血清PSA 聯(lián)合超聲引導(dǎo)下前列腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對前列腺癌的診斷價值研究

司云鳳

前列腺癌在臨床上屬于高發(fā)的惡性腫瘤疾病,其致死率較高,對人們的生命健康造成威脅。據(jù)統(tǒng)計,估計到2025 年,全世界確診的前列腺癌患者會達到17 萬例,而死亡率會高達30%～40%［1］。早期前列腺癌患者臨床癥狀不明顯,故得不到患者的重視,等確診時已經(jīng)發(fā)展到晚期,對治療及預(yù)后均不利。所以及早診斷和治療是維持生命的基本手段。目前,血清PSA已普遍用于前列腺癌的初步診斷,其是體現(xiàn)前列腺癌的獨有腫瘤標(biāo)志物［2］,也可以評估預(yù)后,但是許多因素均可以影響其水平,故特異性較差,靈敏性較低。本次研究中,作者通過對80 例行前列腺全切術(shù)的患者進行血清PSA 聯(lián)合超聲引導(dǎo)下前列腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,并與前列腺全切病理檢查進行對比,評估其診斷效果,目的在于找出一個可靠合理的方法提高前列腺癌的診斷準(zhǔn)確率和靈敏性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月～2020 年8 月在大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院行前列腺全切術(shù)的患者80 例,手術(shù)前接受血清PSA和超聲引導(dǎo)下前列腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,并給予術(shù)中病理診斷。通過前列腺全切術(shù)中的病理檢查結(jié)果分為前列腺癌組(27 例)和非前列腺癌組(53 例)。前列腺癌組患者年齡62～84 歲,平均年齡(73.12±6.41)歲。非前列腺癌組患者前列腺增生(前列腺增生組)42 例,前列腺炎(前列腺炎組)11 例；前列腺增生組年齡54～81 歲,平均年齡(70.21±5.75)歲；前列腺炎組年齡61～80 歲,平均年齡(73.21±6.75)歲。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 檢測血清PSA和fPSA 使用羅氏cobas e601 型全自動電化學(xué)發(fā)光儀,并由該公司對定標(biāo)液、質(zhì)控品、試劑進行調(diào)配,所有操作都必須遵循儀器的說明書進行。超聲引導(dǎo)下前列腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的儀器使用GE 公司的Vivid-7/Volusion-730 超聲掃描儀,端掃式腔內(nèi)探頭頻率為5 MHz。采用專用穿刺架、Bard 自動活檢槍和18G 穿刺針對其進行穿刺操作。進行術(shù)前準(zhǔn)備,開始操作手術(shù)前1 h對患者進行一次常規(guī)灌腸,以排清腸道,開始操作手術(shù)前1～2 d 預(yù)防性口服喹諾酮類藥物,防止術(shù)中及術(shù)后感染。在手術(shù)操作過程中患者采用左側(cè)屈曲臥位,臀部朝向床邊,并且朝向術(shù)者,身體靠近術(shù)者,應(yīng)用碘伏反復(fù)2 次消毒患者的肛門周邊及臀部,將耦合劑均勻涂抹在探頭的末端表面上,在外頭套上一副消毒的乳膠手套。搭建好無菌穿刺架,并調(diào)整角度,輕柔的把超聲探頭伸入直腸內(nèi),徹底完整的掃描患者的前列腺,在矢狀面確定患者的穿刺地方,將確定好的穿刺位置挪動在穿刺條中,然后緩慢伸入活檢針支架,根據(jù)超聲影像調(diào)節(jié)穿刺針的深入長度,同等階段啟動自動活檢槍的保險,打開開關(guān),穿刺針自動瞄準(zhǔn)穿刺位置進行穿刺,對組織進行剝離取樣后緩慢退出穿刺針。將穿刺內(nèi)的線形組織留置在活檢瓶中,其中含有4%濃度的甲醛溶液,做好標(biāo)記,記錄穿刺患者姓名、穿刺的詳細(xì)地方,統(tǒng)一送到病理科進行相關(guān)病理學(xué)檢查。所有操作完成后應(yīng)用無菌紗布卷曲后放入肛門內(nèi),進行壓迫止血。囑咐患者多飲水,保證排尿,繼續(xù)口服喹諾酮類藥物抗感染治療3～4 d。對患者追蹤觀察5 d,避免發(fā)生不良事件。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較三組血清PSA、fPSA、fPSA/PSA 水平。②比較血清PSA、超聲引導(dǎo)下前列腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)單獨檢查與聯(lián)合檢查前列腺癌的診斷準(zhǔn)確率。③比較不同血清PSA 水平(≤10、11～50、＞50 ng/ml)前列腺癌檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；偏態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)(第25 百分位數(shù),第75 百分位數(shù))［M(P25,P75)］表示,組間比較采用Mann-Whitney 秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血清PSA、fPSA、fPSA/PSA 水平比較 前列腺癌組血清PSA、fPSA 水平均高于前列腺增生組和前列腺炎組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；前列腺增生組fPSA/PSA 水平高于前列腺炎組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；前列腺癌組fPSA/PSA 水平與前列腺增生組和前列腺炎組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組血清PSA、fPSA、fPSA/PSA 水平比較［M(P25,P75)］

2.2 血清PSA、超聲引導(dǎo)下前列腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)單獨檢查與聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確率比較 血清PSA 聯(lián)合超聲引導(dǎo)下前列腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對前列腺癌的診斷準(zhǔn)確率88.89%高于血清PSA 單獨檢查的55.56%和超聲引導(dǎo)下前列腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的62.96%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 血清PSA、超聲引導(dǎo)下前列腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)單獨檢查與聯(lián)合檢查前列腺癌的診斷準(zhǔn)確率比較(%)

2.3 不同血清PSA 水平前列腺癌檢出率比較 血清PSA 水平＞50 ng/ml 前列腺癌檢出率高于≤10 ng/ml和11～50 ng/ml,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 不同血清PSA 水平前列腺癌檢出率比較(n,%)

3 討論

前列腺增生是中老年男性常見病,隨著年齡的增長前列腺增生的發(fā)病率可能逐漸增加。前列腺癌在所有腫瘤疾病中對男性泌尿生殖系統(tǒng)危害最大,而發(fā)生率對地理環(huán)境、人群種類有不同選擇性。疾病的發(fā)展會突然加速,嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡,但也有無明顯不適癥狀的患者始終未被發(fā)現(xiàn)。血清PSA 是由前列腺上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生的一種絲氨酸蛋白酶,臨床上普遍將其用于初步診斷前列腺癌［3］。但PSA 只能代表前列腺組織的特征,卻不能完全代表前列腺癌的特征,其血清PSA會在急性尿潴留、膀胱鏡檢查、前列腺炎、直腸指檢(DRE)或按摩等因素影響下出現(xiàn)水平明顯升高。而且隨著年齡的增加,前列腺的增大,其分泌的血清PSA也會逐漸升高。所以不能單獨使用PSA 確診前列腺癌。有關(guān)研究證實［4］,有14.6%～31.4%的前列腺增生患者其血清PSA 水平都＞5 ng/ml,故選定0～5 ng/ml 為標(biāo)準(zhǔn),其診斷前列腺癌的準(zhǔn)確性不能達到一個可靠的程度。本次試驗中,以5 ng/ml 為高線時,診斷前列腺癌的敏感度較高,但特異度較低,這與其他相關(guān)研究結(jié)果［5］相同。但用10 ng/ml 為高線時,診斷前列腺癌的敏感度較低,但特異度較高。所以,用5 ng/ml 作為高線時是犧牲準(zhǔn)確率換取敏感度的高值,這可以用在大量排除前列腺癌的工作中。PSA 在前列腺上皮細(xì)胞中生成,其分泌的濃度與前列腺疾病的種類和發(fā)展程度緊密相關(guān),所以可以提前篩查出前列腺癌,被普遍用于初步診斷中。趙琛等［6］試驗證實,fPSA/PSA 可以更準(zhǔn)確診斷前列腺癌,但是本次研究未體現(xiàn)出fPSA/PSA 證明前列腺癌和非前列腺癌的差異性,考慮與本次研究的樣本中PSA、fPSA 水平都在上升階段,致使其數(shù)值在相關(guān)統(tǒng)計分析中未能充分體現(xiàn)出差異。但是,PSA 水平被較多因素干擾,前列腺增生也能引發(fā)PSA 水平上升,所以,如果單獨使用PSA 進行檢測無法準(zhǔn)確診斷前列腺癌。在超聲引導(dǎo)下對前列腺進行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,這是新的檢查手段之一,在臨床上診斷迅速,準(zhǔn)確度較高,故在臨床上應(yīng)用廣泛［7］。超聲引導(dǎo)下前列腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查通常在3 h 內(nèi)就可以得到結(jié)果,而且對患者的創(chuàng)傷微小,還可以重復(fù)檢查,所以臨床上廣受好評［8］。本次試驗中,超聲引導(dǎo)下前列腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對前列腺癌診斷準(zhǔn)確率較高,對臨床醫(yī)生選擇合理的治療策略提供依據(jù)。根據(jù)試驗證明,超聲引導(dǎo)下前列腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對前列腺癌的診斷準(zhǔn)確率要優(yōu)于血清PSA 檢查［9］。本次研究結(jié)果顯示,血清PSA 聯(lián)合超聲引導(dǎo)下前列腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對前列腺癌的診斷準(zhǔn)確率88.89%高于血清PSA 單獨檢查的55.56%和超聲引導(dǎo)下前列腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的62.96%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與謝立平等［10］試驗數(shù)據(jù)相近。

綜上所述,血清PSA 聯(lián)合超聲引導(dǎo)下前列腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對前列腺癌的診斷準(zhǔn)確率較高,可作為該疾病的有效檢查方式,以此制定合理的治療策略。