磁共振動態(tài)增強聯(lián)合磁共振彌散加權(quán)成像對肝占位性病變的診斷價值探討

趙姝娟

肝占位性病變分為實性病變和非實性病變［1］,目前臨床診斷和鑒別主要依靠影像學(xué)技術(shù)來完成,尤其是對比劑動態(tài)增強掃描技術(shù)。近幾年,隨著醫(yī)療技術(shù)提升,磁共振技術(shù)得到快速發(fā)展,獲取圖像不僅可反映器官功能和對應(yīng)的組織,同時還可以提供多種參數(shù)指標(biāo),將組織的分化程度以及空間構(gòu)成等有效反映出來［2］,最終提升疾病檢出率和診斷準(zhǔn)確率,幫助患者進行針對性治療?；诖?本次研究中對診斷肝占位性病變時應(yīng)用磁共振動態(tài)增強聯(lián)合磁共振彌散加權(quán)成像的效果進行了分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年11 月～2020 年11 月本院收治的49 例肝占位性病變患者納入本次研究。男女比例為25∶24,年齡35～76 歲,平均年齡(54.12±7.30)歲。本次研究經(jīng)過了倫理委員會批準(zhǔn),所有患者具有完整的臨床資料,簽署了知情同意書,沒有出現(xiàn)中途轉(zhuǎn)院和退出情況,沒有合并惡性腫瘤。

1.2 方法對患者進行CT、磁共振動態(tài)增強及磁共振彌散加權(quán)成像檢查,方法如下：①CT 檢查：患者檢查前需空腹12 h,掃描層厚設(shè)置為10 mg,小病灶層厚設(shè)置為5 mg,對患者病灶部位進行平掃。掃描完成之后需要注射造影劑進行增強掃描,注射速度為3 ml/s,每次全肝掃描時間為15～25 s。②磁共振動態(tài)增強掃描：在進行動態(tài)增強掃描時需要使用橫軸面和冠狀面肝臟容積快速三位成像序列,層厚設(shè)置在2 mg,TR 設(shè)置為4.5 ms,TE 設(shè)置為2.2 ms,叮囑患者屏氣15 s。然后為患者注射對比劑,注射完畢后需使用生理鹽水沖洗管道。③磁共振彌散加權(quán)成像檢查：患者檢查時使用SE-EPI 序列,最大強度設(shè)置為25 mT/m,TR 設(shè)置為1500 ms,TE 設(shè)置為47 ms,激勵次數(shù)為1 次,視野為35 cm×35 cm,重建矩陣為100×100,層厚設(shè)置為8 mg,間隔設(shè)置為2 mg。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)對比CT 聯(lián)合磁共振動態(tài)增強和磁共振動態(tài)增強聯(lián)合磁共振彌散加權(quán)成像的診斷結(jié)果；分析磁共振增強聯(lián)合磁共振彌散加權(quán)成像的表現(xiàn)。CT 診斷標(biāo)準(zhǔn)：肝細胞肝癌：病灶為圓形和橢圓形,個別病灶并不規(guī)則,絕大多數(shù)為低密度影；肝轉(zhuǎn)移瘤：多數(shù)病灶為圓形和橢圓形,少數(shù)病灶為不規(guī)則形狀和葉狀,低密度；肝囊腫：多數(shù)患者為單發(fā),病灶為圓形和橢圓形,低密度,大多數(shù)不均勻；肝海綿狀血管瘤：多數(shù)患者為單發(fā),低密度,海綿狀,增強掃描時向邊緣擴展。磁共振動態(tài)增強聯(lián)合磁共振彌散加權(quán)成像的診斷標(biāo)準(zhǔn)：肝細胞肝癌：T1WI 為低信號,T2WI 為高信號,動態(tài)增強時動脈期為一場強化,門靜脈期強化程度開始下降。延遲期為低信號；肝轉(zhuǎn)移瘤：多數(shù)為圓形的腫塊或者是圓形的結(jié)節(jié),T1WI 為稍低信號,T2WI 為稍高信號,動脈期為環(huán)形強化,門靜脈期和延遲期會有所加強；肝囊腫：T1WI 為低信號或高信號,T2WI 為高信號,各期沒有強化；肝海綿狀血管瘤：T1WI 為稍低信號,T2WI 為高信號,動脈期和門靜脈期病灶周邊的結(jié)節(jié)出現(xiàn)了強化,對比劑逐漸開始向中心填充,延遲之后為高信號。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 磁共振動態(tài)增強聯(lián)合磁共振彌散加權(quán)成像的表現(xiàn)在磁共振動態(tài)增強和磁共振彌散加強成像中,干細胞肝癌、膽管細胞癌和轉(zhuǎn)移瘤均為稍高信號,海綿狀血管瘤為高信號,肝囊腫為低信號。

2.2 兩種診斷方式結(jié)果對比 將手術(shù)病理結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”,磁共振動態(tài)增強結(jié)合磁共振彌散加強成像對肝細胞肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤、肝囊腫、肝海綿狀血管瘤的診斷準(zhǔn)確率分別為92.00%、66.67%、100.00%、90.00%,均高于CT 聯(lián)合磁共振動態(tài)增強的60.00%、20.00%、78.95%、40.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩種診斷方式結(jié)果對比［n(%)］

3 討論

隨著生活方式以及飲食習(xí)慣的改變,近年來,我國惡性腫瘤患者逐漸增多,其中最為常見的就是肝占位性病變,如肝細胞肝癌和肝臟轉(zhuǎn)移瘤等［3］。肝占位性病變不僅降低患者生活質(zhì)量和機體健康,如沒有及時診斷與治療,隨著疾病進展甚至?xí){患者生命,因此應(yīng)引起臨床重視。研究顯示,早期有效診斷對提高其治療效果和預(yù)后具有重要作用［4］。目前,臨床常使用CT和磁共振技術(shù)對肝占位性病變進行診斷,且隨著醫(yī)療技術(shù)提高,影像學(xué)技術(shù)得到極大發(fā)展,肝臟疾病的檢出率隨之增加,但不典型表現(xiàn)也逐漸增多［5］。

CT 是常見檢查方式,雖然可以取得一定效果,但單純使用準(zhǔn)確率較低。隨著磁共振技術(shù)普及,目前,磁共振動態(tài)增強檢查已成為最合適的檢查方式,但對部分小血管瘤和惡性病變鑒別比較困難［6］。磁共振彌散加權(quán)成像不僅能夠獲得患者腹部的解剖學(xué)圖像,還可以提供病理、生理和代謝等功能信息［7］,從功能成像的角度為臨床提供診斷鑒別數(shù)據(jù),從而顯著提升診斷準(zhǔn)確率。磁共振彌散加權(quán)成像通過病理狀態(tài)下對細胞外間隙和細胞內(nèi)外水分子的擴散變化來對疾病進行診斷［8］。在活體當(dāng)中,因為水分子的運動受血流灌注和呼吸心跳等因素的影響,會導(dǎo)致擴散系數(shù)D 無法準(zhǔn)確獲得,所以需要使用表觀擴散系數(shù)對其結(jié)果進行評估。將磁共振動態(tài)增強和磁共振彌散加權(quán)成像聯(lián)合使用可以提升診斷準(zhǔn)確率,規(guī)避了動態(tài)增強掃描對小血管瘤和惡性病變無法準(zhǔn)確診斷的劣勢,讓臨床醫(yī)師根據(jù)所提供的圖像更加準(zhǔn)確的對患者疾病進行診斷,從而為后續(xù)治療和預(yù)后帶來更多的幫助［9-11］。

本次研究結(jié)果顯示,磁共振動態(tài)增強聯(lián)合磁共振彌散加權(quán)成像診斷干細胞肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤均為稍高信號,海綿狀血管瘤為高信號,肝囊腫為低信號。將手術(shù)病理結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”,磁共振動態(tài)增強聯(lián)合磁共振彌散加權(quán)成像對肝細胞癌、肝轉(zhuǎn)移瘤、肝囊腫、肝海綿狀血管瘤的診斷準(zhǔn)確率分別為92.00%、66.67%、100.00%、90.00%,均高于CT 聯(lián)合磁共振動態(tài)增強的60.00%、20.00%、78.95%、40.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明磁共振動態(tài)增強聯(lián)合彌散加權(quán)成像的診斷鑒別效果更佳理想。但是需要注意的是,肝臟占位性病變種類較多,如果只是對良性和惡性進行選擇研究會出現(xiàn)局限性,并且這兩種診斷方式也在不斷的改進當(dāng)中,因此應(yīng)該對疾病檢查范圍進行完善,從而確保可以為臨床提供可靠數(shù)據(jù),讓患者獲得針對性治療,提升其生存質(zhì)量,降低死亡率［12］。

綜上所述,對肝占位性病變診斷時應(yīng)用磁共振動態(tài)增強聯(lián)合磁共振彌散加權(quán)成像可以提升診斷準(zhǔn)確率,獲得較為理想的病灶組織圖像,進而為后期針對性治療提供重要參考,具有臨床推廣和使用價值。