奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化合并急性上消化道出血的臨床效果分析

顧雪松

近年來(lái),受不良飲食習(xí)慣與生活方式轉(zhuǎn)變的影響,肝硬化合并急性上消化道出血的發(fā)病率逐年遞增,嚴(yán)重危及患者的生命安全,急性上消化道出血主要由患者門脈壓力增加導(dǎo)致的胃底靜脈曲張破裂出血所致,患者的臨床表現(xiàn)為嘔血或黑便等,若未予以患者及時(shí)的治療,不僅導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷、休克等情況,嚴(yán)重會(huì)危及到患者的生命安全,因此對(duì)于急性上消化道出血患者而言及時(shí)有效的止血措施及降低門靜脈及側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)壓力是抑制患者病情的重點(diǎn)所在［1,2］。奧曲肽與泮托拉唑是臨床常用的抑制與降低胃酸藥物,能夠起到收縮血管,減輕患者出血情況的作用,研究認(rèn)為,采用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑的治療方式能夠進(jìn)一步提高臨床療效,充分發(fā)揮兩種藥物的強(qiáng)抑酸效果,促進(jìn)患者的快速康復(fù)［3,4］?；诖?本文選取2019 年1 月～2020 年12 月92 例肝硬化合并急性上消化道出血患者,采用不同的方式進(jìn)行治療,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月收治的肝硬化合并急性上消化道出血患者92 例,根據(jù)治療措施的不同分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組,每組46 例。對(duì)照組男23 例,女23 例；年齡25～74 歲,平均年齡(51.11±8.73)歲；肝硬化病程0.5～7.0 年,平均肝硬化病程(3.52±1.42)年。實(shí)驗(yàn)組男24例,女22例；年齡23～71歲,平均年齡(51.42±9.52)歲；肝硬化病程0.8～6.0 年,平均肝硬化病程(3.41±1.22)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合肝硬化合并急性上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均知情同意；③醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重臟器損傷；②非急性上消化道出血；③對(duì)本研究藥物過(guò)敏；④妊娠哺乳期；⑤精神疾病。

1.3 方法 兩組患者均于入院后予以基礎(chǔ)支持、對(duì)癥治療、心電監(jiān)護(hù)、血容量擴(kuò)張等。對(duì)照組行泮托拉唑治療,40 mg 泮托拉唑+100 ml 生理鹽水,靜脈滴注,15～60 min 內(nèi)滴完,2 次/d。實(shí)驗(yàn)組行奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療,泮托拉唑用法用量同對(duì)照組,0.3 mg 奧曲肽+50 ml 生理鹽水,靜脈泵注,6.1 ml/h,1 次/d。兩組患者均持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間。②對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。③對(duì)比兩組患者的癥狀體征改善時(shí)間,包括糞便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、嘔血消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比()

表1 兩組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組患者的癥狀體征改善時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的糞便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間為(2.58±0.25)d、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為(2.74±0.25)d、嘔血消失時(shí)間為(24.74±6.20)h,對(duì)照組患者的糞便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間為(4.58±0.52)d、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為(4.25±1.25)d、嘔血消失時(shí)間為(28.41±7.25)h。實(shí)驗(yàn)組患者的糞便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、嘔血消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=23.510、8.034、2.609,P=0.000、0.000、0.011＜0.05)。

3 討論

急性上消化道出血是臨床常見(jiàn)多發(fā)的消化內(nèi)科疾病,指的是數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量＞1000 ml 的食管、胃、十二指腸等消化道出血,有著發(fā)病急、病情發(fā)展快,病死率高的特征,急性上消化道出血能夠出現(xiàn)在任何年齡階段,臨床表現(xiàn)主要為嘔血、便血等癥狀,若未予以患者及時(shí)的治療,會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生機(jī)械性損傷及血管病變,甚至累及其他器官,且大量出血還會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生急性貧血及出血性休克,危及患者的生命安全,因此,在患者的發(fā)病初期積極采取針對(duì)性的救治措施具備十分重要的意義［5,6］。

傳統(tǒng)治療肝硬化合并急性上消化道出血的方式主要通過(guò)三腔二囊管壓迫進(jìn)行止血,但止血時(shí)間較長(zhǎng),易引發(fā)患者出現(xiàn)食管胃底黏膜糜爛,導(dǎo)致再次出血情況的發(fā)生,而手術(shù)治療雖能夠幫助患者進(jìn)行有效的止血,但創(chuàng)傷性較高,且術(shù)后并發(fā)癥較多,存在一定的使用局限性。因此,目前內(nèi)科治療急性上消化道出血通常采用藥物止血為主要的治療措施［7,8］。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)研究顯示,采用抑制胃酸分泌的藥物聯(lián)合凝血藥物能夠幫助該疾病患者進(jìn)行有效的止血,還可顯著減少治療期間所出現(xiàn)的不良反應(yīng)。泮托拉唑是臨床常用的急性上消化道出血藥物,屬于第三代質(zhì)子泵抑制劑,具備選擇性抑制細(xì)胞H+-K+-ATP 酶活性的作用,能夠直接的作用于患者的胃壁細(xì)胞,有效阻斷胃酸的分泌,還具備良好的促進(jìn)血小板凝聚作用,能夠形成局部血栓,幫助患者進(jìn)行止血,且半衰期長(zhǎng),藥物安全性高,不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等神經(jīng)功能系統(tǒng)與胃腸道系統(tǒng)不良反應(yīng),還不會(huì)影響患者的肝、腎功能系統(tǒng),通常聯(lián)合凝血藥物進(jìn)行治療,以進(jìn)一步提高急性上消化道出血的臨床治療效果［9］。奧曲肽是急性上消化道出血治療中的常用止血藥物,其屬于人工合成的八肽衍生物,能夠直接作用于患者的內(nèi)臟血管,具備長(zhǎng)效、持久的抑制胃酸、胃蛋白酶分泌的效果,奧曲肽的作用與生長(zhǎng)抑素存在著相似性,但與生長(zhǎng)抑素相比,其作用的時(shí)間更長(zhǎng),能夠有效抑制胃酸、胰酶及胰高血糖素,進(jìn)而減少胰腺的分泌與內(nèi)臟血流量,同時(shí)還可有效促進(jìn)患者腸道內(nèi)的水鈉吸收,減少血流灌注,促使血小板凝聚加速與血塊收縮,起到良好的止血效果［10,11］。奧曲肽是一種長(zhǎng)效型生長(zhǎng)抑素類似物,該藥物不但具有天然生長(zhǎng)抑素對(duì)體內(nèi)多種內(nèi)分泌激素進(jìn)行抑制的作用,并且該藥物的作用是天然生長(zhǎng)抑素的1.3～4.5 倍,具有長(zhǎng)達(dá)1.5 h 的半衰期,于此同時(shí),在高效治療的基礎(chǔ)上沒(méi)有明顯的副作用。因此,奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療可充分發(fā)揮抑制胃酸分泌及凝血藥物的優(yōu)勢(shì),提高患者的止血效果,減少不良反應(yīng)。本文研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。證實(shí)采用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療可幫助患者有效縮短止血時(shí)間與住院時(shí)間,降低患者治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),促進(jìn)患者的快速康復(fù)。實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。證實(shí)了采用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療具有并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì),不會(huì)增加臨床不良反應(yīng),安全性較高,具備較高的臨床使用價(jià)值。

綜上所述,肝硬化合并急性上消化道出血患者應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療的效果優(yōu)于泮托拉唑單獨(dú)治療,可提高止血效果,減少再出血率與不良反應(yīng),能夠有效改善患者的癥狀體征,促進(jìn)患者快速恢復(fù),值得臨床應(yīng)用與推廣。