快速康復(fù)外科護(hù)理在卵巢癌圍術(shù)期管理中的應(yīng)用

(駐馬店市中心醫(yī)院婦女兒童醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

卵巢癌是常見女性惡性腫瘤，其病死率在婦科腫瘤中高居第一，是威脅女性生命健康、損害患者生存質(zhì)量的頭號殺手[1]，臨床常用手術(shù)治療，但術(shù)后難免出現(xiàn)多種并發(fā)癥。因此，術(shù)后如何加強(qiáng)護(hù)理，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者快速康復(fù)，是臨床關(guān)注的重點(diǎn)?？焖倏祻?fù)外科(ERAS)是一項(xiàng)結(jié)合心理、麻醉、營養(yǎng)、康復(fù)訓(xùn)練等多種領(lǐng)域，以促進(jìn)患者快速康復(fù)、改善患者預(yù)后為目的的康復(fù)理念，在外科圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用效果良好[2]。本研究將其應(yīng)用于卵巢癌手術(shù)患者，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月—2020年12月本科收治的80例卵巢癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診；臨床分期I-Ⅱ期；符合微創(chuàng)手術(shù)指征；無腹腔、盆腔等卵巢外其他部位轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它腫瘤；伴嚴(yán)重感染或其他代謝性、系統(tǒng)性疾??；肝腎功能不全；依從性差、無法配合治療。將納入患者根據(jù)入院順序進(jìn)行分組，2019年1月—12月收治的36例患者為常規(guī)組，2020年1月—12月收治的44例患者為康復(fù)組。常規(guī)組：平均年齡(54.79±16.28)歲；腫瘤直徑平均(2.21±0.84)cm；I期16例、Ⅱ期20例；高分化22例、低分化14例?？祻?fù)組：平均年齡(55.08±16.47)歲；腫瘤直徑平均(2.40±0.87)cm；I期19例、Ⅱ期21例；高分化28例、低分化12例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會審批，患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2方法 兩組均擇期行微創(chuàng)手術(shù)治療。常規(guī)組：患者接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：入院后測量生命體征，介紹病房環(huán)境，告知術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)內(nèi)容(包括禁食、禁飲、皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備等)，預(yù)防性予以抗生素，術(shù)后返回病房予以心電監(jiān)護(hù)、使用鎮(zhèn)痛裝置、遵醫(yī)囑予以抗感染、補(bǔ)液等治療，術(shù)后肛門排氣恢復(fù)后允許進(jìn)食，術(shù)后3-5 d拔除尿管，幫助患者起床活動?？祻?fù)組：患者接受ERAS護(hù)理干預(yù)，包括：(1)術(shù)前。①加強(qiáng)健康教育：采用“一對一”指導(dǎo)以及幻燈片、視頻、現(xiàn)場教學(xué)等方式為患者講解手術(shù)原理、手術(shù)準(zhǔn)備內(nèi)容及意義與注意事項(xiàng)；②注意關(guān)注患者的情緒：對患者的不良情緒及時予以干預(yù)，鼓勵患者樹立積極面對治療的信心；③嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容：包括術(shù)前6 h禁食、2 h禁水、避免不必要的機(jī)械性腸道準(zhǔn)備等。(2)術(shù)中。①保持患者體溫；②減少不必要或可避免的引流管道；③術(shù)中合理控制液體出入量及晶膠比。(3)術(shù)后。①關(guān)注疼痛護(hù)理，尊重患者主訴，避免采用單一的鎮(zhèn)痛模式；關(guān)注患者主訴，盡量采用多模式、低刺激的鎮(zhèn)痛方式；②提倡早期進(jìn)食，術(shù)后2 h可飲用適量溫水，術(shù)后6 h可適當(dāng)予以流質(zhì)飲食，術(shù)后1 d可食用清淡易消化的正常飲食；③盡早拔管，鼓勵患者早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉、多飲水，預(yù)防血栓形成，術(shù)后2 h協(xié)助患者進(jìn)行翻身，6 h后可進(jìn)行床上康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后1 d協(xié)助患者下床站立，術(shù)后2 d可緩慢行走。

1.3觀察指標(biāo) ①兩組患者的肛門排氣時間、首次起床活動時間、抗生素使用時間、術(shù)后引流時間、住院時間；②采用漢密頓焦慮量表(HAMA)評估患者術(shù)前1 d、術(shù)后1 d的焦慮情緒；③采用視覺模擬評分法(VAS)評估術(shù)前、術(shù)后1 d患者疼痛程度；④患者在院期間并發(fā)癥發(fā)生率；⑤出院前由患者及家屬填寫本次住院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度問卷，包括非常滿意、滿意、不滿意。

2 結(jié)果

2.1兩組圍術(shù)期指標(biāo)的對比 康復(fù)組肛門排氣時間、首次起床活動時間、抗生素使用時間、術(shù)后引流時間、住院時間均短于常規(guī)組。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比

2.2兩組焦慮及疼痛情況對比 與術(shù)前比較，兩組術(shù)后HAMA評分均大幅降低，且康復(fù)組降低幅度大于常規(guī)組；VAS評分均有升高，康復(fù)組升高幅度低于常規(guī)組。見表2。

表2 兩組患者焦慮及疼痛情況對比分)

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 康復(fù)組：44例患者中，發(fā)生低血壓及便秘各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%(2/44)；常規(guī)組：36例患者中，發(fā)生低血壓、便秘及切口感染各2例，血栓、尿潴留各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%(8/36)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.156，P=0.041)。

2.4兩組護(hù)理滿意度對比 康復(fù)組：非常滿意27例，滿意13例，不滿意4例，滿意度為90.91%；常規(guī)組：非常滿意15例，滿意11例，不滿意10例，滿意度為72.22%。兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.79，P=0.029)。

3 討論

對卵巢癌患者實(shí)施全面分期手術(shù)，盡量完整切除腫瘤，是早期卵巢癌治療的重要方法，但除了疾病、手術(shù)造成的焦慮等不良情緒對患者生理心理功能產(chǎn)生影響外，術(shù)中盆腔及腹主動脈周圍淋巴結(jié)清掃造成的胃腸刺激、麻醉藥物刺激等造成的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)不僅會損傷患者免疫系統(tǒng)功能，也會導(dǎo)致各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而對患者預(yù)后產(chǎn)生影響[3]。ERAS理念遵循詢證護(hù)理證據(jù)，從減輕患者心理、生理手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)出發(fā)，采用多學(xué)科、多領(lǐng)域共同協(xié)作的方式優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理措施，從而幫助患者以良好的狀態(tài)接受手術(shù)、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，該理念已在骨科、泌尿外科、消化外科等多個領(lǐng)域中取得良好效果[4]。本研究將其應(yīng)用于卵巢癌患者圍術(shù)期護(hù)理中，從術(shù)前加強(qiáng)健康教育著手，旨在通過提高患者對疾病及手術(shù)相關(guān)知識的認(rèn)識和重要性，緩解患者認(rèn)識不足及對即將進(jìn)行手術(shù)的茫然感、緊張感造成的焦慮情緒，增強(qiáng)患者主動配合護(hù)理工作的緊迫感，提高依從性[5]；在術(shù)前準(zhǔn)備中，避免長時間的胃腸道準(zhǔn)備和非必要的機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，以預(yù)防胃腸內(nèi)容物丟失造成的麻醉風(fēng)險和術(shù)后低血壓風(fēng)險；術(shù)中注意患者溫度控制，也能避免麻醉后體溫降低造成的血管收縮與骨骼肌顫栗、促進(jìn)術(shù)后切口恢復(fù)；術(shù)后切口疼痛是影響患者術(shù)后主觀感受的重要原因之一，加強(qiáng)患者的疼痛管理既能避免疼痛引起的不良情緒對術(shù)后恢復(fù)造成的影響，也能促進(jìn)患者對術(shù)后護(hù)理工作的配合程度；此外，早期恢復(fù)進(jìn)食與早期功能鍛煉不僅可以起到刺激胃腸蠕動，縮短排氣恢復(fù)時間，還能改善上下血液循環(huán)，減少血栓發(fā)生風(fēng)險，增強(qiáng)抗感染能力和損傷組織恢復(fù)能力[6-7]。結(jié)果顯示，康復(fù)組肛門排氣時間、首次起床活動時間、抗生素使用時間、術(shù)后引流時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于低于常規(guī)組，HAMA及VAS評分改善程度均優(yōu)于常規(guī)組，護(hù)理滿意率高于常規(guī)組。提示采用ERAS護(hù)理能縮短患者康復(fù)時間、緩解患者的焦慮情緒和圍術(shù)期疼痛程度、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

綜上所述，在卵巢癌患者圍術(shù)期采用ERAS護(hù)理可以幫助患者縮短術(shù)后恢復(fù)時間，緩解焦慮情緒、減輕術(shù)后疼痛，值得推廣應(yīng)用。