心理支持聯(lián)合功能鍛煉在脛腓骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用

馬曉婷，陳雅芳，吳曉芳

(海警醫(yī)院 浙江嘉興314000)

脛腓骨骨折主要為直接或間接暴力導(dǎo)致，由于骨折發(fā)生前沒有預(yù)兆，患者常無法接受。骨折造成的運(yùn)動(dòng)功能障礙及疼痛，會(huì)使患者出現(xiàn)多種負(fù)性心理情緒，對(duì)患者的生理和心理均造成了嚴(yán)重的影響，不利于患者預(yù)后[1]。在臨床實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)[2]，骨折患者的負(fù)性情緒與患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知相關(guān)，不良情緒也易影響醫(yī)患關(guān)系，降低患者遵醫(yī)行為，一定程度上影響了患者的預(yù)后，因此對(duì)患者開展心理干預(yù)十分必要。功能鍛煉是有效的護(hù)理干預(yù)方法，通過對(duì)術(shù)后患者采用功能鍛煉，可促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)[3]。本研究探討功能鍛煉結(jié)合心理支持干預(yù)在脛腓骨骨折患者術(shù)后的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年1月31日我院收治的100例行脛腓骨骨折術(shù)后患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有腓骨外傷史；②患者有不同程度的下肢腫脹畸形，符合腓骨骨折臨床表現(xiàn)；③患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診為脛腓骨骨折，且符合手術(shù)的適應(yīng)證，愿意進(jìn)行手術(shù)治療；④患者意識(shí)清醒，溝通表達(dá)能力良好；⑤患者在參與研究前均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在嚴(yán)重功能異常免疫系統(tǒng)疾病，如凝血功能障礙等；②患者意識(shí)模糊、嚴(yán)重感染或過敏體質(zhì)；③患者精神異常，無法有效配合研究。根據(jù)住院尾號(hào)奇偶分為對(duì)照組和觀察組50例。對(duì)照組男26例、女24例，年齡39～71(58.9±2.4)歲。觀察組男28例、女22例，年齡37～70(57.6±3.4)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組采用運(yùn)動(dòng)功能鍛煉結(jié)合心理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。①組建心理支持聯(lián)合功能鍛煉護(hù)理小組：護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)溝通和安排護(hù)理工作；經(jīng)驗(yàn)豐富且具有良好親和力和溝通能力的若干名高年資護(hù)士擔(dān)任副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)患者的護(hù)理干預(yù)和組員培訓(xùn)，掌握有效的心理溝通方法；小組成員需參與培訓(xùn)并通過考核后上崗。②對(duì)患者開展健康教育：責(zé)任護(hù)士為患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，根據(jù)患者的年齡、受教育程度，采用通俗易懂的語言，向患者及家屬講解脛腓骨骨折的知識(shí)、手術(shù)過程、患者功能鍛煉的重要性、術(shù)后注意事項(xiàng)、潛在并發(fā)癥及相關(guān)預(yù)防措施等，強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，熱情耐心地回答患者提出的疑問。③為患者提供心理支持：由于骨折患者存在運(yùn)動(dòng)障礙，且對(duì)手術(shù)缺乏信心，易伴有緊張、焦慮情緒，加之部分患者因術(shù)后疼痛較明顯而不愿配合護(hù)理工作，影響護(hù)理效果。因此，責(zé)任護(hù)士需與患者進(jìn)行深入溝通，促進(jìn)患者與護(hù)理人員間建立良好的護(hù)患關(guān)系。在溝通過程中，密切關(guān)注患者情緒變化，了解患者不良情緒的產(chǎn)生原因，持續(xù)性地對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。對(duì)抑郁患者要以溫柔的態(tài)度引導(dǎo)其主動(dòng)講述內(nèi)心想法，了解患者抑郁產(chǎn)生的原因，滿足患者的合理需求；對(duì)存在緊張、恐懼情緒的患者進(jìn)行鼓勵(lì)，邀請(qǐng)手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說法，提高待手術(shù)患者治療信心；對(duì)較悲傷的患者，可鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、多溝通，給予患者心理支持，使其感受到家人的關(guān)懷；對(duì)疼痛較輕的患者，可轉(zhuǎn)移其注意力，組織患者多聽音樂、與家人聊天等；對(duì)疼痛為中度者，遵醫(yī)囑使用相應(yīng)鎮(zhèn)痛藥物；對(duì)疼痛無法忍受者，遵醫(yī)囑采用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)一步減輕患者疼痛。④開展功能鍛煉：為防止患者患肢發(fā)生腫脹，術(shù)后需抬高患肢，術(shù)后第2天責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)干預(yù)，囑患者家屬在旁觀看，包括踝關(guān)節(jié)的背伸背屈運(yùn)動(dòng)、股四頭肌的收縮運(yùn)動(dòng)，3～5次/d，每次15次，囑家屬為患者進(jìn)行下肢按摩，每次約15 min。隨著時(shí)間延長(zhǎng)，可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)頻率，加大活動(dòng)范圍，逐漸過渡到下床行走。在功能鍛煉過程中，隨時(shí)評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)狀況，結(jié)合患者反饋的情況，積極調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月的負(fù)性心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩量表均包含20個(gè)條目，均為分?jǐn)?shù)越高患者的焦慮、抑郁程度越重。②比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)兩組術(shù)后3個(gè)月的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，給予患者一條10 cm的直尺，患者根據(jù)自身情況自行標(biāo)記。其中0～3分表示輕度疼痛，患者能忍受；4～6分表示中度疼痛，疼痛明顯并影響休息但還能忍受；8～10分表示重度疼痛，患者疼痛強(qiáng)烈，無法耐受。③比較兩組關(guān)節(jié)功能情況：關(guān)節(jié)功能優(yōu)為患者的癥狀和體征消失，X線片顯示骨折，愈合良好，同時(shí)肢體功能正常無明顯功能障礙；關(guān)節(jié)功能良為患者的癥狀基本消失，但存在輕微障礙；關(guān)節(jié)功能差為患者無明顯好轉(zhuǎn)。關(guān)節(jié)優(yōu)良率(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。同時(shí)采用膝關(guān)節(jié)測(cè)評(píng)量表(WOM-AC)評(píng)估干預(yù)前后患者的膝關(guān)節(jié)功能情況，評(píng)分越高表明膝關(guān)節(jié)功能越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組疼痛程度比較 見表2。

表2 兩組疼痛程度比較(例)

2.3 兩組關(guān)節(jié)功能情況比較 見表3。

表3 兩組關(guān)節(jié)功能情況比較(例)

3 討論

脛腓骨骨折在四肢骨折中發(fā)病率較高，多采用手術(shù)治療[4]。牽引固定術(shù)可較好地幫助患者復(fù)位，是治療脛骨骨折的首要方法[5]。手術(shù)療效與術(shù)后護(hù)理關(guān)系緊密，患者術(shù)后住院期間的骨折愈合質(zhì)量受護(hù)理質(zhì)量影響，護(hù)理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者延遲愈合，引發(fā)各種并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)。脛腓骨骨折患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，一定程度上影響患者的自理能力，功能活動(dòng)明顯受限。由于擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)效果，加上受疾病影響，患者往往會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒，包括焦慮、抑郁、恐懼等，不利于患者康復(fù)。因此，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，也要注意觀察患者的心理變化，及時(shí)疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒[6]。

本研究針對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行積極的心理干預(yù)。在與患者建立良好護(hù)患關(guān)系的前提下，通過對(duì)患者進(jìn)行語言安慰、耐心傾聽、動(dòng)作撫慰等，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的心理干預(yù)和關(guān)懷，使患者保持良好的心態(tài)，適應(yīng)身份轉(zhuǎn)變，積極配合護(hù)理工作。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因：對(duì)患者進(jìn)行健康教育，一方面能使患者了解脛腓骨骨折的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后等疾病相關(guān)知識(shí)，另一方面也可使患者保持良好的心態(tài)積極面對(duì)疾病，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥做好充分的心理準(zhǔn)備。

手術(shù)不僅會(huì)造成患者功能障礙，同時(shí)也會(huì)使患者感受到強(qiáng)烈的疼痛，降低患者治療依從性，不愿進(jìn)行功能鍛煉[7]。然而術(shù)后長(zhǎng)期臥床，易使患者發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后[8]。為此，需對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者進(jìn)行功能鍛煉，以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。本研究對(duì)患者采用功能鍛煉指導(dǎo)，通過健康教育使患者了解術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性，通過合理指導(dǎo)患者功能鍛煉，為患者制訂個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，有效促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。結(jié)果表明，觀察組關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因可能為：一方面，有效的功能鍛煉可促進(jìn)患者血液循環(huán)，加快關(guān)節(jié)功能康復(fù)；另一方面，在心理干預(yù)后，患者心態(tài)的轉(zhuǎn)變可減輕其疼痛，從而更加積極地投入功能鍛煉中，并對(duì)康復(fù)結(jié)局充滿信心。本研究結(jié)果表明，觀察組疼痛程度低于對(duì)照組(P<0.05)。主要原因分析如下：首先對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，使患者保持積極的心態(tài)，主觀上減輕疼痛；另一方面對(duì)患者開展了多種方式的疼痛干預(yù)，采取多種鎮(zhèn)痛方式，促進(jìn)了患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，一定程度降低了患者的疼痛感。

綜上所述，對(duì)脛腓骨骨折患者功能鍛煉聯(lián)合心理支持為主的護(hù)理干預(yù)，可提高患者術(shù)后肢體功能的恢復(fù)效果，降低患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，減輕患者術(shù)后疼痛，提升患者生活質(zhì)量。