“雙軌”延續(xù)性健康教育在椎體壓縮性骨折PKP患者中的應(yīng)用

劉翠泳，羅海媚，黃土英，梁穎雪

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 廣東廣州511300)

椎體壓縮性骨折指脊椎部位受到縱向暴力使骨體被壓扁發(fā)生骨折，好發(fā)于老年人尤其是絕經(jīng)后婦女，而骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致椎體壓縮性骨折發(fā)生的主要內(nèi)在原因[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道，45%以上的骨質(zhì)疏松性骨折屬于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)[2]。OVCF發(fā)生后脊柱出現(xiàn)畸形，引起患者劇烈疼痛，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)患者心肺和腹部臟器功能異常，對(duì)中老年人生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)是治療OVCF的有效術(shù)式，具有矯正脊柱畸形更徹底、緩解疼痛迅速、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛[4]。但由于其術(shù)后恢復(fù)周期長(zhǎng)，傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理隨訪反饋、健康教育不夠及時(shí)，加之中老年患者多缺乏相關(guān)康復(fù)護(hù)理知識(shí)等，多數(shù)患者康復(fù)期存在鍛煉依從性差和自護(hù)能力低的情況，直接影響預(yù)后療效[5]?！半p軌”延續(xù)性健康教育是將普適化、個(gè)性化兩種不同目標(biāo)性護(hù)理方案同期應(yīng)用于延續(xù)性護(hù)理中，旨在通過(guò)健康教育促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，目前在臨床中應(yīng)用較少[6]。本研究旨在分析“雙軌”延續(xù)性健康教育在椎體壓縮性骨折PKP手術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月1日～2020年10月31日于我院治療的76例OVCF患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)骨密度檢測(cè)、X線檢查等確診為OVCF者；②行PKP術(shù)者；③年齡≤75歲者；④患者有固定的照顧者；⑤患者及家屬知情且自愿參與本研究并簽署相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有先天性肢體功能障礙者；②有精神、溝通障礙者；③伴惡性腫瘤者；④有凝血功能障礙者；⑤有其他影響骨代謝疾病者；⑥參與過(guò)其他類似研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各38例。觀察組男9例、女29例，年齡(66.18±4.58)歲；受教育程度：初中及以下21例，高中及以上17例；椎體骨折個(gè)數(shù)：1個(gè)24例，2個(gè)11例，3個(gè)3例。對(duì)照組男10例、女28例，年齡(65.79±5.24)歲；受教育程度：初中及以下20例，高中及以上18例；椎體骨折個(gè)數(shù)：1個(gè)22例，2個(gè)14例，3個(gè)2例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理和延續(xù)性健康教育進(jìn)行干預(yù)。常規(guī)護(hù)理包括用藥護(hù)理、監(jiān)測(cè)患者術(shù)后情況等。住院期間由護(hù)理人員講解OVCF和PKP術(shù)式相關(guān)健康知識(shí)及術(shù)后生活指導(dǎo)等，及時(shí)疏導(dǎo)患者因疼痛產(chǎn)生的不良情緒，并給予康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等；出院前發(fā)放術(shù)后康復(fù)手冊(cè)并再次進(jìn)行健康教育，出院后每月進(jìn)行1次電話隨訪，以了解患者恢復(fù)情況并給予健康指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 采用普適化、個(gè)性化的“雙軌”延續(xù)性健康教育進(jìn)行干預(yù)。①成立“雙軌”延續(xù)性健康教育干預(yù)小組。由主治醫(yī)師、骨科主管護(hù)師、康復(fù)訓(xùn)練師、責(zé)任護(hù)士及護(hù)士組成，護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，要求掌握“雙軌”延續(xù)性健康教育概念和具體實(shí)施方法。②建立普適化健康教育軌道，針對(duì)PKP術(shù)患者中普遍存在的健康行為問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)。印制椎體壓縮性骨折健康教育手冊(cè)并發(fā)放給住院患者，內(nèi)容包括OVCF概念、臨床表現(xiàn)、PKP術(shù)式治療優(yōu)勢(shì)、術(shù)后用藥指導(dǎo)、飲食調(diào)理、緩解疼痛指導(dǎo)、預(yù)防椎體再發(fā)骨折措施等。制作PKP術(shù)后康復(fù)健康教育視頻，內(nèi)容包括常見(jiàn)的肢體功能鍛煉方法，在不需要大幅度扭轉(zhuǎn)腰部或彎腰的情況下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)脊柱骨密度增加。由康復(fù)訓(xùn)練師真人示范分解每個(gè)動(dòng)作要領(lǐng)并講解每種方法鍛煉的意義，對(duì)錯(cuò)誤或不規(guī)范的鍛煉方法予以示范并說(shuō)明不良后果，患者出院時(shí)拷貝視頻到患者或家屬手機(jī)中?；颊叱鲈簳r(shí)加入PKP術(shù)后康復(fù)微信群，定期上傳術(shù)后心理調(diào)適方法、營(yíng)養(yǎng)食譜、OVCF康復(fù)相關(guān)的健康教育視頻等，鼓勵(lì)患者在群內(nèi)交流康復(fù)心得，群內(nèi)每?jī)芍芗邪才?次在線答疑，解答患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。③建立個(gè)性化健康教育軌道，依據(jù)PKP患者存在的個(gè)性化健康行為問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)。a.采集患者信息資料。包括一般資料、聯(lián)系電話、家庭住址、手術(shù)完成時(shí)間、患者主要照顧者等信息，之后在護(hù)理組長(zhǎng)帶領(lǐng)下與患者和其家屬進(jìn)行10～15 min交流，了解患者性格特點(diǎn)、情緒狀態(tài)及疼痛程度，評(píng)估患者對(duì)OVCF相關(guān)知識(shí)了解程度和自我護(hù)理能力，并根據(jù)出院后可能需要的照護(hù)場(chǎng)所、輔助工具等提供指導(dǎo)。b.個(gè)性化健康教育。住院期間根據(jù)患者病情、知識(shí)水平、性格特征等結(jié)合健康教育手冊(cè)給予一對(duì)一式的側(cè)重講解，對(duì)于沒(méi)有足夠耐心和興趣者，可在講解期間與患者多互動(dòng)，講解內(nèi)容主要與患者自身康復(fù)相關(guān)，以提高患者的注意力和興趣，并適當(dāng)縮短講解時(shí)間；對(duì)于因疼痛難忍無(wú)法集中注意力者，可給予適當(dāng)按摩減緩患者疼痛后再進(jìn)行講解，讓患者意識(shí)到術(shù)后正確進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性；對(duì)于不重視術(shù)后健康生活行為者，可著重講解骨質(zhì)疏松形成原因、高糖或高鹽飲食的危害及吸煙飲酒不利于術(shù)后康復(fù)等，使患者養(yǎng)成健康的生活行為習(xí)慣。c.個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練。依據(jù)患者個(gè)體差異、健康需求、家庭經(jīng)濟(jì)條件及居住環(huán)境等制訂個(gè)體化的功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并指導(dǎo)患者及主要照顧者學(xué)習(xí)，直至正確掌握合適的訓(xùn)練方法，鼓勵(lì)患者主要照顧者對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)和督促。d.患者出院時(shí)與患者確定返院復(fù)查時(shí)間，根據(jù)患者骨密度檢測(cè)情況評(píng)估患者恢復(fù)程度，給予其個(gè)性化功能康復(fù)訓(xùn)練調(diào)整，并對(duì)患者恢復(fù)階段的相關(guān)注意事項(xiàng)再次進(jìn)行健康教育，以提升患者自我護(hù)理能力，促進(jìn)康復(fù)。兩組患者觀察周期均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①健康知識(shí)認(rèn)知水平：干預(yù)前后采用骨質(zhì)疏松知識(shí)問(wèn)卷(OKT)對(duì)患者健康知識(shí)認(rèn)知水平進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷共有26題，包括3個(gè)方面，總分26分，分值越高表明患者對(duì)健康知識(shí)了解水平越高[7]。②心理狀態(tài)：干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，得分越高表明患者心理狀態(tài)越差[8]。③生活行為改善情況：記錄兩組患者干預(yù)前后飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒等生活行為改善情況。④康復(fù)鍛煉依從性：采用Morisky依從性量表對(duì)兩組患者的鍛煉依從性進(jìn)行評(píng)定[9]。⑤護(hù)理滿意度：采用滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，問(wèn)卷包括護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、健康教育等，滿意程度分為非常滿意、比較滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)[10]?？倽M意度(%)=(非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后OKT評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后OKT評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后生活行為改善情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活行為改善情況比較[例(%)]

2.4 兩組康復(fù)鍛煉依從性比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組康復(fù)鍛煉依從性比較[例(%)]

2.5 兩組護(hù)理滿意度情況比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率隨著人口老齡化日益嚴(yán)重而增加，由于其病程長(zhǎng)且呈進(jìn)行性發(fā)展，極易導(dǎo)致OVCF發(fā)生，不僅給患者帶來(lái)生理上的極大痛苦，同時(shí)患者容易因骨折后日常活動(dòng)受限和生活自理能力降低，造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)而影響治療積極性[11]。PKP作為治療OVCF常用方式之一，可明顯改善患椎高度和強(qiáng)度，有效緩解患者疼痛，減少其臥床和住院時(shí)間[12]。但OVCF患者仍需長(zhǎng)期堅(jiān)持抗骨質(zhì)疏松治療，且健康生活行為對(duì)于術(shù)后康復(fù)很重要，有文獻(xiàn)報(bào)道，吸煙和過(guò)量飲酒不僅會(huì)增加患者術(shù)后切口感染率，還會(huì)影響疼痛程度，不利于患者術(shù)后康復(fù)[13-14]。因此，應(yīng)提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解及對(duì)健康生活行為的重視。

“雙軌”延續(xù)性健康教育主要是從普適化和個(gè)性化兩個(gè)方面對(duì)患者同時(shí)進(jìn)行延續(xù)性健康教育，過(guò)程從患者住院延續(xù)至院外，確?；颊叱鲈汉笕阅艿玫奖匾目祻?fù)指導(dǎo)，有利于使教育效益最大化[6]。已有研究表明，這種健康教育方案，能夠明顯提高乳腺癌患者術(shù)后健康行為和護(hù)理滿意度[15]。本研究將“雙軌”延續(xù)性健康教育應(yīng)用于椎體壓縮性骨折PKP手術(shù)患者中，結(jié)果顯示，干預(yù)后患者健康知識(shí)認(rèn)知水平顯著提高，患者心理狀態(tài)和生活行為有效改善，提高了患者康復(fù)鍛煉依從性和護(hù)理滿意度。分析原因：首先是針對(duì)PKP術(shù)患者中普遍存在的健康行為問(wèn)題建立了普適化健康教育軌道，通過(guò)印制OVCF健康教育手冊(cè)向患者詳細(xì)介紹了OVCF和PKP術(shù)式相關(guān)概念及術(shù)后用藥、飲食、緩解疼痛、預(yù)防術(shù)后再次骨折等方面的指導(dǎo)，整體提高患者對(duì)OVCF健康知識(shí)的認(rèn)知水平，有助于緩解患者心理壓力，提高其治療疾病的信心[16]；通過(guò)制作康復(fù)健康教育視頻，將常見(jiàn)和錯(cuò)誤或不規(guī)范的鍛煉方法予以示范并說(shuō)明，使患者掌握正確的康復(fù)鍛煉方法，有利于患者恢復(fù)脊柱功能，縮短臥床時(shí)間，提高其鍛煉依從性[17]；通過(guò)建立微信交流群，定期上傳術(shù)后康復(fù)相關(guān)健康教育視頻并在線答疑，使患者出院后仍能得到關(guān)于心理調(diào)適、科學(xué)飲食等方面的指導(dǎo)，解答患者康復(fù)進(jìn)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，有利于改善患者術(shù)后心理狀態(tài)和生活行為，促進(jìn)康復(fù)[18]。與此同時(shí)，依據(jù)PKP患者存在的個(gè)性化健康行為問(wèn)題建立個(gè)性化健康教育軌道，通過(guò)與患者及家屬溝通交流，了解患者具體情況后給予個(gè)性化一對(duì)一式側(cè)重健康教育。對(duì)于沒(méi)有足夠耐心和興趣者，健康教育內(nèi)容主要與患者自身康復(fù)相關(guān)，并增加互動(dòng)適當(dāng)縮短講解時(shí)間；對(duì)于因疼痛難忍無(wú)法集中注意力者，待其疼痛減緩后再進(jìn)行健康教育，內(nèi)容側(cè)重于術(shù)后正確進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性，有利于提高患者康復(fù)鍛煉意識(shí)；對(duì)于不重視術(shù)后健康生活行為者，側(cè)重于講解OVCF形成原因及健康的生活行為對(duì)于術(shù)后康復(fù)的重要性，提高患者對(duì)健康生活行為的重視進(jìn)而養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高護(hù)理滿意度。結(jié)合患者綜合情況制訂個(gè)性化的功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，有利于進(jìn)一步提高患者康復(fù)鍛煉依從性，能更好地促進(jìn)患者康復(fù)。根據(jù)患者復(fù)查時(shí)的骨密度值和恢復(fù)程度，及時(shí)調(diào)整相對(duì)應(yīng)的個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練和相關(guān)注意事項(xiàng)健康教育，使患者在不同恢復(fù)階段都能得到針對(duì)性康復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)一步提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述，應(yīng)用“雙軌”延續(xù)性健康教育進(jìn)行干預(yù)，可提高椎體壓縮性骨折PKP手術(shù)患者健康知識(shí)認(rèn)知水平，有效改善患者心理狀態(tài)和生活行為，進(jìn)而提高患者鍛煉依從性和護(hù)理滿意度。