冠心病合并糖尿病病人脂代謝水平與預后的關系探討

李 敏，賈銀虎

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是心內科的一種常見疾病，是冠狀動脈粥樣硬化后堵塞管腔形成的心臟病，部分病人發(fā)病后引起胸痛、乏力、心悸等諸多癥狀，為病人身心健康帶來影響，同時加重家庭及國家的經濟負擔[1-2]。近年來，隨著我國人口老齡化加劇，患病人數增多，該病診療工作受到臨床醫(yī)師的關注，相關研究顯示，冠心病發(fā)病因素較多，如高齡、肥胖、糖尿病等，認為糖尿病是引起該病的獨立危險因素[3-4]。糖尿病是一組持續(xù)性的以高血糖為特征的代謝性疾病，國內患病人數較多，有研究顯示，冠心病住院群體中超過1/3合并糖尿病[5]，加之冠心病合并糖尿病發(fā)病后缺乏典型的臨床癥狀，導致不良心血管事件發(fā)生率增加，對病人預后帶來嚴重影響，因此，冠心病合并糖尿病病人的臨床特征及預后分析已成為研究的熱點[6-7]。本研究回顧性分析我院200例冠心病病人的臨床資料，分析冠心病合并糖尿病病人預后的影響因素，旨在為此類病人診療工作的開展提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月—2020年12月我院收治的200例冠心病病人的臨床資料，將其中合并糖尿病的92例病人作為糖尿病組，未合并糖尿病的108例病人作為非糖尿病組。本研究獲得我院倫理委員會批準實施。將糖尿病組病人是否發(fā)生不良心血管事件分為預后良好組(49例)與預后不良組(43例)，不良心血管事件包括惡性心律失常、心源性死亡、急性心肌梗死等。

1.2 納入標準 冠心病參照《高齡老年冠心病診治中國專家共識》[8]制定的相關診斷標準；糖尿病參照《美國糖尿病協會2008糖尿病診療指南(上)》[9]制定的相關診斷標準；年齡18～85歲；各項臨床資料信息完善。

1.3 排除標準 合并惡性腫瘤；存在免疫、血液系統疾??；存在藥物濫用或酒精依賴史；合并嚴重感染性疾病等。

1.4 方法 收集兩組臨床資料、實驗室指標及影像學檢查結果。臨床資料包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史、體質指數(BMI)；實驗室指標包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血尿酸(BUA)、C反應蛋白(CRP)，采用德國羅氏診斷有限公司生產的Cobas8000全自動生化免疫分析儀，試劑盒為配套試劑盒。影像學檢查結果包括冠狀動脈狹窄程度、病變支數，采用64排螺旋CT行冠狀動脈血管造影檢查。

2 結 果

2.1 兩組臨床資料比較 糖尿病組年齡>65歲、BMI>23.9 kg/m2、冠狀動脈狹窄程度>75%、多支病變病人比例高于非糖尿病組，差異均有統計學意義(P<0.001)；糖尿病組TC、TG、LDL-C、BUA、CRP水平高于非糖尿病組，HDL-C水平低于非糖尿病組，差異均有統計學意義(P<0.001)。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 影響冠心病合并糖尿病病人預后的單因素分析 預后不良組年齡>65歲、糖尿病病程>5年、BMI>23.9 kg/m2、冠狀動脈狹窄程度>75%、多支病變病人比例高于預后良好組，差異均有統計學意義(P<0.001)；預后不良組TC、TG、LDL-C、BUA、CRP水平高于預后良好組，HDL-C水平低于預后良好組，差異均有統計學意義(P<0.001)。詳見表2。

表2 影響冠心病合并糖尿病病人預后的單因素分析

(續(xù)表)

2.3 影響冠心病合并糖尿病病人預后的多因素Logistic回歸分析 將差異有統計學意義的指標納入Logistic模型，進行賦值，詳見表3。結果顯示：年齡>65歲、糖尿病病程>5年、BMI>23.9 kg/m2、TC>5.98 mmol/L、TG>1.21 mmol/L、HDL-C<0.90 mmol/L、LDL-C>3.12 mmol/L、BUA>420 μmol/L、CRP>8 000 μg/L、冠狀動脈狹窄程度>75%、多支病變?yōu)橛绊懝谛牟『喜⑻悄虿〔∪祟A后的危險因素(P<0.05)。詳見表4。

表3 賦值表

表4 影響冠心病合并糖尿病病人預后的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

冠心病與糖尿病為臨床的常見疾病，其中糖尿病可增加心腦血管疾病發(fā)病風險，同時高血糖可誘發(fā)氧化應激，引起內皮細胞功能障礙，脂肪沉積及炎癥反應參與冠心病的發(fā)生發(fā)展。相關研究對糖尿病發(fā)生冠心病的危險因素進行分析，結果顯示，與血糖、血脂等指標異常表達密切相關[10-12]。目前，關于血糖、血脂、CT檢查及BUA、CRP等與冠心病合并糖尿病病人臨床特征、預后之間的關系研究較少。本研究收集我院冠心病病人的臨床資料，分析冠心病、冠心病合并糖尿病及冠心病合并糖尿病不同預后病人相關指標的差異，為此類病人診療工作的開展提供依據。

本研究結果顯示，糖尿病組年齡>65歲、BMI>23.9 kg/m2、冠狀動脈狹窄程度>75%、多支病變病人比例大于非糖尿病組，且糖尿病組TC、TG、LDL-C、BUA、CRP水平高于非糖尿病組，HDL-C水平低于非糖尿病組，相較于冠心病病人，冠心病合并糖尿病病人冠狀動脈狹窄程度、冠狀動脈病變嚴重，且TC、TG、LDL-C、BUA、CRP異常表達。李彥芳等[13]研究顯示，合并糖尿病冠心病病人狹窄程度嚴重，且血脂及BUA表達升高。鄭奇斌等[14]研究顯示，冠心病合并糖尿病病人冠狀動脈病變嚴重、廣泛。因此，冠心病合并糖尿病病人的診療工作應對上述指標予以關注，可為診療工作的實施提供一定幫助。

本研究單因素分析結果顯示，預后不良組年齡>65歲、糖尿病病程>5年、BMI>23.9 kg/m2、冠狀動脈狹窄程度>75%、多支病變病人比例高于預后良好組，且預后不良組TC、TG、LDL-C、BUA、CRP水平高于預后良好組，HDL-C水平低于預后良好組，提示上述因素可能是導致冠心病合并糖尿病病人預后不良的危險因素。分析原因：①隨著年齡增長人體機能逐漸降低，減弱身體各項功能的調節(jié)，加之高齡病人常存在基礎疾病，故>65歲的高齡人群預后更差。②機體長時間處于高血糖狀態(tài)，導致血管內皮細胞受損，此時血小板活性增加，形成脂質代謝障礙，故BMI及TC、TG、LDL-C、HDL-C均表現出異常，同時持續(xù)的高血糖狀態(tài)導致炎性因子釋放，BUA呈高表達，而TG、CRP、BUA水平過度升高促進疾病發(fā)展，加重冠狀動脈受累，導致病人心臟負荷增加，預后不良[15-16]。③冠狀動脈狹窄程度，病變支數常被用于評估疾病嚴重程度，疾病越嚴重狹窄程度越高，病變支數越多，臨床治療難度增加，更易出現預后不良[17-18]。

為明確冠心病合并糖尿病病人預后不良的危險因素，采用Logistic模型進行分析，結果顯示：年齡>65歲、糖尿病病程>5年、BMI>23.9 kg/m2、TC>5.98 mmol/L、TG>1.21 mmol/L、HDL-C<0.90 mmol/L、LDL-C>3.12 mmol/L、BUA>420 μmol/L、CRP>8 000 μg/L、冠狀動脈狹窄程度>75%、多支病變?yōu)橛绊懖∪祟A后的危險因素。提示今后診療工作中臨床醫(yī)師應結合上述指標對臨床療效進行評估，并及時采取相應的干預措施改善病人預后。

綜上所述，相較于冠心病病人，冠心病合并糖尿病病人冠狀動脈狹窄程度更高，冠狀動脈病變更嚴重，且TC、TG、LDL-C、BUA、CRP更高，冠心病合并糖尿病病人預后與脂代謝水平關系密切。