鹽酸米諾環(huán)素治療牙周牙髓聯(lián)合病變的療效及對血清學(xué)指標(biāo)的影響觀察

張濤

作為臨床常見的口腔疾病類型,牙周牙髓聯(lián)合病變不僅關(guān)乎到患者的牙周牙髓健康,還會(huì)導(dǎo)致牙齒喪失,對患者口腔功能與口腔健康造成不利影響［1］。臨床多通過刮治術(shù)、根面平整術(shù)去除牙齦下菌斑,雖能發(fā)揮一定治療效果,但無法徹底清除牙周牙髓部位的病原菌,治療后極易復(fù)發(fā),整體療效相對不佳。積極選取更為有效的消毒藥物進(jìn)行封藥,有效促進(jìn)病原菌的徹底清除,對于促進(jìn)患者病情康復(fù)具有重要意義。鹽酸米諾環(huán)素是一種廣譜四環(huán)素類抗生素,抑菌效果較為顯著,具有較強(qiáng)的滲透性,且藥物作用時(shí)間較長,對病原菌的抑殺作用更加顯著［2,3］?；谝陨媳尘?本研究選取2020 年2 月～2021 年3 月診治的84 例牙周牙髓聯(lián)合病變患者展開分析,對其開展鹽酸米諾環(huán)素治療并將常規(guī)刮治術(shù)作為對照,具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年2 月～2021 年3 月本院診治的84 例牙周牙髓聯(lián)合病變患者,通過隨機(jī)數(shù)字表法分為分析組與常規(guī)組,各42 例。常規(guī)組男22 例,女20 例；年齡24～65 歲,平均年齡(45.31±7.12)歲；病程1～8 年,平均病程(5.14±1.39)年。分析組男23 例,女19 例；年齡25～63 歲,平均年齡(45.28±6.78)歲；病程2～9 年,平均病程(5.26±1.28)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組予以常規(guī)刮治術(shù)治療：在牙齦上、下均采用超聲波進(jìn)行潔治,并予以根面平整術(shù)、牙齦下刮治術(shù)進(jìn)行治療,對牙周袋使用3%濃度的過氧化氫進(jìn)行反復(fù)沖洗,并使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗,完成操作后于牙周袋內(nèi)部注滿碘甘油,1 次/周,共治療4 周后評價(jià)療效。分析組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用鹽酸米諾環(huán)素治療：選用鹽酸米諾環(huán)素(北京百德康藥房有限公司,國藥準(zhǔn)字H20150106)注滿牙周袋,1 次/周,連續(xù)治療4 周后評價(jià)效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組臨床療效,治療顯效表示患者咬合功能恢復(fù)良好、主觀癥狀消失,牙周無溢膿、膿腫等情況,牙齒松動(dòng)程度減輕或消失,X 線檢查顯示骨質(zhì)完全修復(fù)；有效表示患者牙周無溢膿或膿腫情況,咬合功能尚可,主觀癥狀明顯改善,牙齒松動(dòng)程度變化不明顯,X 線檢查牙槽骨有所吸收；無效表示患者牙周膿腫、咬合無力,主觀癥狀未消失,X 線顯示牙槽骨明顯吸收?？傆行?顯效+有效。②對比兩組患者血清學(xué)指標(biāo)變化情況,分別于治療前、治療4 周后采集患者5 ml 清晨空腹靜脈血,離心后取上層清液,對IL-17、CRP 及TNF-α 指標(biāo)進(jìn)行檢測,檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法,根據(jù)試劑盒說明書完成對應(yīng)操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 分析組治療總有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)對比 治療前,兩組IL-17、CRP、TNF-α 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,分析組IL-17、CRP、TNF-α 均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)對比()

表2 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)對比()

注：與常規(guī)組治療后對比,aP＜0.05

3 討論

牙周牙髓聯(lián)合病變主要是由于厭氧菌感染引起的疾病,因牙髓和牙周組織有相連通的解剖部位,牙髓感染和牙周感染較容易相互擴(kuò)散和影響,加重患者病情［4］。牙周病患者多數(shù)均經(jīng)過維護(hù),導(dǎo)致牙槽和牙齦發(fā)生萎縮,牙根充分暴露,進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)菌侵襲,增加牙周牙髓聯(lián)合病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；颊咴缙诒憩F(xiàn)為根尖區(qū)黏膜瘺管、牙周袋溢膿、牙齦廣泛紅腫等,病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)患牙松動(dòng)、甚至脫落情況。盡早選取一種有效且安全性較高的治療方法尤為必要,對于恢復(fù)患者牙周損傷組織、提高患者生活質(zhì)量較為有利［5,6］。

臨床以往多通過常規(guī)刮治術(shù)治療牙周牙髓聯(lián)合病變,主要是將患者牙髓摘除,清除根管系統(tǒng)感染,最大限度保留牙根和整個(gè)患牙。碘甘油作為防腐劑的一種,具有較好的消毒作用,在口腔黏膜潰瘍、冠周炎、牙齦炎等疾病的治療中療效顯著［7,8］。碘甘油能通過促進(jìn)菌體蛋白質(zhì)的變性和死亡,繼而殺滅病毒、細(xì)菌、真菌,但該藥物治療較難取得滿意效果。鹽酸米諾環(huán)素作為牙周局部用藥,具有高效、長效等優(yōu)點(diǎn),在疾病的治療中能發(fā)揮較為顯著的治療優(yōu)勢［9,10］。鹽酸米諾環(huán)素作為廣譜抗生素的一種,對兼性厭氧菌、球菌、陽性桿菌、革蘭陰性菌等均具有較好的抗菌作用,能對根尖感染、牙周牙髓感染等發(fā)揮較好的治療作用。同時(shí)鹽酸米諾環(huán)素能降低患者牙周組織內(nèi)部膠原酶活性,有效避免牙槽骨的吸收,有利于促進(jìn)牙周韌帶細(xì)胞的增殖,使其形成硬組織,將牙周韌帶細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)楣羌?xì)胞,進(jìn)而有效促進(jìn)牙周組織的附著。且在患者牙根表明實(shí)施鹽酸米諾環(huán)素治療,不僅能持續(xù)釋放有效成分,還能發(fā)揮穩(wěn)定吸附作用,保持局部藥物濃度高水平狀態(tài),繼而有效減輕牙周炎癥［11,12］。

牙周牙髓病變是由于多類型厭氧菌混合感染導(dǎo)致發(fā)病,感染后易導(dǎo)致牙周組織炎癥,因此該疾病不僅是感染性疾病的一種,還是系統(tǒng)性炎癥宿主反應(yīng)類疾病。在慢性炎癥刺激下,血清內(nèi)IL-17、CRP、TNF-α 等炎癥指標(biāo)大量分泌,病情不斷進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)牙周袋溢膿、牙齦出血與咀嚼無力等情況,通過對上述血清學(xué)炎癥指標(biāo)的檢測,能在一定程度上明確牙周炎癥控制情況。本組研究結(jié)果顯示,分析組治療總有效率95.24%高于常規(guī)組的76.19%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,分析組IL-17、CRP、TNF-α 分別為(5.22±1.03)pg/ml、(1.56±0.85)mg/L、(2.57±1.02)ng/ml,均低于常規(guī)組的(7.85±1.54)pg/ml、(2.61±1.04)mg/L、(4.22±0.75)ng/ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與由力等［13］研究結(jié)果具有相似性,鹽酸米諾環(huán)素具有作用時(shí)間長、滲透性強(qiáng)、抗菌譜廣等特點(diǎn),不僅能抑制并破壞牙周袋的形成和牙周組織相關(guān)膠原酶的活性,還能產(chǎn)生較強(qiáng)的抗菌作用,促進(jìn)纖維細(xì)胞的生長和附著,并能對病原菌發(fā)揮較好的抑殺作用,進(jìn)而有效減輕牙周組織炎癥,降低血清學(xué)炎癥指標(biāo)水平。

綜上所述,對牙周牙髓聯(lián)合病變患者進(jìn)行治療的過程中,在給予患者常規(guī)刮治術(shù)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸米諾環(huán)素能取得較為理想的治療效果,在改善患者血清學(xué)炎癥指標(biāo)、提高總體療效方面效果明顯優(yōu)于常規(guī)刮治術(shù)單獨(dú)治療,值得借鑒。但本研究仍存在研究時(shí)間較短、樣本量較少等不足之處,后續(xù)仍需開展大樣本量、多中心性研究進(jìn)一步證實(shí)結(jié)論。