消毒供應(yīng)中心器械清洗質(zhì)量的影響因素研究

盧曉丹,齊朝霞（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院,天津 301800）

臨床對疾病進(jìn)行診斷、治療過程中，均需使用多種醫(yī)療器械，而在其使用過程中，常存在一定風(fēng)險，特別是需放置于患者體內(nèi)的器械及患者需長時間接觸的器械等，一旦管理不當(dāng)，可能出現(xiàn)與療效無關(guān)的風(fēng)險事件，不僅可引起醫(yī)院感染發(fā)生，還可對患者的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，甚至提高病死率[1]。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院對全院器械進(jìn)行集中處理的一體化中心，不僅是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，也是保障器械徹底清洗滅菌成功的關(guān)鍵內(nèi)容。既往研究發(fā)現(xiàn)，多種器械特別是手術(shù)復(fù)用器械，使用后其表面極易殘留患者體液、血液、人體組織分泌物及排泄物等非水溶性污物，若無法徹底清洗，可導(dǎo)致生物膜形成，不僅加大清洗工作難度，還可減弱滅菌劑效果[2]。由此，消毒供應(yīng)中心保證對器械清洗取得合格質(zhì)量，可降低醫(yī)院感染風(fēng)險，以保障醫(yī)患健康。本次選取2018年8月-2020年8月我院消毒供應(yīng)中心的785件器械及6名清洗工作人員為研究對象，探討消毒供應(yīng)中心器械清洗質(zhì)量的影響因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月-2020年8月我院消毒供應(yīng)中心的手術(shù)剪、血管鉗及手術(shù)鉗等785件器械及6名清洗工作人員為研究對象，2018年8月-2019年7月為干預(yù)前（385件），2019年8月-2020年8月為干預(yù)后（400件）。我院消毒供應(yīng)中心配備多肽超聲臺式清洗器、全自動清洗消毒器等，每日清洗量2500-5000件，其中25%為器皿，75%為器械；共有6名清洗工作人員，年齡23-54歲，平均（37.68±2.19）歲；文化水平：中專及以下4例，大專及以上2例。研究期間清洗工作人員無崗位變動。

1.2 方法

1.2.1 器械清洗質(zhì)量調(diào)查 調(diào)查2018年8月-2019年7月抽取的385件器械的清洗質(zhì)量，應(yīng)用目測并選用20倍光源放大鏡進(jìn)行目測觀察，合格標(biāo)準(zhǔn)為齒牙、器械表面、關(guān)節(jié)等均未見殘留物質(zhì)如污漬、血漬、銹斑及水垢等。

1.2.2 工作人員對器械清洗知識掌握程度調(diào)查 干預(yù)前、干預(yù)后，以自制器械清洗知識量表評估工作人員對知識掌握程度，包括消毒過程、清洗步驟、清洗方法、注意事項、除銹方法等內(nèi)容，分值0-100分，評分高低與器械知識掌握程度成正比。

1.2.3 影響因素分析及對策實施 以器械清洗質(zhì)量調(diào)查結(jié)果為依據(jù)，結(jié)合工作人員對器械清洗知識掌握程度評分，對影響消毒供應(yīng)中心器械清洗質(zhì)量的因素進(jìn)行分析，并提出針對性干預(yù)措施，于2019年8月開始實施，并于2019年8月-2020年8月抽取400件器械對其清洗質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比干預(yù)前后消毒供應(yīng)中心器械清洗合格情況。②對比干預(yù)前后清洗工作人員對器械相關(guān)知識掌握程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件分析，計量資料用(±s)表示，經(jīng)t檢驗、計數(shù)資料用%表示，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后器械清洗合格情況對比 器械清洗合格率比較，觀察組（98.25%）高于對照組（89.87%），差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后器械清洗合格情況比較[n(%)]

2.2 干預(yù)前后工作人員對器械清洗知識掌握程度對比 與干預(yù)前的評分（81.88±2.17）比較，干預(yù)后工作人員對器械清洗知識掌握程度評分（92.68±3.47）更高（P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)材料在臨床診治及護(hù)理工作中均得到了廣泛應(yīng)用，不僅有利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高，還有助于對患者實施有效監(jiān)護(hù)和管理。研究發(fā)現(xiàn)，相較于醫(yī)院常規(guī)醫(yī)療器械來說，手術(shù)器械在使用過程中污染率明顯更高，且隨著使用時間延長，污染率也呈現(xiàn)逐漸升高趨勢[3]。由于我國醫(yī)療器械研發(fā)相關(guān)實驗較少，臨床在應(yīng)用多種醫(yī)療器械過程中，極易發(fā)生醫(yī)療安全事故。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院對醫(yī)療器械進(jìn)行集中管理的主要部門，其工作質(zhì)量高低與器械清洗合格率有著直接關(guān)系，需分析器械清洗質(zhì)量的影響因素，以采取針對性干預(yù)措施，規(guī)范醫(yī)療器械清洗[4]。

3.1 消毒供應(yīng)中心器械清洗質(zhì)量的影響因素 若消毒供應(yīng)中心工作人員對器械進(jìn)行清洗時無法取得良好清洗效果，器械表面可殘留膿液、血塊及黏液等污染物，對清洗步驟后續(xù)的滅菌步驟產(chǎn)生影響。而器械長期清洗不合格，就可導(dǎo)致器械表面形成一層生物膜，不僅會加重器械腐蝕，還有助于導(dǎo)致醫(yī)院感染，進(jìn)而影響醫(yī)療器械的臨床應(yīng)用。故分析消毒供應(yīng)中心器械清洗質(zhì)量的影響因素，并提出針對性對策，以提高清洗質(zhì)量，極為重要。本研究發(fā)現(xiàn)，器械清洗合格率比較，觀察組（98.25%）高于對照組（89.87%），差異顯著；與干預(yù)前比較，干預(yù)后工作人員對器械清洗知識掌握程度評分更高；提示導(dǎo)致消毒供應(yīng)中心器械清洗不合格的主要原因包括手工清洗不規(guī)范、預(yù)處理不佳、環(huán)境管理不到位及清洗機使用維護(hù)不當(dāng)?shù)?，而采取針對性干預(yù)措施，有利于提高器械清洗質(zhì)量。分析原因，器械預(yù)處理是指于清洗器械前將器械進(jìn)行潤濕處理，以沖洗的方式除去大量血污，并將干涸污垢去除，我國多數(shù)醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心均于器械清洗前有預(yù)處理步驟[5]。但消毒供應(yīng)中心仍然有部分工作人員并未正確認(rèn)識到預(yù)處理的重要性，對于器械清洗前的預(yù)處理過程較為隨意，甚至去除預(yù)處理步驟，導(dǎo)致污染物殘留于器械關(guān)節(jié)、齒牙處，易引起器械生銹，對器械使用壽命產(chǎn)生不利影響，甚至引起醫(yī)院感染。清洗機維護(hù)使用不當(dāng)、手工清洗不徹底等均與工作人員的工作態(tài)度、素質(zhì)等密切相關(guān)。此外，工作人員專業(yè)性不強、經(jīng)驗不足等均可對清洗質(zhì)量產(chǎn)生影響，而工作人員對于器械清洗知識的掌握不夠，就可導(dǎo)致清洗工具與方法選擇不合理、清洗酶液配制不當(dāng)、清洗水壓不足及浸泡時間不足等問題發(fā)生，難以保障器械清洗質(zhì)量[6]。環(huán)境管理不足可導(dǎo)致器械清洗環(huán)境溫濕度過高，進(jìn)而加快器械腐蝕，不利于判斷器械清洗情況。

3.2 提高器械清洗質(zhì)量的相應(yīng)措施 干預(yù)對策包括：①加強知識教育：定期組織器械清洗工作人員進(jìn)行知識學(xué)習(xí)與技能培訓(xùn)，提高工作人員對于器械清洗專業(yè)知識的掌握程度，促使工作人員意識到器械清洗的重要性，并端正工作態(tài)度；②規(guī)范清洗流程：組織工作人員就整個器械清洗流程進(jìn)行程序化、規(guī)范化培訓(xùn)及考核，并規(guī)范器械清洗流程，要求工作人員可正確評估污染程度，給出預(yù)處理方案，并考核工作人員各種器械的清洗方法；定期對工作人員開展知識與技能考核，若考核不通過則繼續(xù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，直至通過考核；③合理安排器械回收：對器械回收時間進(jìn)行合理安排，適當(dāng)增加器械回收次數(shù)，以促使器械使用后可及時回收；④實施績效管理：對器械清洗工作人員實施績效管理，以提高其工作責(zé)任心；為器械清洗提供完善的設(shè)備設(shè)施，以滿足清洗需求；確保清洗環(huán)境中溫度、濕度及照明度等條件適宜，定期對清洗設(shè)備進(jìn)行檢查、維修和保養(yǎng)[7-8]。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心器械清洗質(zhì)量的影響因素較多，需實施質(zhì)量管理，以規(guī)范清洗流程、及時發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)而提高器械清洗質(zhì)量。