彩色多普勒超聲對妊高癥胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷價(jià)值分析

依曉鶴

妊高癥作為一種常見的妊娠期并發(fā)癥,必須對其進(jìn)行有效控制,否則會影響妊娠結(jié)局［1］。宮內(nèi)胎兒安危對妊娠結(jié)局造成直接的影響,需對胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測,以便及時(shí)改善不良妊娠結(jié)局,促進(jìn)圍生保健質(zhì)量提升［2］。胎兒宮內(nèi)窘迫為一種不良妊娠結(jié)局,主要是在很多因素的影響下宮內(nèi)胎兒發(fā)生酸中毒和缺氧情況,使得胎心率發(fā)生變化,隨之代謝也發(fā)生變化,嚴(yán)重威脅胎兒健康和生命［3］。因此,必須對其盡早發(fā)現(xiàn),否則會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生,甚至?xí)?dǎo)致胎兒死亡［4］。彩色多普勒超聲在胎兒宮內(nèi)窘迫診斷中發(fā)揮著重要作用,可盡早診斷出妊高癥產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫情況,以指導(dǎo)臨床干預(yù),本次研究觀察其應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016 年6 月～2020 年6 月98 例妊高癥孕婦作為觀察組,年齡23～38 歲,平均年齡(31.15±2.76)歲；體重61～77 kg,平均體重(69.26±2.78)kg；孕周29～40 周,平均孕周(34.45±1.86)周；孕次1～3 次,平均孕次(2.05±0.36)次；73 例初產(chǎn)婦,25 例經(jīng)產(chǎn)婦。另選擇同期98 例正常孕婦作為對照組,年齡22～39 歲,平均年齡(30.65±2.95)歲；體重61～76 kg,平均體重(69.30±2.80)kg；孕周29～40 周,平均孕周(34.50±1.90) 周；孕次1～3 次,平均孕次(2.04±0.35)次；75 例初產(chǎn)婦,23 例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有孕婦均明確本次研究的意義,自愿參與；醫(yī)院倫理委員會對本研究批準(zhǔn)和通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①觀察組明確診斷為妊高癥,臨床癥狀為水腫、頭痛、胎動異常、血壓異常等；②依從性高者；③溝通正常者；④單胎。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①較差依從性者；②精神疾病者；③多胎；④肝腎、心肺功能不全者。

1.3 方法 兩組孕婦均實(shí)行彩色多普勒超聲檢查。檢查方法為：協(xié)助孕婦處于仰臥位體位,將探頭頻率調(diào)整到2～6 MHz,在測量臍動脈血流流動頻率時(shí)對臍帶可任意選擇；在對MCA 進(jìn)行測量時(shí)要對胎頭雙頂徑進(jìn)行選擇,對切面進(jìn)行測量,向下稍微平移探頭,啟動功能鍵,使胎兒基底動脈環(huán)滿意顯示,取樣容積選擇MCA中端,進(jìn)而可獲得顱腦斷面、血流頻譜等,于大腦皮質(zhì)側(cè)面對大腦動脈血液流動頻率實(shí)行檢測。為獲得腎動脈血流頻譜,應(yīng)用血流探測方法,腎動脈從胎兒脊柱兩脈、上腹部橫切面開始,確定腹主動脈,一直延伸到兩側(cè)腎動脈向左右腎區(qū)。利用多普勒超聲實(shí)行測量時(shí),容積調(diào)整為2 mm,校對取樣線和血管的角度,控制在＜20°,保證血流頻率圖準(zhǔn)確。原則上,每個(gè)檢測指標(biāo)需獲得相對穩(wěn)定頻率圖＞5 個(gè),凍結(jié)后實(shí)行測量,計(jì)算檢測數(shù)據(jù),對圖像和計(jì)算結(jié)果進(jìn)行存儲,分析結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組RA、MCA、UA 的RI、PI、S/D。②對觀察組孕婦實(shí)施隨訪,以產(chǎn)后診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),觀察超聲診斷符合率,主要包括臍帶繞頸、心動過緩(＜120 次/min)、心動過速(＞160 次/min)、羊水過少(羊水指數(shù)＞80 mm)、UA 的S/D＞3.00(超聲頻率異常)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組RA、MCA、UA 血流參數(shù)比較 觀察組RA、UA 的RI、PI、S/D 均高于對照組,MCA 的RI、PI、S/D 均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組RA、MCA、UA 血流參數(shù)比較()

表1 兩組RA、MCA、UA 血流參數(shù)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 觀察組超聲診斷符合率分析 以產(chǎn)后診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),觀察組超聲對臍帶繞頸、心動過緩、心動過速、羊水過少、UA 的S/D＞3.00 的診斷符合率分別為100.00%、100.00%、100.00%、96.00%、92.68%,總診斷符合率為95.92%。見表2。

表2 觀察組超聲診斷符合率(n,%,n=94)

3 討論

妊高癥作為一種妊娠期特有疾病,病情兇險(xiǎn),為高危妊娠的一種,該病極易造成出血、感染發(fā)生,嚴(yán)重威脅母嬰生命安全［5-7］。因該病以血壓異常升高為主要表現(xiàn),會造成臍帶血氧無法充分交換,胎盤血流灌注不足,進(jìn)而會造成胎兒宮內(nèi)窘迫情況發(fā)生,不利于胎兒在宮內(nèi)生長發(fā)育,甚至對胎兒生命安全造成嚴(yán)重威脅［8-10］。臨床對妊高癥胎兒宮內(nèi)窘迫的防治較為重視,因此,必須對妊高癥胎兒宮內(nèi)窘迫進(jìn)行盡早診斷,以便指導(dǎo)實(shí)施科學(xué)的干預(yù)方法［11］。彩色多普勒超聲作為一種臨床廣泛應(yīng)用的影像學(xué)診斷方法,可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)測、無創(chuàng),可對血流動力學(xué)變化直接反映,對胎兒RA、MCA、UA 的波形變形和速度進(jìn)行準(zhǔn)確測量,進(jìn)而對胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估［12］。彩色多普勒超聲可對胎兒大小、畸形、形態(tài)進(jìn)行觀察,可對胎兒血流動力學(xué)和宮腔運(yùn)動情況進(jìn)行觀察,以便婦產(chǎn)科醫(yī)生準(zhǔn)確判斷胎兒的情況。利用彩色多普勒超聲對RA、MCA、UA的血流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行分析,進(jìn)而對妊高癥胎兒宮內(nèi)窘迫情況進(jìn)行診斷。本研究結(jié)果表明,觀察組RA、UA的RI、PI、S/D 均高于對照組,MCA 的RI、PI、S/D均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢钥闯?妊高癥宮內(nèi)窘迫胎兒在RA、MCA、UA 的血流動力學(xué)參數(shù)方面均呈現(xiàn)異常情況。很多研究證實(shí),以上參數(shù)與胎兒窘迫關(guān)系密切,進(jìn)而通過對RA、MCA、UA 的血流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行檢測,可對胎兒宮內(nèi)窘迫進(jìn)行有效預(yù)測,進(jìn)而為臨床診療提供依據(jù)。本次研究結(jié)果表明：觀察組超聲對臍帶繞頸、心動過緩、心動過速、羊水過少、UA 的S/D＞3.00 的診斷符合率分別為100.00%、100.00%、100.00%、96.00%、92.68%,總診斷符合率為95.92%。與產(chǎn)后診斷結(jié)果基本一致,可見彩色多普勒超聲診斷可對妊高癥胎兒宮內(nèi)窘迫進(jìn)行有效診斷,以便對癥治療,應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述,妊高癥產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫臨床診斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲具有較高的價(jià)值,可有效檢出胎兒宮內(nèi)窘迫情況,以便盡早干預(yù),保證良好的妊娠結(jié)局,建議臨床推廣。