基于Waterlow壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表的集束化護(hù)理對(duì)胸外科手術(shù)患者的影響

李艷芬，祝文婷，梁小婷

(中山大學(xué)腫瘤防治中心 廣東廣州529000)

由于胸外科手術(shù)屬于大型外科手術(shù)，對(duì)患者身體損傷較大，術(shù)后需要有效生命體征監(jiān)測(cè)保障其生命安全，并采取有效措施預(yù)防術(shù)后壓力性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。但是臨床胸外科手術(shù)后輔助常規(guī)護(hù)理的效果不理想，患者壓力性損傷發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者生理和心理健康[1]。目前，基于Waterlow壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表的集束化護(hù)理已成為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要臨床護(hù)理管理模式[2]。本研究將基于Waterlow壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表的集束化護(hù)理應(yīng)用于胸外科手術(shù)患者，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年11月1日～2020年5月31日期間我院收治的胸外科手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床癥狀符合胸外科手術(shù)指征[3]；②患者行胸外科手術(shù)治療；③患者第一次接受胸外科手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在嚴(yán)重精神疾病史或表達(dá)功能嚴(yán)重喪失；②患者合并嚴(yán)重心肺功能疾病及惡性腫瘤；③患者合并其他嚴(yán)重胸部疾病。將610例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各305例。研究組男165例、女140例，年齡21～79(41.56±7.38)歲；對(duì)照組男168例、女137例，年齡19～81(42.01±7.32)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組根據(jù)患者手術(shù)后情況，給予相應(yīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如用藥指導(dǎo)、健康教育、飲食干預(yù)、心理疏導(dǎo)、壓力性損傷并發(fā)癥或不良事件預(yù)防干預(yù)等。研究組給予基于Waterlow壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表的集束化護(hù)理干預(yù)，具體如下。①危險(xiǎn)評(píng)估：臨床護(hù)理人員在術(shù)前1 d采用Waterlow壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患者性別、年齡、體質(zhì)量、食欲、營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀況、手術(shù)時(shí)間等情況進(jìn)行綜合評(píng)分；≥20分為極度危險(xiǎn)，15～19分為高度危險(xiǎn)，10～14分為輕度危險(xiǎn)。②根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂手術(shù)措施：對(duì)輕度危險(xiǎn)患者，術(shù)中對(duì)患者膝關(guān)節(jié)、肩部等重要部位加強(qiáng)護(hù)理，患者保持側(cè)體位。對(duì)高度危險(xiǎn)患者，在患者重要部位要加強(qiáng)護(hù)理，保持側(cè)體位基礎(chǔ)上讓患者肢體保持舒張，定時(shí)對(duì)手術(shù)床的傾斜度進(jìn)行調(diào)整。對(duì)極度危險(xiǎn)患者，及時(shí)向上級(jí)護(hù)理部門匯報(bào)患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，上級(jí)護(hù)理部門對(duì)患者情況進(jìn)行會(huì)診，有針對(duì)性極度危險(xiǎn)患者相應(yīng)措施，在手術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者受壓部位皮膚情況，及時(shí)進(jìn)行預(yù)處理。③集束化護(hù)理健康教育：臨床護(hù)理人員在手術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)講解發(fā)生相關(guān)原因、預(yù)防壓力性損傷相關(guān)知識(shí)，提高患者及家屬對(duì)壓力性損傷的認(rèn)識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)，教授家屬定時(shí)為患者翻身的相關(guān)操作和重要部位簡(jiǎn)單按摩操作。④集束化護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：由于患者身體損傷較大，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)元素，可根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)情況制訂營(yíng)養(yǎng)支持措施。⑤集束化護(hù)理術(shù)后壓力性損傷情況監(jiān)測(cè)：按照術(shù)前對(duì)患者Waterlow壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表分級(jí)，對(duì)處于各級(jí)患者都需要嚴(yán)格密切監(jiān)測(cè)，有針對(duì)性地實(shí)施壓力性損傷預(yù)防護(hù)理工作。由于病情等各種原因引發(fā)壓力性損傷并發(fā)癥的患者，臨床醫(yī)生根據(jù)患者病情以及壓力性損傷的情況，選擇合適的敷料和藥物對(duì)患者開展及時(shí)治療。⑥受壓部位護(hù)理：護(hù)理人員需定時(shí)幫助患者擦拭身體、翻身，定期更換患者的床單和衣物，保證患者處于干凈舒適的環(huán)境中，對(duì)壓迫部位進(jìn)行按摩預(yù)防靜脈血栓形成，減輕患者不適感。⑦心理干預(yù)：由于胸外科手術(shù)患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床靜養(yǎng)，情緒會(huì)出現(xiàn)較大波動(dòng)，醫(yī)護(hù)工作者要采用積極健康的語言溫和地安撫、激勵(lì)患者，讓患者放松情緒來轉(zhuǎn)移注意力。同時(shí)，家屬應(yīng)及時(shí)給予患者親情關(guān)懷、尊重、理解，讓患者感受到更多親情溫暖，鼓勵(lì)家屬多陪護(hù)患者，多與患者溝通交流，給予寬慰，增強(qiáng)滿足感，從而幫助患者增強(qiáng)克服疾病的勇氣。

1.3 觀察指標(biāo) ①壓力性損傷發(fā)生率：記錄護(hù)理2個(gè)月后患者壓力性損傷發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率并比較。②生活質(zhì)量評(píng)分：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)，包括軀體功能、心理功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能，每項(xiàng)功能評(píng)分0～100分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越高。③護(hù)理滿意度：采用護(hù)理滿意度調(diào)查表形式，滿分100分；>90分為非常滿意，80～90分為滿意，60～79分為基本滿意，<60分為不滿意；總滿意度(%)=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓力性損傷發(fā)生率比較 護(hù)理2個(gè)月后，研究組發(fā)生壓力性損傷49例，發(fā)生率為16.07%；對(duì)照組發(fā)生112例，發(fā)生率為36.72%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.492，P<0.01)。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

胸外科手術(shù)已成為目前臨床治療縱隔腫瘤、中高位食管癌、胸膜病變等胸部疾病的重要方法。胸外科手術(shù)屬于大型外科手術(shù)，對(duì)患者身體損傷較大，患者身體虛弱且術(shù)中需要長(zhǎng)時(shí)間保持側(cè)臥位，身體皮膚受壓部位血液循環(huán)不暢，容易發(fā)生壓力性損傷等并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響[4]。因此，必須及時(shí)采取有效干預(yù)措施。盡管常規(guī)護(hù)理干預(yù)有一定的效果，但是因?yàn)槿狈ο到y(tǒng)性、規(guī)范性，多數(shù)患者術(shù)后仍會(huì)發(fā)生壓力性損傷，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重危害患者生理健康和心理健康。

隨著臨床護(hù)理模式進(jìn)一步發(fā)展，目前基于Waterlow壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表的集束化護(hù)理已成為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要臨床護(hù)理管理模式[5-6]。基于Waterlow壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表的集束化護(hù)理是一種系統(tǒng)的、規(guī)范的管理方法，包括危險(xiǎn)評(píng)估、根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定手術(shù)措施、集束化護(hù)理健康教育、營(yíng)養(yǎng)支持、心理干預(yù)等內(nèi)容，能夠保證各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)工作有條不紊地進(jìn)行[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.01)。提示基于Waterlow壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表的集束化護(hù)理干預(yù)能夠降低壓力性損傷發(fā)生率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。與常規(guī)護(hù)理比較，基于Waterlow壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表的集束化護(hù)理具有簡(jiǎn)單、科學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，能對(duì)患者的身體狀況按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，已經(jīng)受到臨床高度關(guān)注。

綜上所述，在胸外科術(shù)后患者護(hù)理干預(yù)中，采用基于Waterlow壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表的集束化護(hù)理干預(yù)，可降低壓力性損傷發(fā)生率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，具有較高應(yīng)用推廣價(jià)值。