Orem自我護(hù)理模式下早期膀胱功能訓(xùn)練在婦科腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)留置導(dǎo)尿患者中的應(yīng)用

李 恒，郭 珍，林梅芳

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 江西萍鄉(xiāng)337000)

子宮肌瘤屬于婦科常見良性腫瘤，其發(fā)病與內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)，疾病嚴(yán)重者受影響將導(dǎo)致不孕[1]。目前，臨床治療子宮肌瘤的方法主要為手術(shù)治療，腹腔鏡子宮病損切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、不損傷患者生殖器官的優(yōu)勢(shì)[2]。有研究認(rèn)為，不同護(hù)理模式對(duì)患者治療效果、生活質(zhì)量的影響存在較大差異[3]。Orem自我護(hù)理模式在重視患者自身能力及自護(hù)需求的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者不同自理缺陷程度進(jìn)行護(hù)理，以達(dá)到滿足患者生理需求且充分激發(fā)患者主觀能力的目的[4]。本研究旨在探討Orem自我護(hù)理模式下早期膀胱功能訓(xùn)練在婦科腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)患者留置導(dǎo)尿中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年1月1日我院收治的婦科腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)適應(yīng)證，病理檢查為子宮肌瘤[5]者；②受教育程度為初中以上，可完成調(diào)查表者；③充分知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急診手術(shù)者；②存在凝血功能障礙者；③合并有血栓者；④中途轉(zhuǎn)開腹或其他手術(shù)方式者；⑤合并嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾病者。將納入研究的80例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組年齡25～51歲，研究組年齡24～52歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 兩組均接受腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)。 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括入院時(shí)事項(xiàng)告知、術(shù)前心理指導(dǎo)、術(shù)后導(dǎo)尿管護(hù)理、術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)、常規(guī)出院指導(dǎo)等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于Orem自我護(hù)理模式的早期膀胱功能訓(xùn)練。①患者評(píng)估：干預(yù)人員評(píng)估患者自理能力，并根據(jù)患者術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間的自理能力予以患者支持-教育系統(tǒng)、部分補(bǔ)償性護(hù)理、完全補(bǔ)償性護(hù)理。②術(shù)前支持-教育系統(tǒng)：入院后、術(shù)前由干預(yù)人員向患者介紹早期膀胱功能訓(xùn)練的必要性，并指導(dǎo)患者進(jìn)行早期膀胱功能訓(xùn)練練習(xí)，使患者了解早期膀胱功能訓(xùn)練的方法，包括盆底肌訓(xùn)練及訓(xùn)練臥位后抬臀動(dòng)作，患者術(shù)前晚、術(shù)日晨各進(jìn)行1次練習(xí)。干預(yù)人員在術(shù)前與患者進(jìn)行充分交流溝通，向患者介紹子宮肌瘤、腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)相關(guān)知識(shí)，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。③術(shù)后完全補(bǔ)償性護(hù)理：術(shù)后6 h內(nèi)，患者取去枕平臥位，干預(yù)人員進(jìn)行止血、鎮(zhèn)痛、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，干預(yù)人員在病房?jī)?nèi)進(jìn)行患者腹部穿刺孔的護(hù)理、飲食護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、低危導(dǎo)管護(hù)理等護(hù)理，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)床上運(yùn)動(dòng)。術(shù)后24 h內(nèi)密切監(jiān)護(hù)患者穿刺孔滲血情況及患者生命體征變化。④術(shù)后部分補(bǔ)償性護(hù)理：患者術(shù)后24 h后，干預(yù)人員鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，并根據(jù)患者恢復(fù)情況增加活動(dòng)量，當(dāng)患者身體狀況耐受早期膀胱功能訓(xùn)練時(shí)，鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者進(jìn)行早期膀胱功能訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者完成自身能力可完成的生活需要，包括進(jìn)食、穿衣、解決個(gè)人生理問題等，避免患者完全依賴干預(yù)人員，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我照顧。⑤術(shù)后支持-教育系統(tǒng)：患者身體狀況恢復(fù)至有能力進(jìn)行自我照顧時(shí)，干預(yù)人員僅在此過程中為患者提供腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)，向患者詳細(xì)講解術(shù)后衛(wèi)生、護(hù)理、飲食、早期膀胱功能訓(xùn)練等，并指導(dǎo)患者日常生活。對(duì)出院患者講解家庭護(hù)理的內(nèi)容，在出院后適當(dāng)活動(dòng)。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組術(shù)后情況，包括留置導(dǎo)尿時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院費(fèi)用。②比較兩組干預(yù)前后自我管理能力，采用自我管理能力測(cè)定量表(ESCA)[6]對(duì)患者自我管理能力進(jìn)行評(píng)估，包括4個(gè)維度，即自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自護(hù)技能、自護(hù)健康知識(shí)水平，共43個(gè)項(xiàng)目，0分(不像我)～4分(非常像我)，得分越高表示自我管理行為越好。③比較兩組干預(yù)前后希望水平，采用中文版Herth希望量表(HHI)[7]對(duì)患者希望水平進(jìn)行評(píng)估，包括3個(gè)維度，即對(duì)現(xiàn)實(shí)及未來的積極態(tài)度(T)、采取的積極行動(dòng)(P)、與他人保持親密關(guān)系(I)，共12個(gè)條目，每個(gè)條目均使用1～4分Likert 4級(jí)計(jì)分法，得分越高表示希望水平越高。④比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[8]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要分為生理健康和心理健康，生理健康涵蓋生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)4個(gè)方面，心理健康涵蓋活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)4個(gè)方面，各分維度評(píng)分范圍為0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后情況比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后HHI評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后HHI評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分，

3 討論

子宮肌瘤是一種常見于育齡期女性的婦科良性腫瘤，近年來子宮肌瘤患者數(shù)量呈上升及年輕化趨勢(shì)[9]。對(duì)子宮肌瘤患者而言，藥物治療持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，故臨床多建議選擇手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)屬于治療子宮肌瘤的有效微創(chuàng)手術(shù)，但部分患者擔(dān)憂進(jìn)行手術(shù)可能影響自身女性特征，導(dǎo)致體型改變，加之手術(shù)本身為患者帶來較大的心理壓力，因此提升護(hù)理質(zhì)量、改變護(hù)理方式顯得尤為重要。Orem自我護(hù)理理論指?jìng)€(gè)體在穩(wěn)定或變化的環(huán)境中為維持自身生命、健康、幸福、保持功能健全的自我照顧，此理論認(rèn)為護(hù)理屬于幫助性服務(wù)，其目的在于幫助患者滿足治療需求[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組留置導(dǎo)尿時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院費(fèi)用均少于對(duì)照組(P<0.05)；說明實(shí)施Orem自我護(hù)理模式下早期膀胱功能訓(xùn)練對(duì)婦科腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)有一定影響。其原因可能與以下因素相關(guān)：①在進(jìn)行Orem自我護(hù)理模式下早期膀胱功能訓(xùn)練過程中，干預(yù)人員根據(jù)患者自理能力及病情進(jìn)行不同階段的護(hù)理支持，使患者轉(zhuǎn)變認(rèn)知態(tài)度，從被動(dòng)接受治療護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與治療護(hù)理。②早期膀胱功能訓(xùn)練充分鍛煉患者盆底肌及會(huì)陰部肌肉，增強(qiáng)了患者逼尿肌及括約肌的協(xié)調(diào)性，利于患者排尿，有助于縮短患者留置導(dǎo)尿時(shí)間[11]。此前楊秋香等[12]研究證實(shí)，Orem自我護(hù)理模式對(duì)子宮肌瘤術(shù)后患者術(shù)后恢復(fù)有一定促進(jìn)作用；與本研究結(jié)果一致。干預(yù)1周后，兩組ESCA各維度得分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)；說明實(shí)施基于Orem自我護(hù)理模式的早期膀胱功能訓(xùn)練有利于提升患者自理能力。究其原因可能是在進(jìn)行Orem自我護(hù)理模式下早期膀胱功能訓(xùn)練時(shí)，干預(yù)人員引導(dǎo)患者認(rèn)知到自身具備的自理能力，并鼓勵(lì)患者，通過支持-教育系統(tǒng)、部分補(bǔ)償性護(hù)理指導(dǎo)患者自理，有利于患者自理能力提升。張立新等[13]研究認(rèn)為，Orem自我護(hù)理模式對(duì)提升患者自理能力有一定作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1周后，兩組HHI各維度得分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)；說明Orem自我護(hù)理模式下早期膀胱功能訓(xùn)練有利于患者希望水平提升，其原因可能在于實(shí)施Orem自我護(hù)理模式下早期膀胱功能訓(xùn)練過程中，患者通過進(jìn)行自我護(hù)理，能充分認(rèn)知到自身具備的自護(hù)能力，患者完成自我護(hù)理的信心逐漸提升，患者對(duì)知識(shí)、護(hù)理的需求得到滿足，有助于提升患者希望水平。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1周后，兩組SF-36各維度得分高于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)；說明Orem自我護(hù)理模式下早期膀胱功能訓(xùn)練的研究組干預(yù)后生活質(zhì)量更高。究其原因可能因?yàn)镺rem自我護(hù)理模式下早期膀胱功能訓(xùn)練過程中，患者負(fù)性情緒得到有效緩解，有利于提高患者生活質(zhì)量。杜湜等[14]研究證實(shí)，Orem自我護(hù)理模式有利于手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量提升；與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，Orem自我護(hù)理模式下早期膀胱功能訓(xùn)練有助于縮短腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間，有利于患者自我護(hù)理能力、希望水平、生活質(zhì)量提升。