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      改良?xì)夤芮虚_套管固定法在神經(jīng)外科重癥患者中的應(yīng)用效果觀察

      2022-03-10 03:04:36陳小眉華美芳
      護(hù)理實踐與研究 2022年5期
      關(guān)鍵詞:布帶棉質(zhì)神經(jīng)外科

      陳小眉 華美芳

      神經(jīng)外科重癥患者由于意識和呼吸中樞功能障礙,出現(xiàn)咳嗽、咳痰功能差,呼吸不暢,易出現(xiàn)缺氧和窒息,常需氣管切開[1-2]。氣管切開是進(jìn)行搶救、維持呼吸道通暢、保證氧氣供給最直接、有效的支持措施,它能夠迅速、有效地改善呼吸道堵塞癥狀,幫助患者進(jìn)行呼吸,對保證其生命安全具有非常重要的意義[3]。氣管切開套管通常用無彈性的單層棉質(zhì)布帶固定以避免氣管套管滑脫,當(dāng)出現(xiàn)血液、痰液污染致棉質(zhì)布帶結(jié)痂變粗糙,從而使皮膚摩擦力增加,若患者長時間使用單層棉質(zhì)固定帶易出現(xiàn)布帶卷曲變細(xì)而嵌入頸部,導(dǎo)致剪切力過大,而發(fā)生頸部皮膚損傷[4-5]。為此頻繁更換固定帶,加大了護(hù)士工作量,增加了患者刺激性咳嗽而致意外脫管的風(fēng)險升高。本研究采用改良?xì)夤芮虚_套管固定法固定氣管切開套管,取得了良好的效果。

      1 對象與方法

      1.1 研究對象

      選取2019 年6 月—2020 年5 月醫(yī)院神經(jīng)外科ICU 行氣管切開的重癥患者70 例,其中男45 例,女25 例;年齡18~81 歲;腦血管疾病45 例,顱腦腫瘤6 例,顱腦外傷19 例。納入條件:格拉斯哥昏迷量表(GCS)[6]≤8 分;頸部皮膚完好;預(yù)計氣管切開套管留置時間≥7 d;年齡≥18 歲。排除條件:因營養(yǎng)不良或其他疾病導(dǎo)致的全身水腫患者;患者對PVC 材質(zhì)過敏。按照氣管切開時間,其中2019 年6—11 月的35 例患者為對照組,2019 年12月—2020 年5 月的35 例患者為觀察組。兩組患者均簽署知情同意書,且性別、年齡、疾病類型比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 干預(yù)方法

      兩組患者均剪好備用寬1.5 cm 的單層棉質(zhì)無彈性布帶, 長度為患者頸部一圈的周長減去5 cm 氣管切開套管橢圓板長度,并分別在兩端預(yù)留7~10 cm長布帶。

      1.2.1 對照組 氣管切開套管插入后,布帶分別穿過氣管切開套管兩側(cè)橢圓板上的小孔以外科結(jié)系好,以兩個手指能伸入為宜。

      1.2.2 觀察組 改良?xì)夤芮虚_套管固定法,取用一條符合GB15593 規(guī)定的PVC 材料吸引連接管(內(nèi)徑:0.6 cm,外徑:0.8 cm),將布帶用導(dǎo)絲穿過吸引連接管,連接管兩側(cè)均預(yù)留7~10 cm 布帶,在氣管切開套管插入后,布帶分別穿過氣管切開套管兩側(cè)橢圓板上的小孔以外科結(jié)系好,以兩個手指能伸入為宜。

      1.3 評價指標(biāo)

      (1)頸部皮膚損害程度[7]:Ⅰ度:局部皮膚完整,輕微發(fā)紅或見紅斑,按壓不褪色;Ⅱ度:局部皮膚出現(xiàn)水泡、破潰或出現(xiàn)皮炎性皮膚破損,但未累及真皮組織;Ⅲ度:皮膚出現(xiàn)破潰,且累及皮下組織。

      (2)皮膚損害發(fā)生時間:是指氣管切開至發(fā)生皮膚損害的時間,以天為單位,不足24 h 以24 h計算。

      (3)固定帶受到血液、痰液、分泌物污染情況:是指氣管切開套管固定帶受到血液、痰液、分泌物浸濕并不能擦去污跡。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件包對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料組間率比較行χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者皮膚損傷情況比較

      對照組皮膚損害率高于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      表1 兩組患者皮膚損害發(fā)生率比較

      2.2 兩組患者固定帶污染情況比較

      觀察組污染情況明顯輕于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

      表2 兩組固定帶受污染情況比較

      3 討論

      3.1 改良?xì)夤芮虚_套管固定法應(yīng)用于神經(jīng)外科重癥患者減輕了患者頸部皮膚損害的程度

      神經(jīng)外科重癥患者大多數(shù)意識喪失,咳嗽、吞咽反射消失,無法自主排出呼吸道分泌物,導(dǎo)致呼吸困難,需要立即行氣管切開術(shù),快速解除呼吸道堵塞,保持呼吸道通暢[8]。由于需要行氣管切開術(shù)后置管時間一般較長,為了防止其移位甚至脫管,臨床上常使用氣管固定帶固定[9]。隨著臨床氣管切開術(shù)的廣泛應(yīng)用,如何做好氣管切開套管的固定和護(hù)理成為護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)[10]。對照組使用常規(guī)布帶作為氣管切開套管的固定帶,發(fā)生損害部位主要在整條布帶的固定處,以氣管切開套管的固定翼處區(qū)域及后頸部皮膚明顯。無彈性的單層棉質(zhì)布帶,因質(zhì)地薄且寬度僅1.5 cm,在被患者的切口分泌物或痰液等浸濕后,固定帶變得粗糙發(fā)硬,變硬的布帶直接摩擦和刺激頸部皮膚,導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、水泡、破潰發(fā)生[11]。而氣管切開套管的固定翼處區(qū)域是布帶與氣管切開套管打外科結(jié)部位,與皮膚形成凹凸不平的摩擦,導(dǎo)致皮膚破損。此外,神經(jīng)外科重癥患者,氣管切開時間較長,頸部皮膚長時間受布帶的束縛,血液循環(huán)不良,加上重癥患者一般身體較虛弱,皮膚抵抗力下降,極易使皮膚出現(xiàn)濕疹、潰瘍,增加患者的痛苦[12-13]。

      觀察組改良?xì)夤芮虚_套管固定法,發(fā)生1 例皮膚損害,發(fā)生的部位仍在緊靠氣管切開套管的固定翼處區(qū)域,考慮還是由布帶與氣管切開套管打外科結(jié)部位,與皮膚形成凹凸不平的摩擦,但皮膚損害的程度明顯低于對照組。改良后的氣管切開套管固定帶使用的—次性吸引連接管外表圓滑,管徑粗細(xì)適中,接觸時不會摩擦頸部皮膚,且布帶不會受到污染導(dǎo)致變細(xì),因此不會對皮膚產(chǎn)生切割和勒壓,避免了對皮膚的損害,特別是對肥胖、頸短的患者,保護(hù)作用更明顯。同時,常規(guī)棉布固定帶對頸部皮膚形成“V”字形的尖端壓力,而吸引連接管,對頸部皮膚形成“U”字形的壓力,這一圈皮膚單位面積上所承受的壓力不同,所以皮膚損傷程度也不同。

      3.2 改良?xì)夤芮虚_套管固定法減少固定帶更換的頻次,減少了護(hù)理人員工作量

      神經(jīng)外科重癥患者行氣管切開屬于侵入性操作,且人工氣道的建立破壞原有呼吸道屏障功能[14],這樣使致病菌容易進(jìn)入人體,導(dǎo)致炎癥反應(yīng)發(fā)生;另一方面患者氣管切開后自身免疫力降低,致使呼吸道內(nèi)條件致病菌致病,因此極易發(fā)生呼吸道感染,導(dǎo)致痰液增多[15]。尤其再加上氣管切開術(shù)后的第一天,傷口持續(xù)的滲血,污染了布帶,在臨床上布帶常被患者血液、痰液浸濕。棉質(zhì)固定帶污染后若沒有及時發(fā)現(xiàn)、清潔或者更新,會成為細(xì)菌繁殖的溫室,從而發(fā)生感染[16]。對照組在使用常規(guī)布帶固定時,通常是3~5 d 更換1 次布帶,而更換布帶時,也增加了出現(xiàn)外套管脫出等并發(fā)癥的可能。

      觀察組使用改良?xì)夤芮虚_套管固定法,發(fā)生13例固定帶受到痰液、血液的污染,但污染情況明顯輕于對照組,改良后的氣管切開套管固定帶使用的是1 次性吸引連接管,表面光滑不容易吸水,即使沾上患者的分泌物、血液,影響的也僅是局部,便于護(hù)理。只需用酒精棉球或紗布擦拭就可以起到清潔和消毒作用,有效避免了頸部皮膚長時間處于潮濕狀態(tài),減少細(xì)菌的定植,降低呼吸道感染。觀察組使用改良?xì)夤芮虚_套管固定法,通常7~10 d 更換1 次布帶,或者發(fā)現(xiàn)打外科結(jié)處布帶污染時予重新更換,為護(hù)士減輕了部分工作量。

      4 小結(jié)

      綜上所述,應(yīng)用改良?xì)夤芮虚_套管固定法,能有效地減輕對頸部皮膚的損害,減少固定帶受到痰液、體液的污染,避免了細(xì)菌繁殖,減少感染途徑,減輕護(hù)士部分工作量。況且1 條一次性吸引連接管可制作成六條氣管切開套管固定帶,耗材便宜,取用方便。

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