圖文教育聯(lián)合授權(quán)理論在老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用

吳風(fēng)桂，王淑瓊，劉華莉

(荊州市第二人民醫(yī)院 湖北荊州434000)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)是治療膝關(guān)節(jié)骨性疾病的有效方案，可減輕患者膝關(guān)節(jié)疾病引起的疼痛、功能障礙等，對如膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等效果較佳[1]。有研究資料顯示，手術(shù)治療患者術(shù)后康復(fù)情況與護(hù)理工作關(guān)系密切，不合理或針對性較弱護(hù)理干預(yù)對患者康復(fù)效果影響并不明顯，故而選擇合理有效干預(yù)方式對促進(jìn)TKA后患者功能、健康恢復(fù)具有重要意義[2]。圖文教育是通過圖片與文字相結(jié)合的方法，加強(qiáng)患者對該疾病發(fā)展及治療的認(rèn)知，進(jìn)而提高治療依從性，有利于術(shù)后康復(fù)。圖文教育主要依靠護(hù)理工作人員對患者的教育，患者主觀能動性較差，不利于患者出院后的康復(fù)過程。授權(quán)理論則是以患者為中心，通過多種資源，加強(qiáng)患者個人積極參與能力，并通過自身能力達(dá)到理想目標(biāo)，已有研究將其應(yīng)用于多種慢性內(nèi)科疾病的治療中，并取得良好效果，但在外科領(lǐng)域應(yīng)用較少[3]。本研究將圖文教育與授權(quán)理論聯(lián)合應(yīng)用于老年TKA患者，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年1月1日我院收治的老年TKA患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①于我院實施TKA治療者；②年齡60～80歲者；③具有基本溝通、交流及理解能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者；②體質(zhì)較差，入院評估不能耐受手術(shù)操作者；③患有精神疾病，不能配合護(hù)理工作者。將2019年1月1日～6月30日34例患者分為對照組，男21例、女13例，年齡62～78(70.12±4.74)歲；其中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者14例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者12例，其他8例；實施右側(cè)TKA患者19例，實施左側(cè)TKA患者15例。將2019年7月1日～2020年1月1日34例患者分為研究組，男19例、女15例，年齡61～77(69.84±4.52)歲；其中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者13例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者14例，其他7例；實施右側(cè)TKA患者18例，實施左側(cè)TKA患者16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 兩組入院后均行TKA常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，連續(xù)干預(yù)至出院，出院后進(jìn)行電話隨訪，每周1次。

1.2.1 對照組 實施圖文教育，具體內(nèi)容如下。①制訂教育路徑：患者入院時，以圖文健康教育手冊為基礎(chǔ)，依據(jù)患者認(rèn)知理解能力、膝關(guān)節(jié)損傷程度及住院期間各階段干預(yù)目標(biāo)及內(nèi)容，制訂教育路徑，并配以相應(yīng)圖片及通俗易懂文字。②圖文教育應(yīng)用：依據(jù)圖文教育內(nèi)容對患者進(jìn)行健康教育，如術(shù)前向患者普及膝關(guān)節(jié)損害原因、膝關(guān)節(jié)功能重要性、TKA治療的必要性及相關(guān)知識，并進(jìn)行股四頭肌等長收縮、支腿抬高等訓(xùn)練，減輕患者對手術(shù)的恐懼、焦慮心理；針對術(shù)后恢復(fù)、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方面進(jìn)行健康教育，向患者詳細(xì)介紹動作示范圖片或視頻，每次約20 min，主要內(nèi)容包括抱大腿屈膝訓(xùn)練、無重力屈膝運動、輔助器械行走、下蹲等；患者出院時也需對患者進(jìn)行出院后健康教育及康復(fù)訓(xùn)練，囑其在家中繼續(xù)學(xué)習(xí)膝關(guān)節(jié)健康教育手冊，按時按需進(jìn)行康復(fù)鍛煉，繼續(xù)進(jìn)行適量平路行走、坐位后起立等，定期復(fù)查，對康復(fù)訓(xùn)練效果進(jìn)行評估，并合理增加訓(xùn)練強(qiáng)度及訓(xùn)練時間。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上授權(quán)理論干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①溝通膝關(guān)節(jié)健康知識：即在制訂圖文健康教育方案過程中，維持一種互動討論氛圍，鼓勵患者表達(dá)真實想法及意見，了解患者康復(fù)訓(xùn)練過程中所遇到問題及所需幫助，并據(jù)此對圖文健康教育內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充與完善，使其更貼近患者自身習(xí)慣。②培養(yǎng)行為機(jī)動能力：鼓勵患者自行制訂合理健康目標(biāo)，并在專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)行為，如清淡飲食、早期被動鍛煉、合理安排休息及康復(fù)訓(xùn)練時間等，幫助患者樹立主動、積極的疾病管理理念及信心，參與康復(fù)計劃，加強(qiáng)患者的自身參與感受。③自我管理疾病能力培養(yǎng)：患者出院后進(jìn)行電話隨訪，要求患者主動完成每日康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)，并記錄訓(xùn)練時間、訓(xùn)練過程中遇到的問題，在隨訪或復(fù)診時及時反饋，使護(hù)理工作者能及時了解并提高合理引導(dǎo)，實現(xiàn)延續(xù)性護(hù)理目標(biāo)，完善膝關(guān)節(jié)治療恢復(fù)的全過程。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后下床時間，術(shù)后首次功能鍛煉時間，負(fù)重功能鍛煉時間，住院時間。②膝關(guān)節(jié)評分體系(HSS)[4]：對膝關(guān)節(jié)疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度、畸形、肌力及穩(wěn)定性進(jìn)行評分，總分100分，前3項評分分別為30分、22分、18分，后3項每項評分均為10分；若患者同時存在使用支具、畸形或其他缺滯情況則減分1～5分?？偡?60分提示膝關(guān)節(jié)功能差，60～69分提示功能可，70～84分提示功能良，≥85分提示功能優(yōu)，優(yōu)良率(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。③膝關(guān)節(jié)活動度測量方法：被檢者取仰臥位或俯臥位，以股骨外側(cè)髁為軸心，將關(guān)節(jié)活動度測量儀固定臂與股骨縱軸平行，移動臂與腓骨小頭和外踝連線平行，分別伸展或屈曲膝關(guān)節(jié)，記錄活動角度。④慢性病管理自我效能量表(SEMCDS)[5]：包括癥狀、角色、情緒及溝通4項類目，共6個條目，每條目采用1～10級評分法，總分取6個條目平均分，共1～10分，分?jǐn)?shù)越高提示信心越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后下床時間、術(shù)后首次功能鍛煉時間、負(fù)重功能鍛煉時間、住院時間比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后下床時間、術(shù)后首次功能鍛煉時間、負(fù)重功能鍛煉時間、住院時間比較

2.2 兩組術(shù)后8周HSS評分情況比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后8周HSS評分情況比較[例(%)]

2.3 兩組手術(shù)前后患側(cè)膝關(guān)節(jié)活動度比較 見表3。

表3 兩組手術(shù)前后患側(cè)膝關(guān)節(jié)活動度比較

2.4 兩組手術(shù)前后SEMCDS評分比較 見表4。

表4 兩組手術(shù)前后SEMCDS評分比較(分，

3 討論

TKA作為治療膝關(guān)節(jié)骨性疾病的最有效措施，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況不僅與手術(shù)醫(yī)生專業(yè)水平及醫(yī)療設(shè)施有關(guān)，圍術(shù)期護(hù)理工作也至關(guān)重要[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，早期功能訓(xùn)練可有效避免影響術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的因素，而合理護(hù)理干預(yù)手段是促進(jìn)早期功能訓(xùn)練的重要方式[7]。接受TKA治療的老年患者一般存在記憶力差、認(rèn)知能力弱、相關(guān)健康知識缺乏等問題，相較其他患者，其護(hù)理難度較大、且效率低下[8]。

圖文教育作為現(xiàn)今使用較為廣泛的健康干預(yù)方案，通過圖像與文字相結(jié)合的方式，使健康教育內(nèi)容更易于被患者理解記憶，且次日對健康教育內(nèi)容的回顧有利于加深患者印象，提高對疾病的認(rèn)知能力。授權(quán)理論主要以激發(fā)患者內(nèi)在能力為主，在護(hù)患之間建立有效可行的合作關(guān)系，提高患者對治療護(hù)理的主觀能動性，進(jìn)而達(dá)到護(hù)患共同參與、增加治療護(hù)理依從性的目的[9]。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后首次功能鍛煉時間、負(fù)重功能鍛煉時間、住院時間均少于對照組(P<0.05)；提示采用圖文教育聯(lián)合授權(quán)理論干預(yù)模式更有利于患者術(shù)后恢復(fù)。究其原因：圖文健康教育通過直觀圖片及通俗易懂文字描述，明確表明患者住院期間目的及規(guī)劃，詳細(xì)介紹健康教育內(nèi)容及時間，規(guī)范化護(hù)理干預(yù)行為；聯(lián)合授權(quán)理論干預(yù)，提高患者主觀能動性，更有利于護(hù)患之間相互配合，達(dá)到早下床、早出院的效果。圖文教育是以護(hù)理人員為中心，使患者被動了解病情及治療、康復(fù)內(nèi)容，可在患者住院期間督促患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，而TKA治療后恢復(fù)期較長，因此患者出院后合理休息與鍛煉尤為重要，因此需要增強(qiáng)患者主動性。授權(quán)理論作為一種新型護(hù)理干預(yù)模式，多應(yīng)用于慢性內(nèi)科疾病的干預(yù)過程中，并能有效改善此類疾病的癥狀及治療效果[10]。說明授權(quán)理論對于病程遷延的慢性疾病治療及恢復(fù)過程具有重要意義。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后8周，研究組HSS優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)；兩組膝關(guān)節(jié)伸直度均小于術(shù)前(P<0.05)，且研究組小于對照組(P<0.05)；兩組SEMCDS評分均高于術(shù)前(P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.05)。說明采用圖文教育聯(lián)合授權(quán)理論患者出院后的自我管理能力及康復(fù)能力均較單純圖文教育干預(yù)效果更佳。究其原因：授權(quán)理論聯(lián)合圖文教育是在日常溝通交流中不斷提高患者對TKA的認(rèn)知水平，進(jìn)而將選擇、判斷權(quán)從醫(yī)務(wù)人員手中轉(zhuǎn)移給患者，表達(dá)對患者的充分尊重與信任，使患者個人意識與行為得到改變，進(jìn)而能主動承擔(dān)對膝關(guān)節(jié)功能改善的責(zé)任，提高患者自我管理能力，使患者在出院后仍能相對維持合理康復(fù)鍛煉，是膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要條件。

膝關(guān)節(jié)作為人體最大承重關(guān)節(jié)，其承受重量及活動度均較其他關(guān)節(jié)更大，對機(jī)體日?；顒泳哂兄匾饬x，一般根據(jù)活動度判斷其康復(fù)治療及訓(xùn)練的效果[11]。護(hù)理工作者通過圖文教育，向患者提供膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)相關(guān)知識、訓(xùn)練過程，在授權(quán)理論模式下不斷激發(fā)患者主動性，避免消極情緒，增強(qiáng)患者自我決策及解決問題的能力，使其具備實現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)的自信心，并在一定程度上實現(xiàn)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的目的?；颊哂诔鲈汉笕阅軋猿挚祻?fù)訓(xùn)練，有利于膝關(guān)節(jié)功能改善[12]。但本次研究仍存在研究對象較少、隨訪次數(shù)不足等影響研究結(jié)果之處，在此后研究中可適當(dāng)延長選取研究對象時間，增加研究例數(shù)，豐富隨訪數(shù)據(jù)，以保證研究結(jié)果的可靠性。

綜上所述，圖文健康教育聯(lián)合授權(quán)理論可縮短老年TKA患者術(shù)后恢復(fù)時間，有助于培養(yǎng)其自我管理能力，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)活動度及功能恢復(fù)，值得在臨床外科推廣應(yīng)用。