結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡切除術(shù)后遲發(fā)性出血的危險因素分析

劉風(fēng)青

在醫(yī)院的臨床治療中,結(jié)直腸息肉是一種常見的疾病,根據(jù)其病理的不同可將其分為炎性息肉、增生性息肉以及腺瘤性息肉等,其中導(dǎo)致結(jié)直腸惡性腫瘤的主要原因是腺瘤性息肉,這種疾病需要及時的發(fā)現(xiàn)并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行有針對性的治療,否則會給患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅［1-3］。在醫(yī)院的臨床治療中,內(nèi)鏡技術(shù)是一種常用的技術(shù),具有操作簡單、切除徹底的優(yōu)勢。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展,該項(xiàng)技術(shù)逐漸替代傳統(tǒng)的手術(shù)治療,在結(jié)直腸息肉的治療中普及和應(yīng)用［4-6］。根據(jù)相關(guān)的調(diào)查研究表明,內(nèi)鏡技術(shù)雖然具有諸多優(yōu)勢,但也會發(fā)生穿孔和流血等并發(fā)癥,對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。根據(jù)上述內(nèi)容本文選擇本院在2017 年4 月～2020 年4 月收治的結(jié)直腸息肉切除術(shù)患者進(jìn)行研究分析,探討直腸息肉內(nèi)鏡切除術(shù)后遲發(fā)性出血的危險因素,并進(jìn)行以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年4 月～2020 年4 月收治的3203 例結(jié)直腸息肉切除術(shù)患者作為本次調(diào)查研究的對象。其中,男2085 例,女1118 例；年齡25～76 歲,平均年齡(52.03±9.02)歲。本次調(diào)查研究已告知所有患者及其家屬并簽署了相關(guān)的知情同意書,本次調(diào)查研究經(jīng)過本院倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者手術(shù)前都進(jìn)行血常規(guī)以及凝血功能等相關(guān)指標(biāo)的檢查；所有患者的年齡≥25 歲；息肉直徑≤1.2 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺等臟器功能異?；颊?；哺乳期或者妊娠期的女性患者；具有精神疾病的患者；凝血功能異常的患者；不配合的患者。

1.2 方法 手術(shù)前對患者進(jìn)行全面的體檢,對患者進(jìn)行各個臟器以及血常規(guī)檢查,服用阿司匹林、氯吡格雷以及華法林的患者停止用藥后7 d 進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)前4 h對患者進(jìn)行聚乙二醇電解質(zhì)散2 袋+2500 ml水口服［7-9］。進(jìn)鏡達(dá)回盲部后退鏡時充分換氣,并連續(xù)3 次,尋找息肉的位置,并確定手術(shù)切除的范圍,于患者病灶基底部注射高滲腎上腺素鹽水,使得患者病灶呈小丘樣隆起,然后根據(jù)息肉的大小選擇合適的圈套器、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)等切除息肉病灶。并根據(jù)患者病灶的大小選擇有針對性的圈套切除方式［10-12］。手術(shù)完成后對患者手術(shù)的創(chuàng)傷面進(jìn)行檢查,對血管的裸露情況以及有無出血進(jìn)行檢查?；颊呤中g(shù)后禁食24 h,24 h 后可進(jìn)流食,2 d 后可食用半流質(zhì)飲食,并根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的抗菌藥物,及時的對水電解質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充［13,14］。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血情況,分析性別、年齡、息肉位置、息肉病理類型、術(shù)中出血、冠心病、高血壓、糖尿病對結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡切除術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后遲發(fā)性出血情況 結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡切除術(shù)后有78 例發(fā)生遲發(fā)性出血,占比2.44%,其中內(nèi)鏡治療術(shù)后24 h～4 d 內(nèi)發(fā)生的有55 例患者,最遲的發(fā)生在術(shù)后14 d。

2.2 發(fā)生遲發(fā)性出血的影響因素分析 發(fā)生遲發(fā)性出血的患者中男48 例,女30 例；年齡＜60 歲46 例,≥60 歲32 例；息肉位置為直腸24 例,左半結(jié)腸22 例,右半結(jié)腸32 例；增生性息肉9 例,炎性息肉13 例,腺瘤性息肉56 例；術(shù)中出血23 例；冠心病4 例；高血壓22 例；糖尿病5 例。未發(fā)生遲發(fā)性出血的患者中男2037 例,女1088 例；年齡＜60 歲1799 例,≥60 歲1326 例；息肉位置為直腸627 例,左半結(jié)腸1447 例,右半結(jié)腸1051 例；增生性息肉325 例,炎性息肉596 例,腺瘤性息肉2204 例；術(shù)中出血164 例；冠心病110 例；高血壓245 例；糖尿病199 例。發(fā)生遲發(fā)性出血的患者與未發(fā)生遲發(fā)性出血的患者息肉位置、術(shù)中是否出血、有無高血壓情況比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 發(fā)生遲發(fā)性出血的影響因素分析(n)

續(xù)表1

3 討論

在醫(yī)院的臨床治療中,結(jié)直腸息肉是一種常見的疾病,根據(jù)其病理的不同可將其分為炎性息肉、增生性息肉以及腺瘤性息肉等。經(jīng)過調(diào)查研究表明結(jié)直腸癌與結(jié)直腸息肉有著密切的聯(lián)系。結(jié)直腸癌需要及時的發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效的治療,大部分在內(nèi)鏡下進(jìn)行息肉切除手術(shù),對疾病進(jìn)行有效的控制,降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率。在醫(yī)院的臨床治療中是一種安全有效的新技術(shù),但是其并發(fā)癥的發(fā)生幾率較高,使得遲發(fā)性出血的幾率增加。在本次調(diào)查研究中,發(fā)生遲發(fā)性出血的患者與未發(fā)生遲發(fā)性出血的患者息肉位置、術(shù)中是否出血、有無高血壓情況比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。根據(jù)相關(guān)的調(diào)查研究表明,屬于錯構(gòu)瘤類的幼年性及黑斑息肉病(P-J 綜合征)患者在術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)性出血的幾率有了顯著提高。所以在對結(jié)直腸息肉患者進(jìn)行治療時要根據(jù)患者的實(shí)際情況以及可能出現(xiàn)遲發(fā)性出血的幾率進(jìn)行有針對性的治療。除此之外,導(dǎo)致結(jié)直腸息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血中的重要因素是術(shù)中出血。根據(jù)王興勝等［15］、闕揚(yáng)銘等［16］相關(guān)研究表明,術(shù)中出血患者出現(xiàn)結(jié)直腸息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血的幾率更高,需要及時的做好手術(shù)中的止血治療,降低遲發(fā)性出血的發(fā)生率。

根據(jù)本次調(diào)查研究表明,高血壓能夠增加結(jié)直腸息肉切除術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)性出血的幾率,所以在對患者進(jìn)行手術(shù)之前要對患者的血壓情況進(jìn)行詳細(xì)的了解,消滅可能存在的危險因素,提高患者的治療效果,更好的保證患者的身體健康。

綜上所述,息肉位置、術(shù)中是否出血、有無高血壓是結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡切除術(shù)后遲發(fā)性出血的影響因素,在臨床治療中,醫(yī)生需要格外提高注意,對患者進(jìn)行監(jiān)督與照顧,減少遲發(fā)性出血情況的發(fā)生。