩組患者性別、年齡及科室等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理。在患者實(shí)施手術(shù)前講解手術(shù)流程、術(shù)中注意事項(xiàng)及配合事項(xiàng)，囑患者及家屬準(zhǔn)備好用物；術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助其進(jìn)行處理；術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，處理好手術(shù)污染物。術(shù)后待患者生命體征穩(wěn)定后，送回病房，并與病房護(hù)理人員交接手術(shù)情況、留置管路問(wèn)題[4]。

1.2.2 研究組 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化流程管理。

1.2.2.1 統(tǒng)一思想，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn) ①思想認(rèn)知：培訓(xùn)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到科學(xué)管理、從嚴(yán)管理及綜合素質(zhì)能力的重要性。②目標(biāo)分解：手術(shù)室人員應(yīng)積極配合領(lǐng)導(dǎo)小組實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)劃，并認(rèn)真落實(shí)。將管理目標(biāo)分類，并分解成多個(gè)小目標(biāo)，劃分責(zé)任至每位護(hù)理人員，保證護(hù)理工作入腦、入心，入行動(dòng)[5]。

1.2.2.2 建立標(biāo)準(zhǔn)化管理小組 護(hù)理部主任為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)制訂手術(shù)室管理計(jì)劃，監(jiān)督管理的實(shí)施，評(píng)估管理實(shí)施效果，并對(duì)管理進(jìn)行總結(jié)和討論。選取各科室護(hù)士長(zhǎng)為組員，對(duì)手術(shù)管理相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估和檢查，明確管理的缺陷，及時(shí)報(bào)告并討論。完善手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化管理，將護(hù)理工作具體分工，強(qiáng)化各級(jí)責(zé)任制，利用交流會(huì)、討論會(huì)部署相應(yīng)工作，每周組織例會(huì)進(jìn)行討論，總結(jié)工作實(shí)施情況，評(píng)定是否達(dá)到目標(biāo)和要求。

1.2.2.3 建立護(hù)理質(zhì)量及安全標(biāo)準(zhǔn) ①任務(wù)目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化：利用標(biāo)準(zhǔn)化管理小組，制訂合理、適用，且符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理行為規(guī)范化[6]。②流程管理標(biāo)準(zhǔn)化：首先建立完善管理標(biāo)準(zhǔn)，囑護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行。根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)化工作手冊(cè)》《質(zhì)量與安全管理通用標(biāo)準(zhǔn)》《標(biāo)準(zhǔn)化檢查驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》《標(biāo)準(zhǔn)化檢查驗(yàn)收細(xì)則》，總結(jié)關(guān)于感染控制、管理制度、培訓(xùn)計(jì)劃及質(zhì)量控制等標(biāo)準(zhǔn)流程，這些流程均為院內(nèi)科室工作行為準(zhǔn)則為標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)室根據(jù)各科室不同特點(diǎn)結(jié)合驗(yàn)收細(xì)則，制訂科室管理計(jì)劃、規(guī)章制度、工作流程、績(jī)效考核、崗位職責(zé)、質(zhì)量管理、不良事件應(yīng)急、感染管理、安全管理、手衛(wèi)生管理等。

1.2.2.4 考核機(jī)制標(biāo)準(zhǔn)化 建立符合手術(shù)室的考核機(jī)制，并保證考核的落實(shí)。定期進(jìn)行有計(jì)劃和有步驟的護(hù)理人員培訓(xùn)，保證手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)均達(dá)到醫(yī)院管理要求，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息進(jìn)行定期考核，提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)效果[7]。

1.2.2.5 技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化 制訂嚴(yán)格的手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，要求各級(jí)護(hù)理人員必須具備相應(yīng)熟練的操作技術(shù)，其中包括無(wú)菌技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)、搶救技術(shù)等，對(duì)各項(xiàng)操作技術(shù)制訂評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，使每位護(hù)理人員均能夠規(guī)范操作，提高護(hù)理質(zhì)量。進(jìn)行手術(shù)室應(yīng)急事件的演練，并組織科室全員進(jìn)行學(xué)習(xí)，制訂手衛(wèi)生消毒流程圖，粘貼醒目位置，保證每位醫(yī)護(hù)人員均能掌握方法[8]。

1.2.2.6 標(biāo)準(zhǔn)化管理制度的落實(shí) ①制訂管理實(shí)施計(jì)劃，遵循以患者為中心的理念，做到護(hù)理工作有據(jù)可依、有章可循，逐漸使手術(shù)室護(hù)理操作程序化、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、管理制度化及服務(wù)規(guī)范化。制訂護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理質(zhì)量達(dá)到目標(biāo)。具體質(zhì)量目標(biāo)包括：護(hù)理技術(shù)操作合格率、無(wú)菌技術(shù)合格率、手衛(wèi)生合格率、護(hù)理措施合格率、消毒隔離合格率[9]。②規(guī)范培訓(xùn)：定期組織手術(shù)室內(nèi)護(hù)理人員培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括手術(shù)室工作制度、工作標(biāo)準(zhǔn)、各崗位工作流程、手術(shù)間管理、特殊感染手術(shù)患者處理規(guī)范、物品消毒方法、手消毒規(guī)范等，并組織考核，以提問(wèn)和答卷的方式進(jìn)行。重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)理人員醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)、制度及流程。③全面落實(shí)：利用PDCA循環(huán)工作程序?qū)?biāo)準(zhǔn)化管理流程應(yīng)用于手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量管理中，通過(guò)計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理等步驟，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行控制，評(píng)估護(hù)理結(jié)果，對(duì)于護(hù)理中仍然存在問(wèn)題繼續(xù)下一輪的質(zhì)量管理，并及時(shí)組織小組討論會(huì)，全面落實(shí)操作規(guī)程、崗位職責(zé)及工作制度[10]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)室消毒合格率、各科室切口感染率、病原菌株數(shù)和檢出率及手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量：以問(wèn)卷考核的形式進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷項(xiàng)目包括職業(yè)素養(yǎng)、器械準(zhǔn)備、儀器管理、消毒隔離、配合技術(shù)及護(hù)理質(zhì)量總分等，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室消毒合格率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)室消毒合格率比較[例(%)]

2.2 兩組切口感染、病原菌檢出情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組切口感染、病原菌檢出情況比較

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

手術(shù)室是各科室患者進(jìn)行手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，護(hù)理質(zhì)量水平的高低直接影響患者手術(shù)是否順利進(jìn)行、疾病是否快速轉(zhuǎn)歸。手術(shù)室內(nèi)多種不安全因素均會(huì)造成患者不良事件，如跌倒、感染、受傷、致殘，甚至對(duì)患者生命安全造成威脅[11]。有研究顯示，患者在手術(shù)室獲得感染引發(fā)術(shù)后感染發(fā)生率較高，而手術(shù)環(huán)境、手術(shù)時(shí)間、抗菌藥物及接臺(tái)感染手術(shù)等均是感染發(fā)生的重要因素，這就需要提高手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量，保證護(hù)理人員在護(hù)理工作中執(zhí)行有效、規(guī)范、嚴(yán)格的預(yù)防感染管理措施，減少手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生。

標(biāo)準(zhǔn)化流程管理為近年來(lái)應(yīng)用較廣泛的護(hù)理管理措施，其主要通過(guò)規(guī)范化、流程化及程序化使護(hù)理工作形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范[12]。本次研究將標(biāo)準(zhǔn)化流程管理應(yīng)用在手術(shù)室醫(yī)院感染護(hù)理質(zhì)量控制中，通過(guò)統(tǒng)一思想，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)，建立手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量重要性的認(rèn)識(shí)，并能夠明確護(hù)理所要達(dá)到的目標(biāo)；通過(guò)建立標(biāo)準(zhǔn)化管理小組，使整個(gè)管理質(zhì)量得到有效的質(zhì)控和監(jiān)督；通過(guò)建立護(hù)理質(zhì)量及安全標(biāo)準(zhǔn)，使手術(shù)室工作任務(wù)建立目標(biāo)，規(guī)范和完善護(hù)理工作流程，通過(guò)醫(yī)院內(nèi)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)總結(jié)手術(shù)室護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，以其作為準(zhǔn)則和目標(biāo)實(shí)施相應(yīng)的管理；并通過(guò)考核制度標(biāo)準(zhǔn)化，技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化等，提升護(hù)理人員的專業(yè)操作技術(shù)和能力，從而提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量；最后通過(guò)前期的鋪墊，為標(biāo)準(zhǔn)化流程管理實(shí)施奠定基礎(chǔ)，在管理中通過(guò)落實(shí)計(jì)劃管理措施，以患者為中心，強(qiáng)化護(hù)理人員綜合能力，落實(shí)護(hù)理管理措施，并以護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，減少造成患者感染相關(guān)因素的同時(shí)，減少病原菌定植和手術(shù)室感染的發(fā)生[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌菌株數(shù)檢出率均低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組骨科、神經(jīng)外科、普外科及其他科室患者切口感染等總發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組職業(yè)素養(yǎng)、器械準(zhǔn)備、儀器管理、消毒隔離、配合技術(shù)及護(hù)理質(zhì)量總分均高于對(duì)照組(P<0.05)。表明在手術(shù)室醫(yī)院感染中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化流程管理的重要意義。

綜上所述，在手術(shù)室醫(yī)院感染護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化流程管理效果顯著。提高了手術(shù)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量的認(rèn)知，提升自身能力的同時(shí)，按照目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理措施，降低感染的發(fā)生率。