慢阻肺患者應(yīng)用噻托嗅銨粉霧劑治療的臨床療效分析

關(guān)鳳

慢阻肺(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的發(fā)生與個體長期吸煙、吸入粉塵、空氣污染以及呼吸道感染等因素有關(guān),在上述因素綜合作用下患者肺部損傷,局部CRP、TNF-α、IL-6 等炎癥因子大量釋放,進(jìn)而降低患者肺功能,致使患者在日常活動時甚至靜息狀態(tài)出現(xiàn)氣短、呼吸困難、咳嗽等癥狀［1］。COPD臨床治療包括氧療、呼吸肌鍛煉以及抗膽堿藥、β2腎上腺素受體激動劑治療,臨床常用藥物為異丙托溴銨氣霧劑,異丙托溴銨氣霧劑給藥次數(shù)在3～4 次/d,頻繁用藥可影響患者用藥依從性,噻托嗅銨粉霧劑與異丙托溴銨氣霧劑均屬于抗膽堿藥物［2］。本次研究比較本院2019 年6 月～2020 年6 月收治的62 例慢阻肺患者應(yīng)用異丙托溴銨氣霧劑及應(yīng)用噻托嗅銨粉霧劑治療臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年6 月～2020 年6 月收治的62 例慢阻肺患者,按照治療方法不同分為對照組與實(shí)驗(yàn)組,各31 例。實(shí)驗(yàn)組中男16 例,女15 例；年齡41～77 歲,平均年齡(58.62±6.13)歲；病程6 個月～3 年,平均病程(15.22±6.94)個月。對照組中男17 例,女14 例；年齡44～75 歲,平均年齡(58.61±5.47)歲；病程6 個月～3 年,平均病程(15.25±6.93)個月。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參考《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實(shí)踐版·2018)》［3］中慢阻肺臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②本次研究征得患者、患者家屬同意,此外,本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①本次研究用藥前一周應(yīng)用其他治療性藥物者；②伴肺結(jié)核、肺癌等其他肺系疾病者；③研究期間失訪者；④無法獨(dú)立完成本次研究相關(guān)測評者。

1.3 方法對照組患者應(yīng)用異丙托溴銨氣霧劑(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H11021802)治療,給藥3～4 次/d,40～80 μg/撳。實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用噻托嗅銨粉霧劑(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090279)治療,給藥1 次/d,每次將18 μg 噻托嗅銨粉霧劑置入吸入裝置中。兩組患者均持續(xù)給藥1 周為1 個療程,連續(xù)治療3 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療前、治療72 h 后肺功能指標(biāo),包括FEV1、VC、FEV1/FVC 等。②比較兩組治療前、治療72 h 后炎癥因子水平,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測CRP、TNF-α、IL-6 等炎癥因子水平。③比較兩組治療期間用藥依從性,借助Morisky 量表評估患者給藥依從性,評分1～8 分,評分越好患者用藥依從性越高。④比較兩組患者治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：若患者治療3 個療程后胸悶、呼吸困難、咳嗽等癥狀均基本消失,日常生活恢復(fù)正常,為顯效；若患者治療3 個療程后胸悶、呼吸困難、咳嗽等癥狀均顯著改善,劇烈運(yùn)動后上述癥狀加重,為有效；若患者治療3 個療程后胸悶、呼吸困難、咳嗽等癥狀以及日常生活均未顯著改善,為無效?？傆行?顯效率+有效率［4,5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、治療72 h 后肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者FEV1、VC、FEV1/FVC 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療72 h 后,兩組患者FEV1、VC、FEV1/FVC 水平均高于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、治療72 h 后肺功能指標(biāo)比較()

表1 兩組治療前、治療72 h 后肺功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療72 h 后比較,bP＜0.05

2.2 兩組治療前、治療72 h 后炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者CRP、TNF-α、IL-6 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療72 h 后,兩組患者CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、治療72 h 后炎癥因子水平比較()

表2 兩組治療前、治療72 h 后炎癥因子水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療72 h 后比較,bP＜0.05

2.3 兩組治療期間用藥依從性比較 實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)orisky 評分為(6.43±0.23)分,明顯高于對照組的(2.43±0.21)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=71.508,P＜0.05)。

2.4 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示我國年齡＞40 歲COPD 發(fā)病率約為13%,伴隨年齡的增加,該病發(fā)病率逐漸攀升,且伴隨我國近些年老年人口數(shù)量的激增,COPD 每年確診數(shù)呈快速上升趨勢［6］。COPD 患者既往常用藥物為異丙托溴銨氣霧劑,異丙托溴銨為抗膽堿藥物,該品給藥后作用于支氣管平滑肌膽堿能受體,抑制支氣管膽堿受體與乙酰膽堿結(jié)合,防止迷走神經(jīng)興奮,促使平滑肌舒張,從而緩解患者呼吸困難癥狀。異丙托溴銨現(xiàn)代藥理研究顯示,異丙托溴銨給藥后30～60 min 血藥濃度即可達(dá)到峰值,藥效持續(xù)時間在4～6 h,慢阻肺患者異丙托溴銨給藥次數(shù)在3～4 次/d［7-9］。噻托嗅銨粉霧劑與異丙托溴銨氣霧劑均屬于抗膽堿受體,噻托嗅銨粉霧劑與異丙托溴銨氣霧劑相比,除作用于膽堿受體的同時,可作用于M 受體,進(jìn)一步抑制支氣管平滑肌痙攣,此外,現(xiàn)代藥理研究顯示,噻托嗅銨粉霧劑藥效作用時間長,給藥次數(shù)為1 次/d［10］。

施養(yǎng)圳［11］臨床研究顯示應(yīng)用噻托嗅銨粉霧劑治療的對照組,治療后FEV1、FEV1/FVC 等肺功能指標(biāo)分別為(2.42±0.13)L、(58.97±11.32)%,均高于對照組,其研究結(jié)果與本次研究結(jié)果一致。本次研究結(jié)果顯示,治療72 h 后,兩組患者FEV1、VC、FEV1/FVC水平均高于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療72 h 后,兩組患者CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)orisky 評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,慢阻肺患者噻托嗅銨粉霧劑治療有利于局部炎癥因子的吸收,治療效果優(yōu)于異丙托溴銨氣霧劑治療效果。

綜上所述,慢阻肺患者噻托嗅銨粉霧劑給藥治療與異丙托溴銨氣霧劑給藥治療相比,有利于患者肺功能的改善、局部炎癥因子的吸收,可顯著提升治療效果,噻托嗅銨粉霧劑可作為臨床首選用藥。