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    無創(chuàng)血紅蛋白濃度監(jiān)測(cè)在腦腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用

    2022-03-11 04:46:05楊俊哲宋曉陽張燕輝程鵬飛羅中兵
    臨床神經(jīng)外科雜志 2022年12期
    關(guān)鍵詞:脈搏血?dú)?/a>準(zhǔn)確性

    楊俊哲 宋曉陽 張燕輝 程鵬飛 吳 豪 羅中兵

    腦腫瘤切除術(shù)時(shí)間長(zhǎng),出血較多,術(shù)中常需要多次評(píng)估血紅蛋白濃度,多次采用有創(chuàng)血紅蛋白濃度檢測(cè)增加不良事件發(fā)生率[1]。文獻(xiàn)報(bào)道無創(chuàng)血紅蛋白濃度與有創(chuàng)血紅蛋白濃度高度相關(guān),準(zhǔn)確性高;也有文獻(xiàn)報(bào)道其準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步提高[2~7]。本文探討無創(chuàng)血紅蛋白濃度監(jiān)測(cè)在腦腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象2020 年6~8 月前瞻性收集擇期腦腫瘤切除術(shù)30 例,其中男16 例,女14 例;年齡18~60歲,平均(43.1±12.2)歲;平均身高(164.5±10.1)cm;平均體重(63.7±10.6)kg。膠質(zhì)瘤17 例,聽神經(jīng)瘤4例,乳腺癌腦轉(zhuǎn)移1 例,腦膜瘤8 例。術(shù)前ASA 分級(jí)Ⅱ~Ⅲ級(jí)。本文經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 麻醉誘導(dǎo)前準(zhǔn)備 進(jìn)入手術(shù)室后,多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度和呼吸末二氧化碳分壓。Masimo Radical-7 脈搏碳氧血氧儀持續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測(cè)血紅蛋白濃度。外周靜脈穿刺置管,適量輸注平衡液。足背動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺置管持續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓。

    1.3 麻醉誘導(dǎo)和維持 麻醉誘導(dǎo)和維持采用全憑靜脈麻醉。麻醉誘導(dǎo):咪唑安定0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.8~1 μg/kg、羅庫溴銨0.8~1 mg/kg。氣管插管行機(jī)械通氣,調(diào)整呼吸參數(shù),維持呼吸末二氧化碳分壓在28~30 mmHg。麻醉維持:丙泊酚5~6 mg/(kg.h),瑞芬太尼0.4~0.5 μg/(kg.min)~0.5;每30~40 min 靜脈注射羅庫溴銨0.2~0.4 mg/kg 維持肌松。

    1.4 觀察指標(biāo) 進(jìn)入手術(shù)室時(shí)、手術(shù)開始后60、120 min行血?dú)夥治鰴z測(cè)有創(chuàng)血紅蛋白濃度。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件分析;計(jì)量資料以±s表示;采用重復(fù)測(cè)量資料方差分析和LSD-t檢驗(yàn);采用相關(guān)系數(shù)分析相關(guān)性;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    無創(chuàng)血紅蛋白濃度[(128.3±18.2)g/L]顯著高于有創(chuàng)血紅蛋白濃度[(103.0±18.7)g/L;P<0.01],兩者差值為(25.3±14.4)g/L(95%置信區(qū)間21.7~28.8 g/L),兩者相關(guān)系數(shù)r=0.694(P<0.01)。

    3 討論

    有創(chuàng)血紅蛋白濃度測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)方法是氰化高鐵血紅蛋白法,但在術(shù)中實(shí)施不方便,一般通過血?dú)夥治隹焖贆z測(cè),兩者差異很小。Masimo Radical-7脈搏碳氧血氧儀利用多波長(zhǎng)的Rainbow 技術(shù),可持續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測(cè)血紅蛋白濃度[1~7]。本文發(fā)現(xiàn),無創(chuàng)血紅蛋白濃度和有創(chuàng)血紅蛋白濃度呈中等正相關(guān),無創(chuàng)血紅蛋白濃度比有創(chuàng)血紅蛋白濃度平均高25 g/L,所以對(duì)于術(shù)中低血紅蛋白濃度的高齡、危重、重要臟器供血不足等需要輸血的病人,無創(chuàng)血紅蛋白濃度可能提示不需要輸血,從而導(dǎo)致不良事件。另外,無創(chuàng)血紅蛋白濃度與有創(chuàng)血紅蛋白濃度的比較,個(gè)體差異較大。雖然無創(chuàng)血紅蛋白濃度監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性還需要進(jìn)一步提高,不能用于指導(dǎo)術(shù)中輸血,但是因?yàn)楹陀袆?chuàng)血紅蛋白中等正相關(guān),而術(shù)中短時(shí)間反復(fù)測(cè)量有創(chuàng)血紅蛋白增加創(chuàng)傷、感染、費(fèi)用和血液浪費(fèi)等,所以無創(chuàng)血紅蛋白臨床意義可能對(duì)行有創(chuàng)血紅蛋白的時(shí)機(jī)有一定的提示作用。根據(jù)圍術(shù)期血液管理專家共識(shí)(2017版),圍術(shù)期血紅蛋白控制在70~100 g/L,考慮到腦腫瘤的手術(shù)等級(jí)高,手術(shù)對(duì)腦灌注和腦組織氧供有一定的影響,我們一般術(shù)中要求血?dú)夥治龅挠袆?chuàng)血紅蛋白濃度>90 g/L,所以,當(dāng)無創(chuàng)血紅蛋白濃度<110 g/L 時(shí),可以考慮進(jìn)行血?dú)夥治鰴z測(cè)有創(chuàng)血紅蛋白濃度。

    Masimo Rasical-7 脈搏碳氧血氧儀監(jiān)測(cè)的無創(chuàng)血紅蛋白濃度精確欠佳,可能原因是:基于外周動(dòng)脈搏動(dòng)的信號(hào)測(cè)量,影響外周血流灌注的因素均可影響無創(chuàng)血紅蛋白濃度監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。外周灌注受到體溫、心排量、容量、麻醉、血管活性藥物等的影響,這些因素存在個(gè)體差異,從而導(dǎo)致測(cè)量的偏差。另外,不同種類的液體輸注對(duì)無創(chuàng)血紅蛋白濃度監(jiān)測(cè)也有影響。

    總之,Masimo Rasical-7脈搏碳氧血氧儀用于腦腫瘤切除術(shù)時(shí),測(cè)量的無創(chuàng)血紅蛋白濃度與血?dú)夥治鰷y(cè)量的有創(chuàng)血紅蛋白濃度中等正相關(guān),對(duì)需行有創(chuàng)血紅蛋白檢測(cè)的時(shí)機(jī)有提示作用,但不能用于指導(dǎo)輸血。

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