糖皮質(zhì)激素對亞急性甲狀腺炎患者的臨床治療分析

朱紅梅 劉穎 鄧春英 張海英

（成都醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院 四川成都 611730）

亞急性甲狀腺炎，屬于在女性人群當(dāng)中好發(fā)的一種甲狀腺功能異常類疾病，其發(fā)病主要是由于柯薩奇病毒、腺病毒等病原體感染而導(dǎo)致[1、2]。病情程度相對較輕者，可以采用芬必得、阿司匹林等臨床常用的一些非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療，可以對病情的好轉(zhuǎn)產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用[3、4]。而存在甲狀腺腫大及其他全身癥狀且程度較為嚴(yán)重者，需選用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療，以醋酸潑尼松為最常用[5、6]。本文研究亞急性甲狀腺炎患者采用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療的臨床效果。匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019 年6 月～2021 年6 月在我院治療的60 例亞急性甲狀腺炎患者，根據(jù)治療方案的不同分成兩組。對照組中30 例患者采用非甾體類消炎藥進(jìn)行治療，治療組中30 例患者采用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療。對照組中男性11 例，女性19 例；患病時(shí)間1～8 個(gè)月，平均（2.4±0.6）個(gè)月；年齡21～67 歲，平均（41.9±4.5）歲；單側(cè)病變13 例，雙側(cè)病變17 例。治療組中男性8 例，女性22 例；患病時(shí)間1～10 個(gè)月，平均（2.7±0.5）個(gè)月；年齡23～62 歲，平均（41.6±4.3）歲；單側(cè)病變12 例，雙側(cè)病變18 例。自然指標(biāo)數(shù)據(jù)，組間比較P＞0.05，可比較分析。

1.2 方法

對照組：口服強(qiáng)的松，每次30mg，每天用藥一次，連續(xù)使用兩個(gè)星期之后，根據(jù)病情恢復(fù)情況適當(dāng)減量，建議每星期減少用量5mg，共計(jì)治療兩個(gè)月；治療組：口服美洛昔康，每次用藥7.5mg，每天用藥兩次，連續(xù)治療4 個(gè)星期之后，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況減量，通常建議減為每次7.5mg，每天用藥一次，共計(jì)治療兩個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療前后甲狀腺功能和炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)水平；（2）病情控制總有效率；（3）藥物不良反應(yīng)；（4）甲狀腺功能復(fù)常和治療總時(shí)間。

1.4 評價(jià)方法

顯效：甲狀腺炎癥狀消失，TSH、FT4、FT3 等甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)水平基本或完全恢復(fù)正常；有效：甲狀腺炎癥狀減輕，上述幾項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)改善幅度在50%以上；無效：甲狀腺炎癥狀沒有減輕，上述幾項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)改善幅度不足50%，會(huì)病情加重[7]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

以SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料進(jìn)行X2和t 檢驗(yàn)，以[n(%)]和（）表示。

2 結(jié)果

2.1 治療前后甲狀腺功能指標(biāo)

兩組患者治療后TSH、FT4、FT3 水平均低于治療前，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較P＜0.05。治療前組間數(shù)據(jù)比較P＞0.05，治療后組間數(shù)據(jù)比較P＜0.05。見表1。

表1 治療前后甲狀腺功能指標(biāo)水平

2.2 治療總有效率

治療組總有效率更高，組間數(shù)據(jù)比較P＜0.05。見表2。

表2 治療總有效率[n(%)]

2.3 藥物不良反應(yīng)

對照組6 例，治療組1 例，不良反應(yīng)率分別為20.00%和3.33%，組間數(shù)據(jù)比較P＜0.05。

2.4 甲狀腺功能復(fù)常和治療總時(shí)間

治療組短于對照組，組間比較P＜0.05。詳見表3。

表3 甲狀腺功能復(fù)常和治療總時(shí)間（d）

3 討論

亞急性甲狀腺炎的發(fā)病，通常情況下認(rèn)為，與病毒對患者機(jī)體造成感染具有一定的關(guān)系，臨床上大多數(shù)患者，是在出現(xiàn)上呼吸道感染之后繼發(fā)產(chǎn)生該類病變。患者對相關(guān)病毒存在遺傳易感性，與HLA-B35 水平具有較強(qiáng)的相關(guān)性[8、9]。近年來相關(guān)領(lǐng)域的研究發(fā)現(xiàn)，亞急性甲狀腺炎患者，機(jī)體循環(huán)過程中能夠產(chǎn)生直接針對TSHR 的一些受體，并有專門針對甲狀腺抗原的一些致敏T 淋巴細(xì)胞廣泛存在，所以亞急性甲狀腺炎發(fā)病的具體原因，不能夠完全通過病毒對機(jī)體造成感染這一理論進(jìn)行簡單的解釋，是否與患者自身免疫功能出現(xiàn)異常也有一定的聯(lián)系，目前在臨床上還沒有最終的定論[10]。

非甾體類抗炎藥物，主要具有解熱、鎮(zhèn)痛的治療功效，相關(guān)領(lǐng)域的研究發(fā)現(xiàn)，非甾體類抗炎藥在進(jìn)入患者體內(nèi)之后，可以對環(huán)氧合酶的生物活性產(chǎn)生抑制作用，使機(jī)體內(nèi)前列腺素水平明顯降低，抑制炎癥組織當(dāng)中產(chǎn)生痛覺神經(jīng)沖動(dòng)狀態(tài)[11]。而存在甲狀腺腫大及其他全身癥狀且程度較為嚴(yán)重的亞急性甲狀腺炎患者，需選用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療，但糖皮質(zhì)激素類藥物與非甾體類抗炎藥物，在對亞急性甲狀腺炎進(jìn)行治療的過程中應(yīng)用的有效性和安全性，目前還在研究和研討階段[12]。

糖皮質(zhì)激素類藥物具有較為理想的抗炎作用，可以使甲亢期病程時(shí)間明顯縮短[13]。有相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，亞急性甲狀腺炎患者，在病情出現(xiàn)的早期階段應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療，能夠?qū)Y(jié)締組織的增生過程產(chǎn)生積極有效的抑制作用，使炎性的滲出量明顯減少，從而有效控制組胺及毒性物質(zhì)的形成和釋放；使亞急性甲狀腺炎的癥狀在短時(shí)間內(nèi)得以緩解，療程時(shí)間能夠大幅度縮短，使治療可以達(dá)到預(yù)期的理想效果[14]。

本次研究中，采用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療的治療組患者的亞急性甲狀腺炎病情控制總有效率達(dá)到90.00%，高于采用非甾體抗炎類藥物治療的對照組患者的63.33%，且治療組僅有1 例不良反應(yīng)出現(xiàn)，少于對照組的6 例，組間數(shù)據(jù)比較P＜0.05。這充分說明，亞急性甲狀腺炎患者采用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療的優(yōu)勢性和安全性，在今后的工作中，可以將其作為常規(guī)藥物在該病治療過程中廣泛應(yīng)用，使患者的病情能夠得到更有效的控制。

綜上所述，亞急性甲狀腺炎患者采用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療，能夠大幅度改善甲狀腺功能，迅速控制炎癥反應(yīng)，減少不良反應(yīng)，縮短治療時(shí)間，使治療總有效率水平提高。