認知行為干預對闌尾炎手術(shù)患者的影響

堯淑蓉，鄒成玉，李菊蘭

(撫州市臨川區(qū)第二人民醫(yī)院 江西撫州344000)

闌尾是位于人體盲腸和回腸之間的一段細長而彎曲的盲管，可因多種因素而發(fā)生炎性改變，導致闌尾炎[1]。該病是臨床常見急腹癥，以右下腹疼痛、嘔吐發(fā)熱等為典型癥狀，分為急性和慢性，以前者更為常見，具有起病急、病情進展迅速、不限年齡段等特點，嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]。目前最有效且最普遍的治療方法為手術(shù)切除，但手術(shù)過程中對組織的牽拉等操作易對機體造成損傷，引發(fā)其應激反應，從而導致炎性介質(zhì)水平升高以及疼痛敏感性增加，致使術(shù)后并發(fā)感染、疼痛等并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復[3]。同時由于患者對疾病缺乏了解和對手術(shù)恐懼，圍術(shù)期易出現(xiàn)不良情緒，影響治療效果、術(shù)后恢復等。有研究表明，圍術(shù)期給予有效干預對患者心理狀態(tài)和術(shù)后恢復具有重要意義[4]。但目前臨床對于具體干預方式存在爭議。認知行為干預是近年來較有效的干預方法，本研究將其應用于闌尾炎手術(shù)患者，旨在探討其對康復效果、不良情緒的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月1日～2020年10月31日我院闌尾炎手術(shù)患者82例。納入標準：經(jīng)B超、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查確診闌尾炎；需行闌尾炎手術(shù)治療；臨床資料完整；患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：合并其他惡性腫瘤；精神疾?。淮嬖谑中g(shù)禁忌證；溝通或認知功能障礙者。根據(jù)患者自愿以及隨機原則分為對照組40例和研究組42例。對照組男22例、女18例，年齡(43.94±7.32)歲；病程(18.32±4.36)h；疾病類型：單純闌尾炎24例，化膿性闌尾炎16例；手術(shù)方式：開放式6例，腹腔鏡34例。研究組男23例、女19例，年齡(42.38±8.44)歲；病程(19.03±4.62)h；疾病類型：單純闌尾炎27例，化膿性闌尾炎15例；手術(shù)方式：開放式9例，腹腔鏡33例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預。包括術(shù)前疾病相關(guān)知識健康教育(闌尾炎的病因、危險因素、治療方法和目的等)，心理干預，術(shù)后營養(yǎng)支持(根據(jù)患者實際恢復情況給予飲食干預)，并發(fā)癥預防等。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理干預基礎上給予認知行為干預。①干預前準備。入院后由責任護士收集患者年齡、受教育程度等資料，并評估其認知能力、心理狀態(tài)等。選取臨床經(jīng)驗豐富的責任護士成立干預小組，并由主治醫(yī)師負責指導。小組成員均接受認知行為干預相關(guān)知識(原理、目的、具體操作方法等)，疾病知識(闌尾炎知識、手術(shù)治療目的、并發(fā)癥等)，護患溝通方法和技巧等培訓。小組查閱參考文獻，結(jié)合臨床干預經(jīng)驗、患者具體情況等制訂并實施干預方案。②認知行為干預方法。a.討論階段：責任護士與患者溝通交流，了解患者對于疾病的認知程度(包括病因病機、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后注意事項等)以及具體擔憂內(nèi)容(即引起患者不良情緒的原因)，了解患者對闌尾炎手術(shù)最關(guān)注和想要了解的內(nèi)容。b.認知階段：針對討論階段所得結(jié)論，并結(jié)合臨床干預經(jīng)驗對患者進行認知重建；根據(jù)患者需求進行個性化健康教育，制作闌尾炎宣傳知識手冊，詳細介紹闌尾炎相關(guān)知識、手術(shù)治療方法及最新進展、并發(fā)癥預防與觀察、術(shù)后注意事項(包括飲食和早期活動等)4個方面；將每個方面制成講解視頻，并發(fā)癥可采用具體癥狀圖片進行講解，術(shù)后注意事項可采用真人示范的方式進行講解，由責任護士采用簡潔易懂的語言進行講解，并上傳至微信平臺，責任護士指導患者進行查閱；鼓勵患者將內(nèi)容與自身認知進行對比，并于每日查房時進行詢問和答疑。c.行為強化階段：術(shù)前1 d由責任護士指導患者模擬術(shù)后床上及床下活動，包括床上進食、更換體位、早期下床活動等，指導患者掌握視覺模擬評分法(VAS)，告知患者術(shù)前準備事項；術(shù)后指導患者采用VAS評估疼痛程度，輕度、中度疼痛患者采用音樂療法、肌肉放松訓練、更換體位等轉(zhuǎn)移注意力，重度疼痛患者在前者基礎上適當給予鎮(zhèn)痛藥干預；護士嚴密觀察患者術(shù)后切口狀況，定期更換敷料并清潔周圍皮膚，預防感染，若出現(xiàn)切口感染可給予引流管排出膿液和抗生素治療；定時監(jiān)測患者體溫，若出現(xiàn)高熱，可給予物理降溫，嚴重者遵醫(yī)囑給予退熱劑。d.術(shù)后康復運動：根據(jù)患者具體情況制訂個性化運動方案，術(shù)后8～10 h指導患者活動，早期以床上活動為主(如翻身、坐起等)；術(shù)后2～3 d由護士評估患者下肢肌力，5級者可進行床旁站立、緩慢走動等活動；術(shù)后1個月內(nèi)不可劇烈運動。e.飲食干預：術(shù)后麻醉消退后可適當飲水，肛門排氣后可進流質(zhì)飲食(約1000 ml)，然后逐漸過渡至正常飲食，以低脂、清淡食物為主。③心理干預：圍術(shù)期應時刻注意患者心理狀態(tài)變化，根據(jù)情況給予心理干預；若患者因擔憂疾病出現(xiàn)抑郁、緊張等情緒，可給予健康教育，鼓勵家屬給予家庭支持、分析治療技術(shù)的優(yōu)勢及成功率等；若患者因術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，可通過調(diào)息訓練、音樂療法、肌肉放松療法等方式轉(zhuǎn)移注意力。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術(shù)后恢復指標，包括術(shù)后腸鳴音恢復時間、下床活動時間、排便時間、住院時間。②比較兩組術(shù)后VAS、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[5]評分。采用VAS評估術(shù)后4、12、36 h患者疼痛程度，以0～10分表示疼痛程度，評分與疼痛嚴重程度呈正相關(guān)。采用PSQI評估患者術(shù)后1、3 d的睡眠質(zhì)量，該量表包括7個維度，共19個項目，每個維度計0～3分，總分0～21分，分數(shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。③比較兩組術(shù)后1個月腸病生活質(zhì)量評分量表(IBDQ)[6]評分。采用IBDQ評估患者術(shù)后1個月生活質(zhì)量，包括腸道癥狀、全身癥狀、情感功能、社會功能4個項目。每個項目滿分56分，總分224分，評分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。④比較兩組干預前后漢密頓抑郁量表(HAMD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)評分。HAMA評分>29分為嚴重焦慮，<7分為正常。HAMD評分>24分為嚴重抑郁，<7分為正常。評分越高表示患者心理狀態(tài)越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復指標比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復指標比較

2.2 兩組術(shù)后VAS、PSQI評分比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后VAS、PSQI評分比較(分，

2.3 兩組術(shù)后1個月IBDQ評分比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后1個月IBDQ評分比較(分，

2.4 兩組干預前后HAMD、HAMA評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后HAMD、HAMA評分比較(分，

3 討論

近年來，隨著飲食、作息等生活習慣的改變，闌尾炎發(fā)病率呈上升趨勢[7]，其發(fā)作時引起的劇烈疼痛嚴重影響患者生理和心理，而采取藥物等保守治療治愈后易復發(fā)，再次對患者造成傷害。故手術(shù)切除治療是目前最普遍的方法[8]，但術(shù)后并發(fā)癥是大部分患者最擔憂的情況。常規(guī)圍術(shù)期干預僅通過口頭健康教育等方法向患者介紹疾病知識，部分理解能力不足的患者難以正確了解疾病知識，同時廣泛的健康教育不具有針對性，難以糾正患者錯誤認知，無法及時滿足患者對疾病知識的需求，導致不良情緒難以改善，影響治療及術(shù)后恢復。認知行為干預療法是通過改變患者思維或行為來糾正其不良認知，從而達到消除不良情緒和行為的治療方法，應用于高血壓[9]、慢性乙肝[10]等疾病干預中均取得較好效果。但目前國內(nèi)關(guān)于此方法在闌尾炎手術(shù)患者中的應用研究相對較少，故本研究通過前瞻性研究探討其應用價值。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預后HAMD、HAMA評分低于對照組(P<0.01)。提示認知行為干預療法應用于闌尾炎手術(shù)患者可改善其不良心理狀態(tài)。手術(shù)作為一種應激源，無論其難易程度及規(guī)模大小，都會導致患者產(chǎn)生強烈的心理應激反應。研究顯示，當應激反應超過一定程度時會對手術(shù)治療以及術(shù)后恢復產(chǎn)生不良影響[11-12]。相比于常規(guī)干預，認知行為干預從討論、認知以及行為強化3個階段進行干預。首先在討論階段，護士通過與患者溝通交流，及時了解患者的知識需求以及對疾病的認知程度，對其干預方案進行調(diào)整，使干預方案更具有針對性，更貼合患者需求，同時也可以及時了解患者不良情緒產(chǎn)生原因，更好地進行心理干預，且討論階段的交流拉近了護患距離，增強患者對醫(yī)務人員的信任。其次在認知階段針對患者制訂個性化健康教育方案，通過視頻、手冊等多種方式對患者進行認知重建，一方面多樣化的健康教育形式對患者的適用面更廣，避免理解能力不足的患者認知錯誤；另一方面通過答疑、真人示范等方法加深患者對重要知識的記憶，糾正不當認知，改善患者因疾病認知錯誤或不足產(chǎn)生的不良情緒[13]。此外，心理干預貫穿整個圍術(shù)期可幫助護士指導患者及時調(diào)整不良情緒，避免情緒惡化。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后恢復指標優(yōu)于對照組(P<0.01)，術(shù)后12 h、24 h VAS評分低于對照組(P<0.05)，術(shù)后1 d、3 d PSQI評分低于對照組(P<0.01)，術(shù)后1個月IBDQ評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)，提示認知行為干預療法應用于闌尾炎手術(shù)患者可減輕其術(shù)后疼痛，提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，促進術(shù)后恢復。疼痛、切口感染是闌尾炎術(shù)后常見并發(fā)癥，也是影響患者睡眠和術(shù)后恢復的重要因素[14-15]，認知行為干預在術(shù)前通過認知重建讓患者正確認識疾病、手術(shù)及術(shù)后注意事項，提高患者術(shù)后并發(fā)癥預防的依從性。在行為干預階段，責任護士通過術(shù)前模擬以及術(shù)后進一步指導可有效預防切口感染，減輕術(shù)后疼痛，及時進行早期運動，有效促進患者術(shù)后恢復。

綜上所述，認知行為干預療法應用于闌尾炎手術(shù)患者可減輕術(shù)后疼痛，緩解負性情緒，提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，促進患者術(shù)后恢復，值得臨床推廣。