“零缺陷”管理模式在主動脈夾層手術(shù)中的應(yīng)用效果

趙仰旭 林樺 梁茜 鄭秀敏 張芳 農(nóng)意和

主動脈夾層(aortic dissection，AD )是在各種病因下，致使主動脈內(nèi)膜出現(xiàn)破口，循環(huán)過程中血液自裂口進(jìn)入主動脈肌壁中，在主動脈內(nèi)形成真、假腔，并沿著主動脈向遠(yuǎn)端或近端擴(kuò)展，從而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)，是一種病情危險(xiǎn)、進(jìn)展迅速、病死率極高的主動脈疾病[1]。有文獻(xiàn)顯示，18%～21%的患者在到達(dá)醫(yī)院前就已經(jīng)死亡，院內(nèi)病死率也高達(dá)12.7%～27.7%[2-3]。面對這類病情重，變化快的手術(shù)患者，手術(shù)室護(hù)士既要對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，又要精通業(yè)務(wù)，才能確保手術(shù)患者的安全。護(hù)理安全管理中的零缺陷管理概念就是找出手術(shù)中護(hù)理安全隱患，建立護(hù)理預(yù)防系統(tǒng)，提前采取措施，將護(hù)理工作一次性做到位，確保手術(shù)患者的護(hù)理安全。本研究將零缺陷護(hù)理模式應(yīng)用于主動脈夾層手術(shù)護(hù)理中，臨床效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年7—2021 年3 月收治的主動脈夾層手術(shù)患者80 例為研究對象。納入條件：經(jīng)MRI、CT 等影像學(xué)檢查，臨床診斷為Stanford A 型主動脈夾層；年齡18～80 歲;擬行體外循環(huán)下行主動脈夾層手術(shù);同意配合研究。排除條件：合并惡性腫瘤、嚴(yán)重腦血管疾病;存在自身免疫系統(tǒng)疾病;近期有手術(shù)史及外傷史。將2019 年7 月～2020 年3月的40 例患者作為對照組；按照患者患者在性別、年齡匹配的原則，選擇2020 年4 月—2021 年3 月40 例患者為觀察組。對照組中男18 例，女22 例；年齡25～80 歲，平均年齡44.23±3.94 歲。觀察組中男20 例，女20 例；年齡15～61 歲，平均年齡42.43±3.83 歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 按主動脈夾層手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。由當(dāng)臺手術(shù)巡回護(hù)士，查閱患者病歷，掌握患者的病情及手術(shù)方式，對患者進(jìn)行進(jìn)行術(shù)前訪視，告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)及準(zhǔn)備，提出護(hù)理診斷，給予相應(yīng)護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組 實(shí)行“零缺陷”護(hù)理管理模式。

（1）成立“零缺陷”護(hù)理管理小組：以心臟外科護(hù)理?？平M成員為核心，其中副主任護(hù)師2 名，主管護(hù)師6 名，護(hù)師4 名，所有人員均可獨(dú)立完成大血管手術(shù)的巡回及器械護(hù)士的護(hù)理配合。

（2）制定護(hù)理缺陷記錄單：記錄單內(nèi)容包括患者姓名，年齡，診斷，手術(shù)方式，發(fā)生的事件經(jīng)過，發(fā)生事件的時(shí)間，當(dāng)臺護(hù)士職稱，24 h上報(bào)至組長處。

（3）強(qiáng)化護(hù)士工作理念：針對上報(bào)的護(hù)理缺陷，當(dāng)臺護(hù)士進(jìn)行匯報(bào)，開展服務(wù)意識的討論，明確目標(biāo)問題。

（4）強(qiáng)化個(gè)人護(hù)理技能，識別風(fēng)險(xiǎn)：檢索文獻(xiàn)，總結(jié)分析文獻(xiàn)，結(jié)合本科室的工作經(jīng)驗(yàn)，找出問題的解決方案，對組員進(jìn)行培訓(xùn)，保證護(hù)理人員掌握技能，應(yīng)對工作中的護(hù)理問題。

（4）針對性的整改措施，完善手術(shù)護(hù)理流程：將細(xì)化流程圖打印成冊，放置手術(shù)間內(nèi)供手術(shù)護(hù)士可隨時(shí)查看，術(shù)前盡量少搬動刺激患者，與麻醉醫(yī)師協(xié)調(diào)，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜并集中時(shí)間完成操作；術(shù)中領(lǐng)血與輸血時(shí)間做好把握，止血所需血制品、魚精蛋白注射液、纖維蛋白酶原等止血用藥提前備好，注意藥品的冷鏈保存，以免影響止血效果。術(shù)中體溫管理是重要環(huán)節(jié)，關(guān)注降溫、升溫時(shí)調(diào)節(jié)室溫、水溫毯、暖風(fēng)機(jī)，體位擺放時(shí)就做好水溫毯與暖風(fēng)機(jī)覆蓋。術(shù)中大量添加縫針及生理鹽水紗布，尤其是在術(shù)野止血時(shí)，大量頻繁更換填塞的生理鹽水紗布，為了能雙重保證安全，除了及時(shí)記錄在手術(shù)清點(diǎn)記錄本外，要求所有開啟的縫線及生理鹽水紗布的外包裝不可丟棄，集中放置，方便術(shù)后清點(diǎn)時(shí)，再次確認(rèn)等細(xì)節(jié)。結(jié)合實(shí)際工作，充分挖掘各層級人員的護(hù)理短板，調(diào)動護(hù)士工作的主觀能動性，不斷總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出整改措施，完善手術(shù)護(hù)理流程，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及效率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)情況指標(biāo)：包括患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。

（2）術(shù)后并發(fā)癥：包括壓力性損傷、術(shù)后出血、肺部感染、下肢靜脈血栓和低血壓。

（3）護(hù)理滿意度：患者出院時(shí)填寫護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括很滿意、較滿意和不滿意?？倽M意度=（很滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”進(jìn)行描述，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對比

觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、住院時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） ，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生壓力性損傷1 例，術(shù)后出血2 例，下肢靜脈血栓1 例，低血壓1 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為12.50%；對照組發(fā)生壓力性損傷3 例，術(shù)后出血5 例，肺部感染1 例，下肢靜脈血栓2 例，低血壓3 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為35.00%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

對照組護(hù)理滿意度為95.00%，觀察組護(hù)理滿意度97.50%，高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） ，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

心臟大動脈瘤疾病發(fā)病率正逐漸上升，病死率很高，來勢兇猛，病情變化迅速，危害甚大，有報(bào)道顯示，如不盡早進(jìn)行干預(yù)24 h 內(nèi)死亡率高達(dá) 20%～40% ，且 48 h 內(nèi)每增加1 h 死亡率增加1%［4-7］。外科手術(shù)治療是當(dāng)前最常見的治療手段，臨床實(shí)踐中常采用 Stanford 分型的方法，指導(dǎo)治療方案的選擇和判斷治療的預(yù)后[8]。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可有效提高該病患者的生存率[9]，對主動脈夾層手術(shù)患者采取針對性護(hù)理措施實(shí)施，細(xì)化護(hù)理工作中的難點(diǎn)重點(diǎn)，對患者治療結(jié)局及預(yù)后的改善具有重要意義[10]。

零缺陷管理是一種指引質(zhì)量持續(xù)不斷改進(jìn)的文化理念，其核心思想是改變員工工作的態(tài)度，引導(dǎo)員工“第一次將正確的事情做正確”，它的基本框架是以客戶為中心，以結(jié)果為導(dǎo)向，以事實(shí)和數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，通過過程的再造與優(yōu)化，使產(chǎn)品與服務(wù)更快、更佳、更經(jīng)濟(jì)的在第一次就符合要求[11-12]。

將“零缺陷”護(hù)理管理貫穿在主動脈夾層手術(shù)配合過程中，注重手術(shù)患者整體化護(hù)理，及其家屬的情緒，鼓勵(lì)家屬給患者更多的心理支持，術(shù)前注重緩解患者的情緒，減少患者緊張情緒比一般的手術(shù)意義更大。術(shù)中根據(jù)主刀醫(yī)師的習(xí)慣，調(diào)整護(hù)理配合的方案。各個(gè)環(huán)節(jié)把握緊湊，重點(diǎn)環(huán)節(jié)要再三確認(rèn)。術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)，電梯，病床，病區(qū)提前準(zhǔn)備，縮短交接流程。確?；颊叩陌踩?。

經(jīng)過“零缺陷”管理小組的質(zhì)控措施改進(jìn)后，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥均低于對照組，患者的護(hù)理滿意度提高。

零缺陷管理模式提供詳細(xì)、實(shí)用、規(guī)范、高效的護(hù)理模式，優(yōu)化手術(shù)護(hù)理配合流程，提高護(hù)理工作效率，促進(jìn)護(hù)理整體服務(wù)質(zhì)量的全面提高，能為手術(shù)患者提供安全，個(gè)性化，高效的護(hù)理，使手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)更專業(yè)化，工作效率增強(qiáng)，服務(wù)滿意度得到提高。