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    呋塞米聯(lián)合多巴胺治療心衰療效及不良反應(yīng)發(fā)生率研究

    2022-03-12 15:25:00羅立廣東省陽江市人民醫(yī)院廣東陽江529500
    首都食品與醫(yī)藥 2022年5期
    關(guān)鍵詞:呋塞米多巴胺心臟病

    羅立(廣東省陽江市人民醫(yī)院,廣東 陽江 529500)

    HF(心力衰竭)是多種心臟疾病的終末期階段,是心臟功能以及結(jié)構(gòu)損傷累積到一定程度的結(jié)局,是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的重要原因之一[1-2]。呋塞米是臨床治療HF的常用藥物,通過利尿達到減輕心臟負荷的作用,雖然對HF患者呼吸困難等癥狀具有一定的改善作用[3],但單一呋塞米在HF治療中整體效果并不理想。多巴胺屬于β受體激動劑,結(jié)合β受體之后,可以將腺苷環(huán)化酶激活,催化ATP(三磷酸腺苷)轉(zhuǎn)變?yōu)閏AMP,擴張腎臟血管,增強心肌收縮力,改善呼吸困難等不適以及心功能,且患者使用多巴胺治療后,不會出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng),安全性、耐受性均較強?;诖?,為探究HF治療中呋塞米聯(lián)合多巴胺的效果、不良反應(yīng),本文對2019年4月-2021年4月本院110例HF患者進行研究,具體報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 入組研究對象是2019年4月-2021年4月本院110例HF患者,依照隨機法分為兩組(n=55),病例組:17例男性、38例女性;年齡在51-80歲,平均(65.62±6.04)歲;病程在1-6年,平均(3.52±1.43)年;NYHA分級:35例III級、20例IV級;原發(fā)?。?2例風(fēng)濕性心臟病、18例肺源性心臟病、11例高血壓心臟病、14例缺血性心臟??;體重在41-89kg,平均(65.62±5.05)kg。對比組:35例男性、20例女性;年齡在52-79歲,平均(65.52±6.01)歲;病程在2-5年,平均(3.51±1.42)年;NYHA分級:19例III級、36例IV級;原發(fā)病:14例風(fēng)濕性心臟病、17例肺源性心臟病、12例高血壓心臟病、12例缺血性心臟??;體重在43-88kg,平均(65.58±5.01)kg。兩組基礎(chǔ)資料相比,差異不顯著(P>0.05),可比較。

    納入標準:①均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]中對“HF”的診斷標準。②年齡大于18周歲,不限性別。③溝通、認知能力無異常。④NYHA分級大于III級。⑤病歷資料無缺失。⑥均已簽署同意書。

    排除標準:①肝腎功能嚴重損傷者。②存在藥物過敏史者。③合并全身感染性疾病者。④中途從此研究退出者。⑤入組前1周接受過利尿等對癥治療者。⑥合并惡性腫瘤者。⑦合并艾滋病、梅毒等疾病者。⑧合并心動過緩等疾病者。⑨既往存在心臟手術(shù)史者。

    1.2 方法 對比組:予以20-40mg呋塞米,靜脈滴注,每日1次,共用藥7d。病例組:在對比組基礎(chǔ)上,予以10mg多巴胺,靜脈滴注,每日1次,共用藥7d。

    1.3 觀察指標及評價標準 ①臨床療效:NYHA分級恢復(fù)2級以上為顯效。NYHA分級恢復(fù)1級以上為有效。未達以上標準為無效??傆行剩剑@效+有效)/55×100%[5]。②心功能:包括LVEDD(左室舒張末期內(nèi)徑)、LVESD(左室收縮末期內(nèi)徑)、LVEF(左室射血分數(shù))。③血清CTnI(肌鈣蛋白)、NT-ProBNP(N-末端腦鈉肽前體):以ELISA法檢測以上指標,CTnI正常參考范圍低于1.0ng/mL(包括1.0ng/mL),NTProBNP正常參考范圍低于100pg/mL(包括100pg/mL)。④不良反應(yīng)總發(fā)生率:統(tǒng)計肌肉酸痛、心律失常、胃腸道反應(yīng)、低血壓總發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS26.0軟件檢驗,正態(tài)分布計量資料(心功能、血清CTnI、NT-ProBNP)同組組內(nèi)比較以配對樣本t檢驗為主,不同組間比較以獨立樣本t檢驗為主,通過“±s”表示,計數(shù)資料(臨床療效、不良反應(yīng)總發(fā)生率)采用連續(xù)校正χ2檢驗,單元格期望頻數(shù)<5,以“[n(%)]”表示,P<0.05,存在統(tǒng)計學(xué)差異。檢驗水準α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效對比 病例組臨床總有效率(96.36%)比對比組(72.73%)高,P<0.05。見表1。

    表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

    2.2 心功能對比 病例組治療前心功能與對比組比較,P>0.05;病例組治療后LVEDD、LVESD均比對比組低,LVEF比對比組高,P<0.05;病例組、對比組組內(nèi)比較,治療后LVEDD、LVESD均比治療前低,治療后LVEF均比治療前高,P<0.05。見表2。

    表2 兩組心功能對比(±s)

    表2 兩組心功能對比(±s)

    t 0.059 9.070 - - 0.038 8.001 - - 0.141 16.297 - -P 0.953 0.000 - - 0.970 0.000 - - 0.888 0.000 - -組別(n=55)LVEDD(mm) t P LVESD(mm) t P LVEF(%) t P治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對比組 61.52±5.33±4.164.2780.00060.62±4.13 57.62±3.426.0440.00035.26±2.62 56.2539.62±3.16 7.877 0.000病例組 61.58±5.29±1.6212.6270.00060.59±4.16 52.16±1.8413.9070.00035.33±2.59 52.0649.82±3.04 25.142 0.000

    2.3 血清CTnI、NT-ProBNP對比 病例組治療前血清CTnI、NTProBNP與對比組比較,P>0.05;病例組治療后均比對比組低,P<0.05;病例組、對比組組內(nèi)比較,治療后血清CTnI、NTProBNP均比治療前低,P<0.05。見表3。

    表3 兩組血清CTnI、NT-ProBNP對比(±s)

    表3 兩組血清CTnI、NT-ProBNP對比(±s)

    CTnI(ng/mL) t P NT-ProBNP(mg/L) t P治療前 治療后 治療前 治療后對比組 1035.26±315.62 862.25±28.94 4.048 0.000 25.59±3.55 16.62±2.85 14.613 0.000病例組 1039.11±315.66 218.26±6.21 19.282 0.000 25.62±3.62 6.28±1.05 38.053 0.000 t 0.064 161.357 - - 0.044 25.248 - -P 0.949 0.000 - - 0.965 0.000 - -組別(n=55)

    2.4 不良反應(yīng)總發(fā)生率對比 病例組不良反應(yīng)總發(fā)生率(7.27%)與對比組(5.45%)比較,P>0.05。見表4。

    表4 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對比[n(%)]

    3 討論

    有研究表明:心臟舒張功能受限、心臟負荷過度、原發(fā)性心臟病、利尿劑使用不當、情緒過度激動、體力消耗嚴重等均為誘發(fā)HF的危險因素[6-7]。據(jù)不完全統(tǒng)計:當前,我國HF的發(fā)生率高達0.9%,全國HF人群多達400萬人[8]。據(jù)調(diào)查顯示:我國HF女性發(fā)生率高于男性,究其原因,可能與風(fēng)濕性心臟瓣膜病多見于女性有關(guān)[9-10]。HF患者普遍存在乏力、活動后氣促、咳嗽、呼吸困難等癥狀,如果得不到有效、及時的治療,容易引發(fā)電解質(zhì)紊亂、心源性肝硬化、呼吸道感染等并發(fā)癥,威脅到患者生命安全[11-12]。故尋求一種安全、有效的治療方案,緩解HF患者不適,是目前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。

    HF在發(fā)病后由于心臟舒張、收縮功能受損嚴重,會導(dǎo)致機體分泌大量的NT-ProBNP,HF患者機體血清NT-ProBNP濃度明顯高于健康人群[13]。此外,HF患者由于存在不同程度心肌細胞缺血性損傷,會導(dǎo)致大量的CTnI釋放到血液中,隨著HF患者病情的加重、惡化,血清CTnI濃度會逐漸增高[14]。因此如何抑制CTnI、NT-ProBNP釋放,在HF治療中具有重要意義。本研究顯示:病例組臨床總有效率(96.36%)比對比組(72.73%)高,病例組治療后LVEDD、LVESD均比對比組低,病例組治療后LVEF比對比組高,病例組治療后血清CTnI、NT-ProBNP均比對比組低,均P<0.05。病例組不良反應(yīng)總發(fā)生率(7.27%)與對比組(5.45%)比較,P>0.05。表明呋塞米聯(lián)合多巴胺在HF治療中療效顯著、確切。分析如下:①呋塞米是臨床常用的利尿劑,可以清除機體游離的尿鈉以及水,降低腎血管阻力,抑制前列腺素分泌酶,增加腎臟血流量,減輕心臟負荷,降低回心血量[15-16]。但由于大部分HF患者為老年人群,病程較長,均合并不同程度的腎功能損傷,因此單獨使用呋塞米容易造成腎臟血流量減少或電解質(zhì)紊亂,加重患者腎功能受損程度,存在一定的局限性,需聯(lián)合其他藥物治療。②多巴胺可提高多巴胺受體的興奮性,對腎小管形成刺激,起到擴張血管的作用,多巴胺還可以增加腎臟血流量以及腎小球的濾過率,促進尿、鈉排泄,增強心肌收縮力,提高心臟排出量,起到改善呼吸困難等癥狀、促進受損心功能恢復(fù)的作用[17-18]。③呋塞米與多巴胺兩種藥物聯(lián)合,協(xié)同作用,優(yōu)勢互補,可有效降低血清CTnI、NT-ProBNP濃度,預(yù)防由于單用呋塞米引發(fā)的利尿劑抵抗,加快患者心功能恢復(fù),減輕腎臟受損程度,彌補了單一呋塞米用藥的不足[19-20]。

    綜上所述,HF患者采納呋塞米聯(lián)合多巴胺治療,可有效改善心功能,降低血清CTnI、NT-ProBNP濃度,且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

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