規(guī)范化護(hù)理流程在早期胃癌內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者中的應(yīng)用

王亞楠，溫?cái)堅(jiān)?，吳貝?/p>

(河南省人民醫(yī)院 河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

胃癌是起源于胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，常見病變部位為賁門、胃體、幽門。我國(guó)胃癌發(fā)病率高，根據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，胃癌病死率占惡性腫瘤死因的23.34%，居于首位[1]。而胃癌的發(fā)生是多因素、多步驟、多階段的過程，與基因凋亡、癌基因、轉(zhuǎn)移基因等改變有關(guān)[2]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，人們防癌意識(shí)提高，很多消化道腫瘤在早期就可被發(fā)現(xiàn)治療。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)的一種，對(duì)于直徑超過2 cm、形態(tài)不規(guī)則或合并存在潰瘍、瘢痕的病變組織一次切除，為后續(xù)治療方案提供病理學(xué)基礎(chǔ)[3]。雖然使用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)進(jìn)行治療可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)仍是改善患者預(yù)后，提高治療效果的關(guān)鍵。因此，本研究旨在分析規(guī)范化護(hù)理流程在早期胃癌內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年12月1日～2019年12月31日經(jīng)內(nèi)鏡下檢查、病理檢查確診為早期胃癌的125例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象及家屬均知曉并同意本研究；②病變部位局限于黏膜層胃癌，癌前病變?yōu)檠仔韵⑷饣蛳倭?；③胃癌分型為I～I(xiàn)II型[4]；④潰瘍部位不超過黏膜下層；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)不耐受；②有感染性疾病存在；③有自身免疫性疾病者；④無精神、認(rèn)知或溝通障礙；⑤其他惡性腫瘤患者；⑥有淋巴結(jié)或臟器轉(zhuǎn)移患者。根據(jù)護(hù)理流程不同分為常規(guī)組61例和觀察組64例。常規(guī)組男38例、女23例，年齡38～60(42.62±5.57)歲；病變部位：胃體18例，胃竇29例，胃底14例。觀察組男44例、女20例，年齡38～61(42.91±5.66)歲；病變部位：胃體22例，胃竇31例，胃底11例。兩組患者性別、年齡、病變部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 患者在內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療期間應(yīng)用常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容包括：告知患者術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備和手術(shù)前后注意事項(xiàng)，告知患者術(shù)前麻醉方式以及麻醉時(shí)間，術(shù)后為患者做好輸液工作，觀察患者生命體征變化；術(shù)后告知患者正確飲食、并發(fā)癥預(yù)防等。

1.2.2 觀察組 在內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療期間采用規(guī)范化護(hù)理流程進(jìn)行干預(yù)。①成立規(guī)范化護(hù)理小組：由相關(guān)專業(yè)護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士5名組成。護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行規(guī)范護(hù)理內(nèi)容培訓(xùn)，熟練掌握后可上崗。了解患者基本情況，包括年齡、疾病狀況、心理狀態(tài)、身體素質(zhì)、生活習(xí)慣、疾病了解程度等，結(jié)合臨床醫(yī)生建議制訂干預(yù)措施。②術(shù)前：以集體授課或床前健康教育方式向患者講解疾病誘因、癥狀、預(yù)防及治療等相關(guān)知識(shí)；告知內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，并可邀請(qǐng)治療成功者現(xiàn)身講解經(jīng)驗(yàn)，幫助患者樹立治療疾病的信心，同時(shí)帶動(dòng)家屬進(jìn)行監(jiān)督和鼓勵(lì)，消除患者焦慮的負(fù)性情緒。③術(shù)中：護(hù)理人員需要積極配合手術(shù)治療，手術(shù)前整理好吸引器、測(cè)試圈套器、連接內(nèi)鏡、電刀等設(shè)備。安置好患者體位，將手術(shù)部位咬合墊處理妥當(dāng)。在患者進(jìn)行呼吸麻醉時(shí)要注意觀察生命體征，醫(yī)生開始手術(shù)后及時(shí)配合傳遞手術(shù)器械，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)；同時(shí)需要關(guān)注患者生命體征變化，及時(shí)清除干凈口腔分泌物，保證患者呼吸順暢；注意觀察是否出現(xiàn)皮下氣腫、腹脹等情況，必要時(shí)可對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)整；根據(jù)患者創(chuàng)面情況準(zhǔn)備好止血鈦夾。④術(shù)后：繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察是否出現(xiàn)有反流、嘔吐等現(xiàn)象，告知患者2～3 d內(nèi)需要絕對(duì)臥床休息，如果術(shù)中出血量多則需要適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，盡量減少活動(dòng)，避免對(duì)創(chuàng)口造成二次傷害，根據(jù)患者病變部位、病變大小及術(shù)中出血情況等因素來決定患者術(shù)后禁食時(shí)間；清潔患者口腔，保持生理衛(wèi)生，避免進(jìn)食粗糙過硬的食物，以免引起胃黏膜損傷；觀察患者減壓管引流性質(zhì)，是否出現(xiàn)疼痛、腹脹、皮下氣腫等情況，可給予患者抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑、抗菌藥物等。⑤出院健康教育：告知患者需要注意飲食，出院后可適當(dāng)鍛煉身體，保持情緒平穩(wěn)；定期回院檢查治療情況；建立微信群了解患者預(yù)后情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后疼痛、護(hù)理滿意情況、臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及干預(yù)前后患者生活質(zhì)量、焦慮、抑郁等情況。①疼痛評(píng)價(jià)：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者術(shù)后6 h、12 h、24 h疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛情況越明顯。②護(hù)理滿意情況：包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、健康指導(dǎo)4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目為1～4分，分?jǐn)?shù)越高代表患者對(duì)護(hù)理越滿意[5]。③臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間：包括肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、腸胃蠕動(dòng)時(shí)間。④生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)患者生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。⑤焦慮、抑郁情況：采用漢密頓抑郁量表(HAMD)和漢密頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示患者抑郁、焦慮情況越嚴(yán)重。⑥并發(fā)癥情況：包括肺部感染、出血、胃無力、切口感染等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者護(hù)理滿意情況評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意情況評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較 見表3。

表3 兩組患者臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較

2.4 兩組干預(yù)前后SF-36、HAMD、HAMA評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SF-36、HAMD、HAMA評(píng)分比較(分，

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

規(guī)范化護(hù)理是臨床護(hù)理中的重要措施，給予患者多層次的護(hù)理，制訂標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、制度化護(hù)理措施，以此提高醫(yī)療行為規(guī)范程度，增加患者對(duì)護(hù)理滿意度,也是降低醫(yī)療費(fèi)用的有效手段[6]。以往文獻(xiàn)研究中證實(shí)，對(duì)癌性疼痛、腦膠質(zhì)瘤等疾病實(shí)施規(guī)范化護(hù)理，可有效提高患者臨床治療效果，改善預(yù)后[7]。

大多數(shù)患者對(duì)早期癌癥微創(chuàng)治療不了解，因擔(dān)憂治療效果不理想而害怕治療，導(dǎo)致發(fā)生錯(cuò)過最佳治療時(shí)期的情況，而患者害怕治療會(huì)降低治療過程中依從性以及手術(shù)耐受性，直接影響治療效果[8]。因此大多數(shù)患者在進(jìn)行手術(shù)之前處于焦慮、緊張狀態(tài)，而患者的受教育程度、經(jīng)濟(jì)水平、社會(huì)支持以及醫(yī)護(hù)人員護(hù)理方面也對(duì)患者的心理情況有一定影響。本研究在入院前了解患者的心理健康狀況、習(xí)慣等，以此對(duì)作出針對(duì)性的心理干預(yù)以及相關(guān)知識(shí)科普，細(xì)致地為患者進(jìn)行講解[9]。干預(yù)后觀察組HAMD、HAMA評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。在常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員健康教育比較抽象化、專業(yè)化，患者和家屬不能很好地理解接受，尤其是對(duì)受教育程度低的患者[10]。采用規(guī)范化護(hù)理利用床旁健康教育方式進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)體化干預(yù)，可有利于患者更好的了解疾病以及手術(shù)相關(guān)知識(shí)[11]。在進(jìn)行床旁健康教育時(shí)可利用電腦等工具為患者進(jìn)行講解，患者可直觀了解手術(shù)的基本過程，包括手術(shù)緩解、技術(shù)設(shè)備、主治醫(yī)生資質(zhì)等，可增加患者對(duì)治療的信心，提升患者安全感[12]。交流過程中可建立與患者之間的信任關(guān)系，在手術(shù)中陪同患者可讓患者更放心，護(hù)理人員也可以全過程了解手術(shù)情況，有助于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、進(jìn)行健康教育[13]。同時(shí)可利用現(xiàn)代化手段建立微信群，提醒患者進(jìn)行復(fù)查以及注意術(shù)后保養(yǎng)，是提高患者自主性和復(fù)查率的有效手段。在本研究中，觀察組術(shù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組(P<0.01，P<0.05)，臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間短于常規(guī)組(P<0.01)，生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.01)，說明規(guī)范化護(hù)理可促進(jìn)患者恢復(fù)，對(duì)患者預(yù)后有積極影響。

綜上所述，規(guī)范化護(hù)理流程應(yīng)用于早期胃癌內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者，臨床效果滿意，可有效緩解患者負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。