甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)和甲狀旁腺識別與保護的效果分析

蔡敬國

甲狀腺分左右兩葉,位于甲狀軟骨下方及氣管兩旁,由峽部相連于2～3 氣管環(huán)前方,峽部有時向上伸出一椎體葉,成人甲狀腺約重30 g,關(guān)于甲狀腺的主要功能為合成、貯存和分泌甲狀腺素,最近幾年以來,由于社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展,人們的生活水平出現(xiàn)提高,導(dǎo)致甲狀腺疾病的臨床發(fā)病率逐年升高,嚴重影響到人們的正常生活與工作,嚴重者還會威脅到患者的生命安全,引發(fā)患者死亡,對于患者的生活質(zhì)量提高造成制約,現(xiàn)在臨床中對于甲狀腺疾病需要開展及時有效的對癥治療,改善患者的病情［1］。甲狀腺手術(shù)治療之后,喉返神經(jīng)和甲狀旁腺的恢復(fù)嚴重影響到患者的病情改善效果,倘若對于喉返神經(jīng)和甲狀旁腺的保護比較差,那么能夠引發(fā)患者產(chǎn)生嚴重后遺癥,對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響,嚴重者可危及生命。本文選擇2017 年1 月～2021 年1 月沛縣中醫(yī)院接診的甲狀腺手術(shù)患者66 例作為觀察對象,對于甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)和甲狀旁腺的識別與保護情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2021 年1 月沛縣中醫(yī)院接診的甲狀腺手術(shù)患者66 例作為觀察對象,隨機分為對照組及研究組,每組33 例。對照組患者中男8 例,女25 例；年齡最小29 歲,最大77 歲,平均年齡(44.21±10.96)歲；其中,甲狀腺腺瘤19 例,早期甲狀腺癌13 例,橋本甲狀腺腫伴結(jié)節(jié)1 例。研究組患者中男6 例,女27 例；年齡最小30 歲,最大79 歲,平均年齡(44.18±11.65)歲；其中,甲狀腺腺瘤17 例,早期甲狀腺癌15 例,橋本甲狀腺腫伴結(jié)節(jié)1 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患者手術(shù)前的腎功能以及血鈣水平均正常,聲帶檢查結(jié)果正常。

1.2 方法對照組患者行常規(guī)手術(shù)治療。研究組患者在常規(guī)手術(shù)中加強對喉返神經(jīng)與甲狀旁腺的識別與保護,尤其是強調(diào)在甲狀軟骨下角部位以及Zuckerkandl結(jié)節(jié)部位的喉返神經(jīng)解剖,關(guān)于甲狀腺手術(shù)入路的選擇十分重要,從切皮開始需要做到嚴格止血,確保切口部位干燥,對于皮瓣進行游離時需要遵照中間稍深接近胸鎖乳突肌位置稍淺的方式開展解剖操作,通過縫扎兩端的形式對頸前靜脈進行處理,為了良好的暴露甲狀腺外側(cè)緣,通常在進入到甲狀腺外科被膜之前,需要分離手術(shù)一側(cè)的胸鎖乳突肌和下方頸前肌群,保證甲狀腺腺體獲得良好的暴露,方便手術(shù)操作；為了良好的暴露甲狀腺腺體,需要通過氣管插管全身麻醉的形式開展手術(shù),喉返神經(jīng)從迷走神經(jīng)發(fā)出之后順著氣管食管溝向上,在甲狀軟骨下角1 cm 部位入喉,在此處的位置比較恒定,對患側(cè)上極血管以及中靜脈進行處理后,甲狀腺腺體能夠較為輕易的向下方牽拉,順著神經(jīng)走行方向向下方游離,能夠找到喉返神經(jīng)近端,當發(fā)現(xiàn)神經(jīng)之后需要對其進行保護,減少牽拉等動作對于患者喉返神經(jīng)所造成的損傷；將甲狀腺外側(cè)外科被膜打開后,翻起甲狀腺背面,對于甲狀旁腺進行仔細的辨認,通常上甲狀旁腺的部位更加固定,一般處在甲狀腺一葉背外側(cè),大概在背側(cè)腺葉的上部與中部交界部位,表現(xiàn)為圓形或是卵圓形,呈現(xiàn)為黃褐色；向中線方向牽拉Zuckerkandl 結(jié)節(jié)時,能夠顯露上甲狀旁腺,和下甲狀旁腺的部位對比,上甲狀旁腺的部位更加固定,能夠向后方鈍性推離甲狀腺和上甲狀旁腺,保證甲狀旁腺遠離手術(shù)區(qū)域,防止由于腺體切除引發(fā)甲狀旁腺損傷,對于腺體進行切除期間,需要盡可能確保甲狀旁腺附近背面的被膜完整性；進行甲狀腺下動脈結(jié)扎時,需要盡可能靠近主干,保證分支和喉部、食管以及咽部動脈分支相互連接,確保甲狀旁腺血液供應(yīng),順著甲狀腺以及甲狀旁腺之間的間隙開展游離,慢慢推開甲狀旁腺的腺體和滋養(yǎng)血管,能夠保護甲狀旁腺和其血液供應(yīng)；手術(shù)期間對于甲狀旁腺的鉗夾操作需要慎重并且輕柔,防止長時間鉗夾降低對腺體細胞造成的損傷,禁止在出血和視野不清的狀態(tài)下盲目鉗夾以及縫扎等止血操作［2］。根據(jù)甲狀腺的切除范圍：對照組患者中甲狀腺腺葉加峽部切除13 例,一側(cè)甲狀腺腺葉切除14 例,部分切除3 例,單側(cè)次全切除2 例,雙側(cè)次全切除1 例。研究組患者中甲狀腺腺葉加峽部切除15 例,一側(cè)甲狀腺腺葉切除13 例,部分切除2 例,單側(cè)次全切除1 例,雙側(cè)次全切除2 例。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的手術(shù)期間出血量、手術(shù)之后引流量、住院時間、喉返神經(jīng)損傷及甲狀旁腺功能低下發(fā)生情況。手術(shù)后患者產(chǎn)生聲音嘶啞或是失聲,但手術(shù)暴露期間沒有損傷到神經(jīng),半年內(nèi)患者的聲帶功能恢復(fù),代表暫時性喉返神經(jīng)損傷。手術(shù)期間損傷或是半年內(nèi)患者的聲帶功能沒有恢復(fù),代表永久性喉返神經(jīng)損傷［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率、甲狀旁腺功能低下發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的手術(shù)期間出血量、手術(shù)之后引流量、住院時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的各項觀察指標比較［,n(%)］

表1 兩組患者的各項觀察指標比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

喉返神經(jīng)以及甲狀旁腺損傷屬于甲狀腺手術(shù)中十分多見的并發(fā)癥,通常會為患者帶來嚴重的后果,以往因為對于手術(shù)入路以及局部解剖的認識與理解具有偏差,受到手術(shù)技巧的局限性等因素的影響,通常會產(chǎn)生喉返神經(jīng)損傷以及誤切除甲狀旁腺的現(xiàn)象出現(xiàn)［4-6］。根據(jù)本文的研究可見,對于喉返神經(jīng)的識別包含下述幾種方法,在患者氣管部位進行尋找,在患者甲狀腺下動脈三角區(qū)對喉返神經(jīng)下端進行尋找,在患者喉返神經(jīng)入喉點部位進行尋找,注意Zuckerkandl 結(jié)節(jié)標志［7,8］。明確喉返神經(jīng)之后,需要盡可能避免接觸到喉返神經(jīng),在分離操作時選擇小型蚊式鉗,動作保證輕柔,盡可能貼近甲狀腺被膜。甲狀旁腺損傷同樣屬于甲狀腺手術(shù)之后的嚴重并發(fā)癥,手術(shù)期間辨認并且保護甲狀旁腺,保護血液供應(yīng)屬于預(yù)防損傷的重點［9,10］。

綜上所述,在進行甲狀腺手術(shù)期間,需要不斷對手術(shù)方式進行改進,重視主動解剖以及暴露喉返神經(jīng)和加強對甲狀旁腺的顯露,并采取有效的保護措施,對于手術(shù)入路進行改進,重視手術(shù)手法和對解剖學(xué)的理解,能夠降低手術(shù)期間對患者喉返神經(jīng)以及甲狀旁腺所造成的損傷,具有推行價值。