宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥并不孕癥的臨床療效探析

吳瑩

子宮內(nèi)膜異位癥患者在臨床上發(fā)病率較高,中青年女性是高發(fā)人群,約半數(shù)子宮內(nèi)膜異位癥患者伴隨不孕癥,嚴(yán)重影響女性身心健康。此病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,可引起多種并發(fā)癥,主要臨床癥狀有月經(jīng)過(guò)多、痛經(jīng)、性交疼痛等,降低了患者的生活質(zhì)量［1-4］。隨微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟與發(fā)展,腹腔鏡及宮腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于婦科疾病治療中,取得十分滿意的效果。為探討宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥并不孕癥的臨床療效,本院對(duì)近幾年收治的子宮內(nèi)膜異位癥并不孕癥患者118 例開(kāi)展了研究,現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦科2016 年10 月～2019 年6 月治療的子宮內(nèi)膜異位癥并不孕癥患者118 例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn),不孕時(shí)間達(dá)3～8 年的患者；無(wú)嚴(yán)重肝腎、心肺功能障礙,無(wú)惡性腫瘤的患者；收縮壓＜140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒張壓＜90 mm Hg 的患者；無(wú)糖尿病的患者；無(wú)盆腔炎癥的患者。根據(jù)手術(shù)方式不同將患者分為腹腔鏡組與聯(lián)合組,每組59 例。腹腔鏡組患者年齡21～39 歲,平均年齡(30.07±3.12)歲；子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)(r-AFS)分期：Ⅰ期患者13 例,Ⅱ期患者18 例,Ⅲ期患者12 例,Ⅳ期患者16 例。聯(lián)合組患者年齡20～37 歲,平均年齡(29.73±3.25)歲；r-AFS 分期：Ⅰ期患者14 例,Ⅱ期患者17 例,Ⅲ期患者11 例,Ⅳ期患者17 例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡組 單純應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療：患者取截石位,進(jìn)行全身麻醉后,建立人工氣腹,注入CO2,壓力為14 mm Hg,于臍輪左側(cè)緣作一1 cm 切口,應(yīng)用Trocar 穿刺10 mm,而后置腹腔鏡于患者體內(nèi),檢查盆腔、腹腔后進(jìn)行手術(shù)治療,手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用亞甲藍(lán)通液檢查輸卵管通暢情況。

1.2.2 聯(lián)合組 采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療：全身麻醉后,應(yīng)用穿刺針腹部穿刺,將腹腔鏡插入患者腹腔中,分離盆腔粘連部位,如有卵巢囊腫則行卵巢囊腫剝除術(shù),如有輸卵管傘端閉鎖則行輸卵管疏通及輸卵管造口術(shù),將宮腔鏡插入患者子宮內(nèi),觀察子宮后壁、前壁、側(cè)壁、子宮底、子宮角、輸卵管內(nèi)口,應(yīng)用亞甲藍(lán)在宮腔鏡直視下對(duì)輸卵管通暢情況進(jìn)行檢查,宮腔鏡下清除子宮內(nèi)膜上的息肉,分離宮腔粘連,應(yīng)用生理鹽水沖洗腹腔、盆腔,縫合手術(shù)切口,應(yīng)用諾雷得注射液治療,隔月注射1 次,連續(xù)應(yīng)用3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及1、2 年妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比 聯(lián)合組患者的手術(shù)時(shí)間(75.01±11.45)min、術(shù)中出血量(60.02±4.12)ml、術(shù)后住院時(shí)間(7.56±1.03)d,與腹腔鏡組的(74.34±11.03)min、(62.15±7.96)ml、(7.61±1.02)d對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比()

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比()

注：兩組對(duì)比,P＜0.05

2.2 兩組患者1、2 年妊娠率對(duì)比 聯(lián)合組患者術(shù)后1、2 年妊娠率分別為52.5%、74.6%,均明顯高于腹腔鏡組的33.9%、49.2%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者1、2 年妊娠率對(duì)比(%)

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡女性常見(jiàn)疾病,隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快,工作壓力加大以及晚婚晚育導(dǎo)致發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),子宮內(nèi)膜異位癥是指患者子宮內(nèi)膜種植在子宮以外不正確的位置,導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、月經(jīng)過(guò)多、不孕等,子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確,其是良性病變,但其并發(fā)癥不孕癥會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康［5-9］。據(jù)統(tǒng)計(jì)約有40%左右子宮內(nèi)膜異位癥患者并發(fā)不孕癥。其產(chǎn)生不孕癥的原因?yàn)樽訉m外的子宮內(nèi)膜組織會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng),形成瘢痕增生、粘連,導(dǎo)致患者盆腔結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,使輸卵管變硬變直,不能輸卵,不能運(yùn)送受精卵至宮腔,進(jìn)而導(dǎo)致不孕；子宮內(nèi)膜異位癥患者卵巢儲(chǔ)備功能下降,卵泡期延長(zhǎng),患者排卵前雌激素水平低,黃體早期雌激素、孕激素均減少,卵母細(xì)胞出現(xiàn)異常導(dǎo)致不孕；患者腹腔液對(duì)精子結(jié)構(gòu)及功能產(chǎn)生影響使受精率降低導(dǎo)致不孕；患者子宮內(nèi)缺陷使受精卵著床率降低導(dǎo)致不孕［10,11］。另外,子宮內(nèi)膜異位癥可從根本上影響患者卵巢功能,使排卵、卵子及胚胎均受影響,最終導(dǎo)致不孕。隨微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟及發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)在婦科疾病治療中得到廣泛應(yīng)用,子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療可有效清除異位病灶,解除粘連,剝離異位囊腫,可恢復(fù)盆腔器官正常生理狀態(tài)及解剖結(jié)構(gòu),恢復(fù)卵巢及輸卵管功能,提升患者妊娠率［12］。腹腔鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn),因此臨床上已廣泛應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥。近年來(lái)將宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥治療中取得了更加滿意的效果,二者聯(lián)合應(yīng)用大大提升病變?cè)\斷準(zhǔn)確性,提高了治療的精準(zhǔn)性,彌補(bǔ)了腹腔鏡手術(shù)的局限性,使治療更有效,更安全,更全面。為探討宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥并不孕癥的臨床效果,本次研究對(duì)118 例患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。聯(lián)合組患者術(shù)后1、2 年妊娠率均高于腹腔鏡組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明二者聯(lián)合應(yīng)用可提高治療效果,可有效治療不孕癥。

綜上所述,宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥并不孕癥患者,具有良好的術(shù)后療效,可提高患者妊娠率,促進(jìn)患者健康,提升患者生活質(zhì)量,建議推廣應(yīng)用。