病友視頻健康教育聯(lián)合加速康復(fù)外科護(hù)理在肺癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

劉軍曉，王超杰，王 偉，孫海波

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院 河南鄭州450008)

肺癌是一種高度惡化的腫瘤，手術(shù)是臨床中主要的治療手段，但術(shù)后易引發(fā)患者應(yīng)激反應(yīng)，疼痛和不良心理狀態(tài)均會(huì)影響患者康復(fù)，因此采取及時(shí)有效的圍術(shù)期干預(yù)措施對肺癌手術(shù)患者非常重要[1-2]。加速康復(fù)外科理念是實(shí)施有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的一系列圍術(shù)期干預(yù)措施，能夠有效降低重癥患者的生理和心理創(chuàng)傷[3]。病友視頻健康教育較常規(guī)干預(yù)人員健康教育更具有說服力，能夠顯著提高患者的依從性。本研究對39例肺癌手術(shù)患者實(shí)施病友視頻健康教育聯(lián)合加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年10月31日在本院接受治療的肺癌患者81例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組39例和對照組42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為肺癌；②患者無手術(shù)禁忌證；③患者首次進(jìn)行肺癌切除術(shù)，且在此研究前并未接受其他的干預(yù)措施；④患者及家屬均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①基本信息不全者；②意識不清者；③合并其他惡性腫瘤者；④已發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移者；⑤伴有肺部感染和血液系統(tǒng)感染者。觀察組男21例、女18例，年齡20～60(50.04±7.81)歲；病程1.5～7.0(3.98±1.10)年；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期18例，Ⅲ期11例；受教育程度：中專及以下10例，高中及大專16例，本科及以上13例。對照組男22例、女20例，年齡21～60(51.00±7.00)歲；病程1.0～7.0(4.00±0.90)年；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期20例，Ⅲ期12例；受教育程度：中專及以下11例，高中及大專18例，本科及以上13例。兩組患者性別、年齡、病程、TNM分期、受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后指導(dǎo)患者清淡飲食、禁辛辣刺激食物，提醒患者按時(shí)服藥，保持健康的生活習(xí)慣。

1.2.2 觀察組 采用病友視頻健康教育聯(lián)合加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)。參與研究的護(hù)理人員包括護(hù)士長1名，護(hù)師3名，護(hù)士4名。干預(yù)前由護(hù)士長和科室醫(yī)生對護(hù)理人員進(jìn)行肺癌手術(shù)、圍術(shù)期護(hù)理相關(guān)知識的培訓(xùn)；護(hù)理人員收集病友視頻健康教育資料并分析以往病例，制訂病友視頻健康教育計(jì)劃、完善加速康復(fù)外科干預(yù)措施；在護(hù)理實(shí)施過程中，定期進(jìn)行護(hù)理療效的評估，并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。病友視頻健康教育聯(lián)合加速康復(fù)外科干預(yù)具體措施如下：①組建病友微信群?；颊呷朐簳r(shí)，護(hù)理人員對其進(jìn)行基本情況調(diào)查，并建立微信群，將所有的肺癌患者拉入群中，邀請狀態(tài)良好的患者作為肺癌病友聯(lián)絡(luò)員，鼓勵(lì)大家在群中積極交流。②進(jìn)行術(shù)前病友視頻健康教育。護(hù)理人員在微信群中以文字、圖片、視頻等方式向所有患者進(jìn)行肺癌相關(guān)知識以及肺癌手術(shù)基礎(chǔ)知識介紹，并在術(shù)前1 d通過視頻向患者展示手術(shù)環(huán)境，講解術(shù)中、術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法；請狀態(tài)較好的患者組織病友間視頻溝通，就術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)和舒緩情緒的方法進(jìn)行討論和強(qiáng)調(diào)，幫助存在不良情緒的患者消除疑慮,也能監(jiān)督患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。③術(shù)中護(hù)理：保證手術(shù)室內(nèi)溫濕度適宜，并在手術(shù)過程中密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征；每小時(shí)檢查1次患者的體溫，必要時(shí)對輸液進(jìn)行加溫，避免出現(xiàn)術(shù)中低體溫情況。④術(shù)后護(hù)理。a.引流管管理。術(shù)后密切觀察患者胸腔引流管有無漏氣、堵塞情況以及引流液的顏色、性狀，在患者胸部X線片顯示其肺膨脹良好后拔除；患者術(shù)后第1天拔除導(dǎo)尿管。b.疼痛管理。定期對患者進(jìn)行疼痛測評，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛泵、鎮(zhèn)痛藥物治療，并向患者及家屬普及合理使用鎮(zhèn)痛藥物并不會(huì)影響患者的恢復(fù)，也不會(huì)造成癮性。c.飲食管理。患者術(shù)后6 h便可進(jìn)食，指導(dǎo)其以高蛋白、高纖維、易消化的食物為主，避免生冷刺激性食物。d.康復(fù)訓(xùn)練管理。術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，體力沒有完全恢復(fù)時(shí)可沿著床邊挪動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度；同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，每天進(jìn)行2～3次10 min深呼吸訓(xùn)練、也可借助呼吸功能訓(xùn)練器；對于體能已經(jīng)有顯著改善的患者，可進(jìn)行有氧單車訓(xùn)練。e.當(dāng)患者體力逐漸恢復(fù)后，鼓勵(lì)其積極在微信群中分享自己的飲食、運(yùn)動(dòng)、恢復(fù)狀況，并鼓勵(lì)其他病友積極配合治療，給予彼此關(guān)心和祝福。⑤術(shù)后病友視頻健康教育?；颊咝g(shù)后狀態(tài)改善后，再次進(jìn)行病友視頻健康教育，分享目前恢復(fù)的狀態(tài)，并邀請依從性高、恢復(fù)狀態(tài)良好的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，包括術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)以及出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)的處理方法；護(hù)理人員也可通過視頻向患者普及術(shù)后護(hù)理的重要性和具體措施，并列舉成功案例，提高患者的依從性和康復(fù)自信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括拔管時(shí)間、首次下床時(shí)間以及總住院時(shí)間。②采用焦慮自評量表(SAS)[4]評定兩組患者干預(yù)前后的焦慮狀況。SAS包括20個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，評分與被測者的焦慮程度呈正相關(guān)。采用抑郁自評量表(SDS)[5]評定兩組患者干預(yù)前后的抑郁狀況。SDS包括20個(gè)項(xiàng)目，最終得分與受測者抑郁程度呈正相關(guān)。③采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評定兩組肺癌切除術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h患者的疼痛情況，最終得分與受測者的疼痛程度呈正相關(guān)。④比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括腹腔感染、切口劇烈疼痛、心率失常、呼吸衰竭，計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組術(shù)后VAS評分比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后VAS評分比較(分,

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

肺癌是常見的肺部惡性腫瘤，目前的臨床治療方法有化療、放射治療、免疫治療等，其中最常見、療效最好的是手術(shù)切除[7-9]。然而手術(shù)治療對患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后劇烈疼痛、并發(fā)癥、不良情緒均會(huì)導(dǎo)致患者治療依從性較差、恢復(fù)進(jìn)度緩慢[10]。圍術(shù)期飲食、運(yùn)動(dòng)、疼痛管理不當(dāng)，患者術(shù)后拒絕康復(fù)訓(xùn)練，不良情緒無法得到及時(shí)緩解是目前肺癌常規(guī)護(hù)理中需要解決的問題，加速康復(fù)外科護(hù)理理念能夠規(guī)范圍術(shù)期干預(yù)措施、改善預(yù)后[11]。病友視頻健康教育能避免距離感，增強(qiáng)社會(huì)支持、促使病友互助團(tuán)體化發(fā)展，更好地提高患者治療依從性[12]，從而有效改善其預(yù)后。本研究將兩種護(hù)理理念聯(lián)合應(yīng)用，以探究更佳的肺癌圍術(shù)期護(hù)理方法。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者拔管時(shí)間短于對照組(P<0.01)。原因可能為術(shù)后對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，可加快其肺功能恢復(fù)，從而縮短胸腔引流時(shí)間；與此同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期下床活動(dòng)和飲食管理，也加快了患者機(jī)體功能的修復(fù)。本研究結(jié)果表明，兩組患者干預(yù)后的SAS、SDS評分均降低(P<0.01)，表明常規(guī)干預(yù)和病友視頻健康教育聯(lián)合加速康復(fù)外科干預(yù)均具有一定的療效，但后者評分更低，說明聯(lián)合護(hù)理對于患者不良情緒的改善效用更加顯著，手術(shù)前后病友視頻健康教育發(fā)揮了作用。在常規(guī)護(hù)理干預(yù)中，僅有護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，因所處位置不同，醫(yī)護(hù)人員很難感同身受；而病友間具有很強(qiáng)的同理心，心理狀態(tài)佳、術(shù)后恢復(fù)好的病友會(huì)給其他患者帶來更強(qiáng)烈的自信心，在與病友的交流中也能擴(kuò)大交際圈、使患者的不良情緒能夠得到及時(shí)疏導(dǎo)，從而避免或降低其心理狀態(tài)對治療效果的負(fù)面影響。本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后疼痛程度低于對照組(P<0.01)，這可能與術(shù)后觀察組積極鎮(zhèn)痛、病友間的相互鼓勵(lì)有關(guān)。同時(shí)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明其恢復(fù)情況較好，這是圍術(shù)期加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)相關(guān)措施的效用。孫煥杰[13]的研究也指出，快速康復(fù)外科護(hù)理能夠顯著提高肺癌切除術(shù)患者圍術(shù)期療效，與本研究結(jié)果一致。呼吸、盡早下床走動(dòng)、單車肌肉訓(xùn)練可促進(jìn)血液循環(huán)并加強(qiáng)細(xì)胞的新陳代謝，避免肌肉和靜脈血栓形成的發(fā)生[14]，同時(shí)也能增強(qiáng)患者肺通氣[15]，最終達(dá)到促進(jìn)各組織器官的快速恢復(fù)的目的。

綜上所述，對肺癌手術(shù)患者實(shí)施病友視頻健康教育聯(lián)合加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者不良情緒，緩解術(shù)后疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。