四步法眼袋整形術(shù)在老年眼部整形中的臨床應(yīng)用

鄔丹

自然人群隨著年齡的增長(zhǎng)面部容貌逐漸衰老,眼袋的出現(xiàn)可嚴(yán)重影響老年人的容貌美觀,首先是眼部的皮膚彈性降低而出現(xiàn)眼袋,尤其年齡＞50 歲后更為明顯［1-3］,此外還可以引起包括眼瞼外翻而導(dǎo)致的角膜炎、白內(nèi)障、視力下降等多種眼部并發(fā)癥［4,5］,整形手術(shù)是眼科治療眼袋的主要手段［6］,臨床手術(shù)方式具有多樣性,選擇本院2018 年4 月～2020 年4 月收治的106 例老年眼部整形患者作為研究對(duì)象,探討四步法整形的優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年4 月～2020 年4 月本院收治的106 例老年眼部整形患者,隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組,每組53 例。對(duì)照組男28 例,女25 例；年齡60～78 歲,平均年齡 (65.45±8.65) 歲。觀察組男26 例,女27 例；年齡60～79 歲,平均年齡 (65.75±8.38) 歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 本次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核,與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)定相符；均為老年眼部整形手術(shù)患者 ；患者均簽署知情研究協(xié)議書(shū)；具有一定語(yǔ)言文字接受能力。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 傳染性疾?。灰缽男暂^差；存在語(yǔ)言、意識(shí)障礙 ；有嚴(yán)重心理以及精神疾??；合并主要臟器功能不全等。

1.3 方法 所有患者在手術(shù)前均自愿簽署知情協(xié)議,制定詳細(xì)的手術(shù)方案,實(shí)施術(shù)前檢查。手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉處理,患者處于平臥體位。

1.3.1 對(duì)照組 采取下瞼皮膚入路法手術(shù)?；颊呔植柯樽沓晒?沿著下瞼睫毛下側(cè)至外眥溝位置做切口,分離眼輪匝肌和皮膚,打開(kāi)眶隔,切除多余皮膚以及眶隔脂肪,徹底止血,手術(shù)完畢,縫合切口。

1.3.2 觀察組 采用四步法眼袋整形術(shù)［7-9］?；颊呔植柯樽沓晒?于下眼瞼距眼緣下2 mm 處切開(kāi)皮膚,外側(cè)至外眥角后再向外側(cè)延伸3～8 mm,內(nèi)側(cè)內(nèi)眥角。切開(kāi)眼輪匝肌,打開(kāi)眶隔,向淚溝方向平鋪眶隔,去除脂肪,選用5-0 可吸收線收緊眶隔、縫合加固。將外眥韌帶使用1-0 號(hào)絲線懸吊于眶外側(cè)的骨膜上、收緊眼輪匝肌?？p合手術(shù)切口時(shí)囑患者張口、雙眼上看,拉緊下眼瞼皮膚,去除多余皮膚組織,無(wú)張力情況下縫合切口,皮膚縫合前應(yīng)該充分止血,涂紅霉素眼膏,包扎后冰敷,術(shù)后1 周拆除縫線。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［10］：顯效：經(jīng)手術(shù)后患者眼部在活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯的不適感,患者的下瞼皮膚下垂、松弛明顯消失；有效：患者眼部在活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯的不適感,患者的下瞼基本緊湊,下垂、松弛逐漸改善；無(wú)效：患者的下瞼皮膚松弛、下垂和臃腫等狀況無(wú)改變,甚至加重,患者眼部在活動(dòng)時(shí)存在不適感?？傆行?顯效率+有效率。對(duì)比兩組治療滿意度,采用本院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定,分為非常滿意、滿意、不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括切口感染、眼瞼外翻、血腫等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組顯效30 例,有效21 例,無(wú)效2 例,總有效率為96.2%(51/53)；對(duì)照組顯效25 例,有效20 例,無(wú)效8 例,總有效率為84.9%(45/53)。觀察者治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n,n(%)］

2.2 兩組治療滿意度對(duì)比 觀察組非常滿意32 例,滿意20 例,不滿意1 例,滿意度為98.1%(52/53)；對(duì)照組非常滿意20 例,滿意24 例,不滿意9 例,滿意度為83.0%(44/53)。觀察組治療滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療滿意度對(duì)比［n,n(%)］

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組術(shù)后發(fā)生切口感染1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為1.9%(1/53)；對(duì)照組發(fā)生切口感染3 例,眼瞼外翻2 例,血腫2 例。并發(fā)癥發(fā)生率為13.2%(7/53)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n,n(%)］

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)能力的增長(zhǎng),大眾對(duì)自身容貌的要求逐步重視,隨著年齡的增長(zhǎng),面部皮膚松弛首先表現(xiàn)為眼瞼浮腫,即形成眼袋。在 40 歲以上人群中,眼袋十分常見(jiàn)［11］。相比年輕人而言老年人的面部皮膚呈現(xiàn)出十分嚴(yán)重的下垂?fàn)顩r,老年人眼袋會(huì)不斷增加,導(dǎo)致老年化肌膚出現(xiàn)。人體表面皮膚以眼瞼最為薄弱,下眼瞼為人體最為薄弱的皮膚,皮下組織處于松弛狀態(tài),非常容易出現(xiàn)褶皺。此外眶隔筋膜的功能退化、眼輪匝肌及其韌帶松弛是眼袋形成的原因之一,眶隔脂肪明顯發(fā)生移位所致。下瞼皮膚松弛、下垂可使眼睛內(nèi)部角膜、結(jié)膜等組織暴露與空氣中,造成充血、水腫［12,13］。

老年患者采取眼袋整形需要考慮其生理變化,選擇眼袋整形老年患者例數(shù)逐年增加,傳統(tǒng)上多采取下瞼皮膚入路對(duì)老年眼袋進(jìn)行治療,術(shù)后并發(fā)癥較多,影響其治療效果［14,15］。老年人的眼部眶隔缺少支持力量,老年患者的眼袋主要是因?yàn)榭舾糁静粩嘣龆鄬?dǎo)致,導(dǎo)致眼部脂肪呈現(xiàn)疝出狀態(tài)。手術(shù)不可直接切除眶隔部位的脂肪,達(dá)到眼袋去除的目的,將移動(dòng)疝出的脂肪轉(zhuǎn)移至眼部下凹的位置,可避免眼部眶隔力量缺失的影響［16-18］。在對(duì)患者實(shí)施外眥韌帶懸吊手術(shù)時(shí)避免手術(shù)后脫落而發(fā)生下瞼外翻,需要注意懸吊的牢固性和安全性,保證手術(shù)后眼部治療成效,保證眼輪匝肌和松弛眶內(nèi)筋膜充分發(fā)揮作用,老年患者的眼部手術(shù)易導(dǎo)致下瞼外翻狀況出現(xiàn)。加固處理患者松弛的眼輪匝肌,防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。將眼部位置的多余組織切除,但不要過(guò)分切除［19,20］。

在當(dāng)今較為緊張的醫(yī)患關(guān)系下,患者滿意是醫(yī)療服務(wù)的最高宗旨,觀察組患者滿意度顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。滿意度是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要參考指標(biāo),老年患者多數(shù)伴有內(nèi)分泌等系統(tǒng)性、心腦血管、全身性疾病,機(jī)體條件較為復(fù)雜,手術(shù)醫(yī)師必須對(duì)此給予充分的重視,患者長(zhǎng)期用藥,會(huì)使外周小血管的脆性增加,避免出現(xiàn)術(shù)后血腫［21］,術(shù)中充分、徹底止血,術(shù)后涂抹眼膏和加壓包扎具有抗感染和止血功效,外眶隔筋膜的加固也對(duì)局部血管具有一定的加壓作用,有利于患者康復(fù)。

整形除美容外還有預(yù)防并發(fā)癥的必要性。老年人眼袋整形應(yīng)該重視恢復(fù)下瞼支持結(jié)構(gòu)的功能,需切除過(guò)剩脂肪和皮膚組織,否則導(dǎo)致手術(shù)失敗,容易復(fù)發(fā)。四步法眼袋整形術(shù)針對(duì)老年人的解剖結(jié)構(gòu)和組織特點(diǎn)制定手術(shù)步驟,去除眼袋,同時(shí)可以保持患者美觀,不易復(fù)發(fā)。觀察組患者采用四步法眼袋整形術(shù)臨床效果顯著優(yōu)于采取傳統(tǒng)方法的對(duì)照組,同時(shí)血腫、眼瞼外翻、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與手術(shù)過(guò)程中加固下瞼支持結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。

綜上所述,選用四步法眼袋整形術(shù)進(jìn)行老年眼部整形可減少術(shù)后并發(fā)癥,該方法安全、可靠,有效提高眼袋整形的美觀及患者的滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。