危機(jī)護(hù)理管理理論干預(yù)在初產(chǎn)婦順產(chǎn)后尿潴留預(yù)防中的應(yīng)用

劉燕玲，吳偉霞，王培君，曾麗玲

(廣東省婦幼保健院 廣東廣州511442)

產(chǎn)后尿潴留(PUR)是指在產(chǎn)后6～8 h不能自主排尿，是初產(chǎn)婦順產(chǎn)后常見并發(fā)癥，會(huì)影響子宮恢復(fù)，增加泌尿系統(tǒng)感染率，且不利于乳汁分泌，不僅增加產(chǎn)婦痛苦，也影響護(hù)理工作[1]。有研究表明，實(shí)施預(yù)防性尿潴留干預(yù)措施，能夠增強(qiáng)患者自我效能，避免PUR，改善患者生活質(zhì)量[2]。危機(jī)管理理論是指?jìng)€(gè)人或組織通過預(yù)估風(fēng)險(xiǎn)，并制訂相關(guān)應(yīng)對(duì)方案，進(jìn)行危機(jī)監(jiān)控及危機(jī)處理，從而避免或減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的一種管理方式[3]。將危機(jī)管理理論引入護(hù)理管理工作中，能夠前瞻性的消除護(hù)理安全隱患，有助于護(hù)理效果的提高及患者預(yù)后的改善[4]。因此，本研究對(duì)順產(chǎn)初產(chǎn)婦實(shí)施危機(jī)護(hù)理管理理論干預(yù)預(yù)防PUR，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年5月1日～9月30日在我院分娩的初產(chǎn)婦100例按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院行順產(chǎn)的初產(chǎn)婦；②年齡>18歲；③產(chǎn)婦及家屬均知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①剖宮產(chǎn)患者；②伴有嚴(yán)重心臟及肝、腎疾病患者；③伴有嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病患者；④精神障礙、認(rèn)知障礙或無法溝通患者。觀察組年齡(28.13±2.34)歲；孕周(38.42±2.14)周；身高(161.63±13.24)cm；體質(zhì)量(60.49±4.39)kg；其中無痛分娩16例，助產(chǎn)術(shù)12例，側(cè)切12例，宮頸裂傷18例。對(duì)照組年齡(28.41±2.16)歲；孕周(38.51±2.73)周；身高(162.27±13.51)cm；體質(zhì)量(61.28±4.57)kg；其中無痛分娩15例，助產(chǎn)術(shù)14例，側(cè)切13例，宮頸裂傷19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)干預(yù)。在產(chǎn)婦入院時(shí)及產(chǎn)后進(jìn)行分娩及預(yù)防PUR的相關(guān)知識(shí)健康教育，產(chǎn)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，并告知產(chǎn)婦多飲水，及時(shí)排尿，對(duì)于產(chǎn)后8 h未排尿者，根據(jù)其需要進(jìn)行無菌導(dǎo)尿處理。

1.2.2 觀察組 實(shí)施危機(jī)護(hù)理管理理論干預(yù)。

1.2.2.1 成立危機(jī)護(hù)理管理理論干預(yù)小組 由護(hù)士長(zhǎng)、8名產(chǎn)科護(hù)士、1名產(chǎn)科醫(yī)生組成。先進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，向小組成員詳細(xì)講解危機(jī)護(hù)理管理理論知識(shí)，與醫(yī)生共同探討影響PUR發(fā)生的因素，并從產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后3個(gè)時(shí)間段制訂PUR風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施，改進(jìn)護(hù)理方式，從而預(yù)防PUR的發(fā)生。同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)士參加繼續(xù)教育，提高與患者的溝通能力，認(rèn)真解答家屬的問題。

1.2.2.2 按照制訂計(jì)劃進(jìn)行干預(yù)措施 ①產(chǎn)前指導(dǎo)：加大健康教育力度，告知產(chǎn)婦分娩過程及配合方法，借此消除產(chǎn)婦緊張、恐懼心理，同時(shí)向產(chǎn)婦說明PUR發(fā)生的原因及對(duì)策，使其明白產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后及時(shí)排尿的重要性，增強(qiáng)預(yù)防PUR的意識(shí)。開展早期盆底肌鍛煉，向其介紹盆底肌功能鍛煉的目的及方法，產(chǎn)婦取平臥位，雙腿屈曲，進(jìn)行深呼吸，吸氣時(shí)收縮肛門、會(huì)陰及陰道，并保持8 s，呼氣時(shí)緩慢放松，每次進(jìn)行15 min，3次/d。同時(shí)做好飲食健康教育及如何使用便盆。②產(chǎn)時(shí)：進(jìn)入待產(chǎn)室后，告知產(chǎn)婦膀胱充盈會(huì)影響宮縮及產(chǎn)程，讓產(chǎn)婦注意排空膀胱，并為其提供非藥物鎮(zhèn)痛措施，如聽音樂、應(yīng)用分娩球等；并于第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮正確用力，加快產(chǎn)程進(jìn)展，避免膀胱肌損傷。③產(chǎn)后：a.按摩。從產(chǎn)后30 min起，按摩下腹膀胱區(qū)及宮底，間隔30 min按摩1次，按摩力度以不引起產(chǎn)婦不適為度，產(chǎn)婦自解小便后停止按摩。b.誘導(dǎo)排尿。視覺及聽覺刺激均可誘發(fā)排尿，告知產(chǎn)婦排尿時(shí)將衛(wèi)生間的水龍頭打開，通過條件反射產(chǎn)生尿意，促進(jìn)排尿。c.心理干預(yù)。真誠(chéng)、耐心安撫產(chǎn)婦情緒，告知其排尿?qū)η锌跓o影響，使其知曉排尿能促進(jìn)宮縮，減少產(chǎn)后出血，幫助其克服心理障礙。d.鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，及早排尿，盡早下床，教會(huì)產(chǎn)婦采用正確姿勢(shì)排尿；當(dāng)其出現(xiàn)膀胱充盈而未能及時(shí)排出時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦減少水?dāng)z入量，防止膀胱過度充盈。并為產(chǎn)婦提供隱蔽排尿環(huán)境，保護(hù)其隱私。e.飲食指導(dǎo)。盡可能食用清淡易吸收食物，有助于體力恢復(fù)。f.對(duì)按摩、心理干預(yù)等誘導(dǎo)仍無法排尿者，采用肛門注入開塞露，促使逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛而排尿，囑產(chǎn)婦取側(cè)臥位。

1.2.2.3 總結(jié)階段 記錄護(hù)理效果，回顧每個(gè)細(xì)節(jié)，以獲得更多積極應(yīng)對(duì)技巧，不斷改進(jìn)護(hù)理措施，保證護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)調(diào)整班次安排，進(jìn)行合理的人員調(diào)度。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組產(chǎn)后初次排尿時(shí)間比較：記錄兩組產(chǎn)后初次排尿時(shí)間。②兩組PUR發(fā)生率比較：記錄兩組發(fā)生尿潴留及插導(dǎo)尿管例數(shù)。尿潴留[5]：產(chǎn)后6 h以上膀胱有尿而不能自行排出者為尿潴留。③兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較：干預(yù)前后，采用漢密頓抑郁量表(HAMD)[6]和漢密頓焦慮量表(HAMA)[7]進(jìn)行評(píng)分。HAMD采用17項(xiàng)版本，7～17分為抑郁、18～24分為肯定抑郁、>24分為嚴(yán)重抑郁。HAMA用于評(píng)估患者焦慮程度，14～17分為輕度焦慮、18～24分為中度焦慮、25～30為嚴(yán)重焦慮。④兩組其他并發(fā)癥發(fā)生率比較：記錄兩組住院期間，產(chǎn)后出血、胸部不適、泌尿系統(tǒng)感染患者例數(shù)。⑤兩組護(hù)理滿意度比較：出院前，采用自制護(hù)理滿意度評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、情志護(hù)理、健康教育、病房環(huán)境，每個(gè)維度20分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后初次排尿時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)后初次排尿時(shí)間比較(例)

2.2 兩組PUR發(fā)生率、插導(dǎo)尿管情況比較 見表2。

表2 兩組PUR發(fā)生率、插導(dǎo)尿管情況比較[例(%)]

2.3兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較(分，

2.4 兩組產(chǎn)后其他并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組產(chǎn)后其他并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.5 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分，

3 討論

PUR是產(chǎn)后常見并發(fā)癥，有資料表明，PUR發(fā)生率占分娩總數(shù)的4%～14%，影響產(chǎn)婦子宮復(fù)舊，延長(zhǎng)產(chǎn)婦住院時(shí)間，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。造成PUR的原因：①生理原因。妊娠期產(chǎn)婦子宮擴(kuò)大并將膀胱推至上方，使尿道拉長(zhǎng)，而生產(chǎn)后腹壓驟降，膀胱肌張力降低，出現(xiàn)排尿動(dòng)力不足的表現(xiàn)[9]。②機(jī)械性損傷。產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎頭壓迫膀胱、尿道過久，膀胱黏膜易發(fā)生充血及水腫，暫時(shí)喪失收縮功能，阻塞尿道。同時(shí)多次陰道檢查，加重了充血水腫程度[10]。③人為因素。生產(chǎn)時(shí)因膀胱充盈而行導(dǎo)尿時(shí)，護(hù)理人員在宮縮時(shí)盲目插入導(dǎo)尿管，致使尿道黏膜損傷，產(chǎn)后發(fā)生尿潴留[11]。④心理影響。分娩造成的生理疼痛，加重產(chǎn)婦疼痛恐懼意識(shí)，且對(duì)于存在側(cè)切或者外陰撕裂產(chǎn)婦，會(huì)因?yàn)閼峙聞?chuàng)口裂開或者感染而不敢用力排尿，同時(shí)產(chǎn)婦不習(xí)慣床上排尿，過于緊張，抑制了副交感神經(jīng)，使排尿反射弧受到影響，膀胱逼尿肌松弛無力，導(dǎo)致排尿困難[12]。⑤藥物影響。產(chǎn)前或產(chǎn)程中麻醉及鎮(zhèn)痛藥物的使用，降低了膀胱張力而導(dǎo)致尿潴留PUR的發(fā)生，對(duì)產(chǎn)婦造成嚴(yán)重影響，因此需進(jìn)行一系列護(hù)理措施，提前對(duì)其進(jìn)行預(yù)防，從而避免PUR的發(fā)生[13]。

危機(jī)護(hù)理管理理論能夠在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行一系列防范措施，有效減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，有助于護(hù)理質(zhì)量的提高[14]。本研究中，觀察組初次排尿時(shí)間早于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組PUR發(fā)生率及插導(dǎo)尿管例數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)。說明對(duì)順產(chǎn)初產(chǎn)婦實(shí)施危機(jī)護(hù)理管理理論干預(yù)能夠有效預(yù)防PUR的發(fā)生。實(shí)施危機(jī)護(hù)理管理理論進(jìn)行干預(yù)，分析導(dǎo)致PUR的原因，并制訂產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的相應(yīng)措施，從生理、心理等不同方面對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，有助于提高產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿積極性及排尿的配合度，提高了患者自主排尿的成功率，從而有效預(yù)防PUR[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。說明對(duì)順產(chǎn)初產(chǎn)婦實(shí)施危機(jī)護(hù)理管理理論干預(yù)能夠有效改善產(chǎn)婦不良情緒。實(shí)施危機(jī)護(hù)理管理理論進(jìn)行干預(yù)，在產(chǎn)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使其熟知分娩過程及PUR發(fā)生的原因及對(duì)策，了解產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后排尿的重要性，并于產(chǎn)后耐心安撫其情緒，幫助其克服心理障礙，從而有使患者心情放松，積極配合，有利于尿液排出[16]。PUR的發(fā)生會(huì)影響子宮收縮從而引發(fā)產(chǎn)后出血，導(dǎo)致泌尿道炎癥等，影響產(chǎn)婦恢復(fù)[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組其他并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。說明對(duì)順產(chǎn)初產(chǎn)婦實(shí)施危機(jī)護(hù)理管理理論干預(yù)能夠減少產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生情況。危機(jī)護(hù)理管理理論中于產(chǎn)前及產(chǎn)后進(jìn)行一系列預(yù)防措施，有效改善患者排尿情況，盆底肌鍛煉增強(qiáng)產(chǎn)婦排尿相關(guān)肌肉的協(xié)調(diào)性，減少殘留尿量，而產(chǎn)后按摩加快膀胱區(qū)域血液循環(huán)，避免因PUR而引發(fā)的不適及相關(guān)并發(fā)癥，有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)[18]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。說明危機(jī)護(hù)理管理理論干預(yù)能夠提高護(hù)理滿意度，有助于建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，對(duì)順產(chǎn)初產(chǎn)婦實(shí)施危機(jī)護(hù)理管理理論干預(yù)，能夠有效避免PUR的發(fā)生，緩解產(chǎn)婦不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。