不同時(shí)期分階段膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響

陳 星，徐 娟，劉 穎，張?zhí)K玲

(南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷醫(yī)院 江蘇宿遷223800)

近年來，我國老齡化趨勢(shì)加重，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及膝關(guān)節(jié)炎患者明顯增多，這類患者常常會(huì)出現(xiàn)長期的膝蓋疼痛和膝關(guān)節(jié)功能障礙，癥狀較嚴(yán)重的患者需要進(jìn)行手術(shù)治療[1-2]。目前，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形、功能障礙最常見的手術(shù)，手術(shù)可以延緩疾病進(jìn)展，減輕患者疼痛癥狀，保持關(guān)節(jié)的功能[3]。雖然手術(shù)有一定的效果，可以降低患者疼痛感，但是并不是所有患者均能有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，因此術(shù)后康復(fù)十分重要[4]。有研究顯示，康復(fù)護(hù)理是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者最重要的護(hù)理部分，可以有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、減少致殘率的發(fā)生，但是如何進(jìn)行膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[5]。本次研究主要探討不同時(shí)期分階段膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年12月31日在我院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換者；無神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；自愿參與本研究者，并在參與研究前簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并膝關(guān)節(jié)炎以外的其他疾病者；近年來接受過多次手術(shù)治療者；認(rèn)知功能障礙者；全身狀況差，無法耐受手術(shù)者。將納入研究的80例患者根據(jù)手術(shù)先后順序分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男26例、女14例，年齡43～77(58.9±5.4) 歲；觀察組男28例、女12例，年齡41～76(59.6±6.2) 歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后抬高患肢，評(píng)估患者疼痛情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、肌肉等長收縮等訓(xùn)練。每天對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，隨后確定活動(dòng)量和時(shí)間，在患者身體條件允許的情況下由護(hù)理人員和家屬陪同患者下地行走。

1.2.2 觀察組 采用不同時(shí)期分階段康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)前需要結(jié)合年齡、骨折類型等不同情況對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，然后為患者制訂相應(yīng)康復(fù)鍛煉計(jì)劃；術(shù)前通過健康教育結(jié)合手冊(cè)視頻等方式講解手術(shù)和早期康復(fù)鍛煉的重要性、意義、方法，注意事項(xiàng)和預(yù)期目標(biāo)等，取得患者配合，術(shù)后由床位護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練。①第1階段：術(shù)后1周內(nèi)。該階段主要是為了減輕患者的疼痛感，緩解肢體腫脹，確保患者通過適當(dāng)鍛煉后，可以在平地行走或上下臺(tái)階，也可以獨(dú)立生活自理。具體運(yùn)動(dòng)內(nèi)容包括手術(shù)當(dāng)天術(shù)后患者清醒后囑其進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)3 s，隨后進(jìn)行患側(cè)股四頭肌的等長收縮訓(xùn)練，每次維持10 s左右，患者進(jìn)行被動(dòng)屈膝運(yùn)動(dòng)，每組動(dòng)作重復(fù)5次，1～2次/d；第2天重復(fù)，可以適當(dāng)增加次數(shù)，每組5～10次，2～3組/d；術(shù)后3 d可以在上述運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上進(jìn)行主動(dòng)屈膝和直腿抬高訓(xùn)練，同時(shí)適當(dāng)增加每組次數(shù)，每組10～20次，2～3組/d。②第2階段：術(shù)后2周內(nèi)。主要是重復(fù)第1周的鍛煉內(nèi)容，同時(shí)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)屈膝和直腿抬高，這一階段的主要目標(biāo)是減輕術(shù)后水腫，患者可以在無輔助工具下進(jìn)行正常行走，獨(dú)立生活自理。在訓(xùn)練時(shí)要注意，如果步態(tài)不穩(wěn)，應(yīng)在護(hù)工的攙扶下或借助輔助工具行走，同時(shí)要避免長時(shí)間訓(xùn)練，防止疼痛加重。③第3階段：主要目標(biāo)是確保患者正確步態(tài)?？梢赃M(jìn)行上下樓梯練習(xí)，增強(qiáng)股四頭肌的控制性和流動(dòng)性，注意在患側(cè)部位疼痛時(shí)避免上下樓梯練習(xí)，重新評(píng)估后才可以進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理后自護(hù)能力，采用自我護(hù)理能力量表 (ESCA)[6]對(duì)患者護(hù)理的自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)分，該量表包括4個(gè)方面，自護(hù)能力與評(píng)分呈正相關(guān)。②比較兩組護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分,采用特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分(HSS)[7],分?jǐn)?shù)越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。③比較兩組護(hù)理前后疼痛評(píng)分,采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[8]評(píng)估患者疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。④比較兩組護(hù)理后康復(fù)依從性，采用我科自制的康復(fù)依從性量表，從心理情緒、配合程度、依從程度、家屬配合等多個(gè)方面對(duì)患者康復(fù)依從性進(jìn)行判斷，總分為50分，分?jǐn)?shù)越高表示患者依從性越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后ESCA評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理后ESCA評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后HSS、VAS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后HSS、VAS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理后康復(fù)依從性比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理后康復(fù)依從性比較(例)

3 討論

目前，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)已成為膝關(guān)節(jié)疾病患者比較常見的手術(shù)方式，可以有效緩解患者疼痛，防止畸形和功能障礙[9]。近年來，隨著膝關(guān)節(jié)炎患者的增多，同時(shí)隨著手術(shù)技術(shù)的成熟，越來越多患者認(rèn)可該術(shù)式[10]。為了保持手術(shù)效果滿意，除了手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)外，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練也具有十分重要的意義，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可以確保手術(shù)效果，確保有效膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，逐步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能[11]。常規(guī)康復(fù)鍛煉過程往往是采用發(fā)放健康教育手冊(cè)的方式，患者康復(fù)進(jìn)程取決于患者積極性，同時(shí)對(duì)患者活動(dòng)頻率和次數(shù)也沒有具體要求，導(dǎo)致康復(fù)效果不明顯。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，通過術(shù)后不同時(shí)期分階段進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，可以促進(jìn)患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)，保證患者生活質(zhì)量的提高[12]。

本次研究探討了術(shù)后不同時(shí)期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用，術(shù)后進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)是關(guān)鍵的一步，也被認(rèn)為是康復(fù)的開始，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為是一種有效的護(hù)理干預(yù)措施，術(shù)后盡早開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，可以防止患肢出現(xiàn)萎縮，同時(shí)也可以在外力的作用下減輕患者的疼痛感，同時(shí)通過術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)也可以防止軟組織損傷[13]。大部分患者往往是加強(qiáng)活動(dòng)范圍和肌肉，但是忽略了術(shù)后平衡能力，患者術(shù)后容易摔倒，會(huì)削弱手術(shù)效果。本次研究通過收縮運(yùn)動(dòng)等促進(jìn)肌群的共同收縮和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)了患者正常步態(tài)和日常生活能力的指導(dǎo)，促進(jìn)了患者術(shù)后的康復(fù)效果。

分階段康復(fù)護(hù)理是根據(jù)患者病情進(jìn)展不同時(shí)期進(jìn)行護(hù)理的一種方式，符合患者術(shù)后特點(diǎn)，有助于最大限度地發(fā)揮康復(fù)護(hù)理的效果，通過實(shí)施分階段康復(fù)護(hù)理手術(shù)當(dāng)天由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)，HSS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，康復(fù)依從率高于對(duì)照組(P<0.05)。主要原因是患者康復(fù)依從性是決定患者康復(fù)護(hù)理效果的重要因素，只有患者自愿主動(dòng)進(jìn)行鍛煉，才可以促進(jìn)患者康復(fù)[14]。因此，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時(shí)，術(shù)前由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)康復(fù)護(hù)理的重要性，結(jié)合相關(guān)宣傳手冊(cè)等資料為患者樹立心理支持，使患者明確康復(fù)鍛煉的重要性，提高患者術(shù)后鍛煉依從性，也增強(qiáng)了患者對(duì)手術(shù)和鍛煉的信心。有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鍛煉可以促進(jìn)患者恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后當(dāng)天行康復(fù)鍛煉已被證實(shí)是可行的，也是安全的[15]；本次研究結(jié)果也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。通過患者主動(dòng)積極進(jìn)行分階段的康復(fù)，保證了手術(shù)的成功，增強(qiáng)了患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，患者從過去被動(dòng)接受康復(fù)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的自我管理能力，護(hù)理人員按照康復(fù)計(jì)劃表對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，患者完成康復(fù)訓(xùn)練后，可及時(shí)與床位護(hù)士溝通交流，使護(hù)理人員了解患者的康復(fù)程度，保證康復(fù)質(zhì)量。另外，在交流過程中也使患者對(duì)自己的病情更加了解，主動(dòng)進(jìn)行疾病管理，保證了康復(fù)效果，促進(jìn)了患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，術(shù)后不同時(shí)期分階段膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練主要是通過對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者恢復(fù)情況采取不同康復(fù)鍛煉方法，可促進(jìn)患者關(guān)節(jié)恢復(fù)，減輕疼痛，同時(shí)提高患者康復(fù)依從性和自我管理能力，值得在臨床推廣。