健康沖擊、基本醫(yī)療保險(xiǎn)與老年人“退而不休”①

荊濤 邢慧霞

（對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué) 保險(xiǎn)學(xué)院，北京 100020）

1 引言

就業(yè)是民生之本，也是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系到國(guó)家的長(zhǎng)治久安與人民幸福。但隨著生育率的下降以及預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，人口老齡化問題不斷加劇，這將不可避免給社會(huì)帶來勞動(dòng)力供給不足的壓力，但辨證來看，壓力的深度很大程度上取決于老年人什么時(shí)候停止勞動(dòng)[1]。習(xí)近平總書記在論述應(yīng)對(duì)人口老齡化時(shí)指出老年是人生命的重要階段，是仍然可以有作為、有進(jìn)步、有快樂的重要人生階段，要著力發(fā)揮退休老年人的積極作用。2021年公布的《十四五規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》明確提出“要逐步延遲法定退休年齡，實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略”②資料來源于http://www.gov.cn/xinwen/2021-03/13/content_5592681.htm。因此，鼓勵(lì)和支持老年退休再就業(yè)已成為大勢(shì)所趨，是我國(guó)應(yīng)對(duì)人口老齡化嚴(yán)峻挑戰(zhàn)的必然選擇。退休后繼續(xù)參與勞動(dòng)就業(yè)的老年人被定義為退而不休的勞動(dòng)者[2]，隨著老齡化程度的不斷加深，這些退而不休的勞動(dòng)者未來必將成為我國(guó)勞動(dòng)就業(yè)市場(chǎng)的重要組成部分。

在這樣的背景下，識(shí)別和洞悉影響老年人退而不休的因素，是理解內(nèi)生延遲退休的有機(jī)組成之一[3]，也是正確引導(dǎo)該類人群重返勞動(dòng)力市場(chǎng)“發(fā)揮余熱”和實(shí)現(xiàn)“老有所為”勞動(dòng)價(jià)值的必要前提條件。一般來說，人的預(yù)期壽命由健康狀況決定，每個(gè)人都會(huì)根據(jù)自己的健康變化調(diào)整勞動(dòng)供給。但在傳統(tǒng)中國(guó)社會(huì)尤其農(nóng)村地區(qū)，出于生計(jì)的需要，老年人往往會(huì)一直工作，直到干不動(dòng)為止[4]。這種無休止勞動(dòng)，雖然給年輕人減輕了負(fù)擔(dān)，卻是以犧牲老年人福利為代價(jià)的，因?yàn)樗麄冊(cè)诩膊±p身時(shí)還被迫工作。另外一個(gè)極端是，只要疾病稍微影響工作能力，老年人就退休不再參與勞動(dòng)，而這需要強(qiáng)大的政府財(cái)力作支撐。健康沖擊會(huì)通過多種途徑影響到個(gè)人、家庭，當(dāng)市場(chǎng)和政策制度不完善時(shí)，健康狀況持續(xù)惡化會(huì)導(dǎo)致人與人之間經(jīng)濟(jì)和福利的巨大差異，更為重要的是影響個(gè)體的勞動(dòng)力市場(chǎng)參與決定，例如提前退休、減少工作時(shí)間等[5]。而身體健康可以延長(zhǎng)人們的預(yù)期壽命，增加人力資本投資，增加勞動(dòng)力供給量，所以良好的健康狀況可以促進(jìn)老年人退休再就業(yè)[6]。因此，在我國(guó)“未富先老”以及人口紅利消減的背景下，鼓勵(lì)老年人退而不休的前提首先是應(yīng)該清楚健康沖擊對(duì)老年人退而不休的影響，這是本文的第一個(gè)目的。

French等認(rèn)為健康是一種人力資本，健康狀況差的人往往花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)也較高，而昂貴的醫(yī)療費(fèi)用需要較高的收入從而不得不繼續(xù)勞動(dòng)工作[7]。同時(shí)，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用也凸顯出了醫(yī)療保險(xiǎn)的重要作用，因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)制度正是為減輕民眾獲取醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，管理健康風(fēng)險(xiǎn)、緩解疾病沖擊而實(shí)施的。理論上講，作為社會(huì)保障的重要組成部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)通過預(yù)期保障效應(yīng)和健康效應(yīng)對(duì)老年人退而不休產(chǎn)生兩種方向相反的影響。一方面，醫(yī)療保險(xiǎn)可以通過住院和門診等補(bǔ)償政策減輕居民及其家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，有利于提高其抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)能力，現(xiàn)行經(jīng)濟(jì)壓力減小進(jìn)而抑制老年人退而不休；但另一方面，醫(yī)療保險(xiǎn)能增加就醫(yī)可及性，提高他們獲得醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)，有利于改善老年人的健康狀況，從而能較長(zhǎng)期地維持其勞動(dòng)能力，促進(jìn)老年人退而不休。在中國(guó)，長(zhǎng)期的勞動(dòng)力市場(chǎng)二元分割造成的老年人退休行為也具有明顯差異。據(jù)微觀數(shù)據(jù)顯示，2018年我國(guó)城鎮(zhèn)人口的就業(yè)率在60-64歲人群中下降到20%；與此形成鮮明對(duì)比的是，農(nóng)村大部分老人在65-69歲時(shí)仍在工作，并且有超過兩成的老年人在80歲時(shí)仍在繼續(xù)勞動(dòng)。③來自于CHARLS數(shù)據(jù)庫。由此引出的問題是不同醫(yī)療保障對(duì)老年人退而不休的影響是否相同？理論上，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）覆蓋的老年人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)能力、就醫(yī)可及性等方面的差別，他們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的支付意愿不同，從而導(dǎo)致退而不休決策和勞動(dòng)供給也會(huì)有差異。因此，本文的第二個(gè)目的是探究城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合對(duì)老年人退而不休的影響怎樣，是否存在差異？此外，既有研究表明，與一般群體相比，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)弱勢(shì)群體的健康正向作用更強(qiáng)[8]。而目前有關(guān)醫(yī)療保障體系的分類保障制度是否有助于緩解健康對(duì)老年人退休不休的影響鮮有文獻(xiàn)涉及。因此，本文嘗試從不同健康人群的退而不休選擇存在差異的角度出發(fā)，探究醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人退休不休的影響是否存在健康異質(zhì)性，這是本文研究的第三個(gè)目的。

在人口老齡化、預(yù)期壽命延長(zhǎng)以及勞動(dòng)力供給不足的背景下，本文利用2011-2018年“中國(guó)健康和養(yǎng)老追蹤調(diào)查”（CHARLS）數(shù)據(jù)庫聚焦于老年人“退而不休”的這一社會(huì)議題，深入探究健康沖擊、基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人退而不休的影響。本文的貢獻(xiàn)主要體現(xiàn)以下三個(gè)方面：一是基于微觀個(gè)體的視角，對(duì)我國(guó)老年人退而不休意愿和退休后再參與就業(yè)（勞動(dòng)）的效率進(jìn)行實(shí)證研究，為未來延遲退休政策推行和勞動(dòng)力市場(chǎng)完善提供參考；二是以基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障差異為研究切入點(diǎn)探究城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合對(duì)老年人退而不休的影響，為進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及配套老年人力資源開發(fā)提供數(shù)據(jù)支持；三是將健康沖擊、醫(yī)療保險(xiǎn)與老年人退而不休放在一個(gè)統(tǒng)一的框架內(nèi)，分析了基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人退而不休的影響在不同健康群體之間的差異，深入考察醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人退而不休影響的健康異質(zhì)性，豐富了現(xiàn)有文獻(xiàn)。余下本文的結(jié)構(gòu)安排如下：第二部分介紹相關(guān)文獻(xiàn)；第三部分是介紹使用的數(shù)據(jù)和模型設(shè)計(jì)；第四、五部分進(jìn)行實(shí)證研究；第六部分是穩(wěn)健性檢驗(yàn)；最后是研究結(jié)論與相關(guān)啟示。

2 文獻(xiàn)綜述

老年人退而不休是世界發(fā)達(dá)國(guó)家勞動(dòng)力市場(chǎng)的普遍現(xiàn)象，隨著老齡化程度的加深，該現(xiàn)象在我國(guó)也逐漸突出，已成為決策者和學(xué)者關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)。目前，學(xué)界主要從社會(huì)、家庭和個(gè)人層面來分析老年人退而不休的影響因素，為本文研究奠定了基礎(chǔ)。

首先，社會(huì)層面的研究?jī)?nèi)容集中于養(yǎng)老保障方面。老年人退而不休的問題實(shí)質(zhì)是老年勞動(dòng)供給問題。自20世紀(jì)90年代初以來，發(fā)達(dá)國(guó)家面臨著人口預(yù)期壽命不斷延長(zhǎng)而養(yǎng)老金支付缺口越來越大的社會(huì)難題，相繼對(duì)養(yǎng)老金制度進(jìn)行了改革，其目標(biāo)是增加老年勞動(dòng)供給[9]。Pleau和Cahill指出因?yàn)樯鐣?huì)保障收入對(duì)就業(yè)的替代效應(yīng)，導(dǎo)致?lián)碛休^高水平社會(huì)保障的老年人退而不休的動(dòng)機(jī)較弱[10][11]。Blundell et al也認(rèn)為養(yǎng)老金對(duì)老年勞動(dòng)供給的影響主要是通過改變退休后的收入來發(fā)揮作用的[12]。Vere繼而發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老保險(xiǎn)收入降低對(duì)老年人退而不休有正向促進(jìn)作用[13]。朱浩研究也發(fā)現(xiàn)無論城鎮(zhèn)還是農(nóng)村，參加養(yǎng)老保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇提高都抑制了老年退而不休的意愿[14]。在此基礎(chǔ)上，李昂等進(jìn)一步分析了養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)中老年勞動(dòng)者實(shí)際退休年齡選擇的影響，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)會(huì)明顯促使勞動(dòng)者選擇提前退休，同時(shí)顯著抑制延遲退休[15]。冉東凡的研究也證實(shí)了養(yǎng)老待遇水平提高會(huì)明顯降低退休人口再就業(yè)的可能性[16]。此外，老年人是否退出勞動(dòng)力市場(chǎng)不僅考慮養(yǎng)老金等因素，Banks以及Casanova等學(xué)者從配偶、家庭收入等家庭層面探究老年人勞動(dòng)供給行為[17][18]。車翼認(rèn)為老年人是家庭的寶貴財(cái)富，家庭關(guān)系會(huì)影響老年人的發(fā)展[19]。田立法認(rèn)為在傳統(tǒng)家庭觀念下，子女對(duì)父母的勞動(dòng)選擇有重要影響[20]，但江維表示老年人退休再就業(yè)意愿不受子女?dāng)?shù)量影響，經(jīng)濟(jì)收入低的老年人再就業(yè)意愿較高[21]。王兆萍等發(fā)現(xiàn)教育程度高的城鎮(zhèn)老年人更傾向于退而不休，同時(shí)，足夠的家庭養(yǎng)老支持對(duì)他們積極發(fā)揮余熱的動(dòng)機(jī)有正向推動(dòng)作用[22]。個(gè)人特征主要從性別、年齡等方面研究其對(duì)退而不休的影響。John認(rèn)為生命周期的發(fā)展使得老年人退而不休的意愿不同[23]，萬芊和弓秀云表示男性老年人退而不休意識(shí)強(qiáng)于女性，女性的就業(yè)意愿受年齡的影響更大[24][25]。

健康作為人力資本的重要組成部分，健康好轉(zhuǎn)有助于人們提高生產(chǎn)效率[26]，增加勞動(dòng)供給，進(jìn)而增強(qiáng)其收入獲取能力。Bound發(fā)現(xiàn)健康狀況會(huì)對(duì)老年人退而不休意愿產(chǎn)生顯著影響[27]。Cahill等針對(duì)美國(guó)的研究發(fā)現(xiàn)，身體健康狀況很好的男職工退休后有18%會(huì)再就業(yè)，女性為16%，而身體狀況不好或一般的男職工只有10%，女職工只有7%[28]。王紅漫也發(fā)現(xiàn)身體狀況好的老年人中53.8%有再就業(yè)的意愿，而自覺身體不好的老年人愿意再就業(yè)的比例就只有14.7%[29]。Trevisan等研究了16個(gè)歐洲城市中老年人的急性健康沖擊對(duì)勞動(dòng)力供給的影響，發(fā)現(xiàn)遭受急性健康沖擊的老年人有更高的退出勞動(dòng)力市場(chǎng)的風(fēng)險(xiǎn)，勞動(dòng)力市場(chǎng)參與率平均下降了12%[30]。進(jìn)一步，解堊運(yùn)用非連續(xù)時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)模型發(fā)現(xiàn)健康惡化對(duì)勞動(dòng)力參與有明顯城鄉(xiāng)差異，對(duì)農(nóng)村勞動(dòng)力市場(chǎng)影響更大，且對(duì)農(nóng)村男性的影響較對(duì)女性更顯著[31]。劉生龍也發(fā)現(xiàn)，居民健康狀況每改善一個(gè)等級(jí)，其勞動(dòng)力參與率就可以提升3.48%[4]。秦雪征等認(rèn)為中老年勞動(dòng)者隨著年齡增長(zhǎng)身體會(huì)越來越差，從而使得他們對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的需求越來越大[32]。Johnson研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)影響退休選擇，有醫(yī)療保險(xiǎn)的勞動(dòng)者更加傾向于提早退休[33]。朱浩也發(fā)現(xiàn)在無論在城鎮(zhèn)還是農(nóng)村，醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施都抑制了老年人再就業(yè)的意愿[14]。但錢錫紅發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)勞動(dòng)供給的影響主要通過健康效應(yīng)，身體惡化的人更傾向于提前退出勞動(dòng)力市場(chǎng)，而健康狀況改善將對(duì)退休意愿產(chǎn)生抑制效應(yīng)，更加傾向于繼續(xù)就業(yè)[34]。陳華研究發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合能顯著提高農(nóng)村老年人的勞動(dòng)供給率和農(nóng)業(yè)勞動(dòng)時(shí)間，但會(huì)減少非農(nóng)勞動(dòng)時(shí)間[35]。

誠(chéng)然，已有文獻(xiàn)對(duì)本文研究奠定了良好基礎(chǔ)，具有重要的啟發(fā)與借鑒意義，但仍存在進(jìn)一步深化的空間，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，已有文獻(xiàn)主要側(cè)重健康會(huì)對(duì)老年人退而不休意愿產(chǎn)生影響，但關(guān)于健康沖擊對(duì)達(dá)到退休年齡后的勞動(dòng)時(shí)間影響怎樣研究較少，即便有也都是針對(duì)退休前的勞動(dòng)供給時(shí)間。事實(shí)上，健康狀況的變化可能并不一定導(dǎo)致老年人退出勞動(dòng)力市場(chǎng)，而只是使他們減少勞動(dòng)時(shí)間[36]。第二，關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人退而不休的影響還處在起步階段，從保險(xiǎn)類型尤其是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農(nóng)合的角度探討的文獻(xiàn)更少，且研究觀點(diǎn)仍存在爭(zhēng)議。勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)的經(jīng)典理論指出，醫(yī)療保險(xiǎn)的類型及覆蓋程度對(duì)勞動(dòng)者在勞動(dòng)力市場(chǎng)上的表現(xiàn)(勞動(dòng)時(shí)間和就業(yè)狀況等)有著明確無疑的重要影響，缺乏對(duì)該因素的考察將無法全面對(duì)老年人退而不休的情況進(jìn)行衡量和預(yù)期。第三，醫(yī)療保險(xiǎn)作為我國(guó)社會(huì)保障的重要組成部分，其實(shí)施的根本目的就是改善國(guó)民健康，減輕健康沖擊對(duì)民眾正常生活的干擾。并且隨著醫(yī)療保障改革的深入，基本醫(yī)療對(duì)居民健康的影響越來越大，但現(xiàn)有文獻(xiàn)較少涉及醫(yī)療保障對(duì)老年人退而不休影響的健康異質(zhì)性?；诖?，本文利用2011-2018CHARLS微觀數(shù)據(jù)，首先考察健康沖擊對(duì)老年人退而不休的影響；接著以基本醫(yī)療保障差異為出發(fā)點(diǎn)分別探究新農(nóng)合和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人退而不休的影響以及進(jìn)一步考察醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人退而不休影響是否存在健康異質(zhì)性。

3 模型設(shè)定與數(shù)據(jù)樣本

3.1 模型設(shè)定

實(shí)際上，老年人退而不休是兩階段決策過程的有機(jī)結(jié)合。第一階段是老年人決定退休后是否繼續(xù)參與勞動(dòng)即退而不休意愿；第二階段是老年人選擇退而不休后的勞動(dòng)供給。因此，本文對(duì)老年人退休不休的研究分為退而不休意愿和勞動(dòng)時(shí)間兩部分。退而不休意愿衡量的是否再參與工作（勞動(dòng)），為0、1變量。本文采用Logistic模型進(jìn)行估計(jì)，模型設(shè)定如下：

達(dá)到退休年齡后勞動(dòng)供給水平用個(gè)體勞動(dòng)時(shí)間來衡量，為非負(fù)連續(xù)變量，并且是典型的歸并被解釋變量，但我們對(duì)勞動(dòng)供給時(shí)間的回歸中僅選用參與繼續(xù)再就業(yè)的老年個(gè)體，已將歸并點(diǎn)處變量剔除，因此考慮一般多元線性模型，進(jìn)行OLS回歸。模型設(shè)定如下：

這里y2i為勞動(dòng)時(shí)間。同時(shí)本文進(jìn)一步探究城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合對(duì)老年人退而不休影響的健康異質(zhì)性具體模型如下：

其中，insuri(m)healthi為醫(yī)療保險(xiǎn)與健康沖擊的交互項(xiàng)。此外，我們討論了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)生性問題，即老年人退而不休影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)參與的可能性。與商業(yè)保險(xiǎn)不同，雖然基本醫(yī)療保險(xiǎn)也非強(qiáng)制實(shí)施而是由個(gè)人意愿決定是否參加，但基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府為實(shí)施主體，個(gè)體繳費(fèi)比例較低，具有較強(qiáng)普惠性質(zhì)，這在很大程度上降低了基本醫(yī)療保險(xiǎn)參加的逆選擇。綜合這些原因，基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人退而不休的影響理論上并不存在很大的內(nèi)生性問題，因此我們選用了上述計(jì)量模型進(jìn)行估計(jì)。

3.2 數(shù)據(jù)介紹

本研究的主要目的是探究健康沖擊、基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人退而不休的影響，再結(jié)合數(shù)據(jù)可得性，本文選擇使用來自中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）項(xiàng)目在2011、2013、2015和2018年全國(guó)入戶調(diào)查數(shù)據(jù)。CHARLS項(xiàng)目采用多階段抽樣方法，旨在全國(guó)范圍內(nèi)收集一套有關(guān)中國(guó)45歲以上中老年人健康與養(yǎng)老的高質(zhì)量微觀數(shù)據(jù)。該項(xiàng)目調(diào)查范圍覆蓋全國(guó)28個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)的150個(gè)縣、450個(gè)社區(qū)(村)，豐富的家庭、健康、醫(yī)療保險(xiǎn)和勞動(dòng)供給信息為研究提供了高質(zhì)量的微觀數(shù)據(jù)，許多關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的研究都采用該數(shù)據(jù)庫[37]。此外，本文研究樣本分成兩部分：退而不休意愿樣本和選擇退而不休后的勞動(dòng)時(shí)間供給樣本。在數(shù)據(jù)使用方法上，為保證結(jié)論的可靠性本文還進(jìn)行了異常值、缺失值的處理，且在勞動(dòng)供給時(shí)間的回歸中僅選用參與繼續(xù)再就業(yè)的老年個(gè)體，將歸并點(diǎn)處變量剔除。另需要注意的是由于目前我國(guó)的退休標(biāo)準(zhǔn)仍然為男性職工60周歲、女干部55周歲和女性工人50周歲的退休制度，因此探討退而不休意愿時(shí)保留了樣本年齡段，探討勞動(dòng)供給時(shí)間則將年齡限制在男性60歲及以上、女性55歲及以上。

3.3 變量選取與描述

老年人退而不休分為兩個(gè)過程即退而不休意愿和選擇退而不休后勞動(dòng)時(shí)間。本文分別選了以下代表性指標(biāo)來衡量：退而不休意愿，選取預(yù)計(jì)停止工作（勞動(dòng)）時(shí)間這個(gè)指標(biāo)。在CHARLS問卷當(dāng)中，受訪者被問道：“您計(jì)劃在多大年齡時(shí)停止工作，即停止從事一切以掙錢為目的的活動(dòng)，也不再為家庭經(jīng)營(yíng)活動(dòng)幫工，將來也不打算從事比消遣性工作更勞累的工作？”如果預(yù)計(jì)工作（勞動(dòng)時(shí)間）在法定退休年齡之后即將其歸為有再就業(yè)意愿，賦值為1，否則為0；勞動(dòng)時(shí)間，本文計(jì)劃用調(diào)查時(shí)點(diǎn)前一年的平均年工作天數(shù)，即年工作月數(shù)×周工作天數(shù)×4。

健康沖擊：學(xué)術(shù)界關(guān)于健康狀況的測(cè)度通常采用主觀測(cè)度法[37]，該方法是將健康分為等級(jí)讓受訪者根據(jù)自己的身體狀況選擇其中一種，其優(yōu)點(diǎn)是它包含客觀測(cè)量的健康狀況所無法反映的、自我知曉的私人健康信息。并且已有研究表明自評(píng)健康在實(shí)際應(yīng)用中的表現(xiàn)不劣于其他更客觀的健康測(cè)度[38]。因此，本文根據(jù)受訪者自評(píng)健康變化的方式代表個(gè)體面臨的健康沖擊，在問卷中，被訪問者會(huì)被詢問“您認(rèn)為您的健康狀況如何”，被訪問者可以選擇回答“變好了”、“好”、“一般”和“變差”中的一項(xiàng)。同已有文獻(xiàn)保持一致，我們采用二元變量，如果被訪問者回答健康為“變好”，則將健康沖擊記為1，回答“變差”記為0?；踞t(yī)療保險(xiǎn)：本文選取老年人是否參與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和“新農(nóng)合”作為核心解釋變量⑤雖然基本醫(yī)療保險(xiǎn)通常以家庭為單位參保，但由于個(gè)體多方面考慮、參保意愿等原因，有部分人群沒有跟隨家庭家庭參保（岳崴等，2021[39]）為保證結(jié)論的穩(wěn)定性，本文考慮的是參保個(gè)體。。

同時(shí)本文還加入了對(duì)老年人退而不休影響的幾類控制變量:1.個(gè)人層面。（1）性別。為0、1變量，男性取1，女性取 0。（2）年齡，為連續(xù)變量。（3）婚姻。為0、1變量，已婚取1，其他取0。（4）教育。為啞變量，包含小學(xué)及以下、高中、大專、大學(xué)及以上。2.家庭層面。（1）子女收入（2）照顧孫子女，為0、1變量，提供照料為1，否則取0。3.社會(huì)層面：城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)和“新農(nóng)?！眳⒈Ｒ约皯艨?。表1給出了主要變量的描述性統(tǒng)計(jì)，從中可以看出，退而不休意愿樣本中，考察對(duì)象的平均年齡約56歲，其中這些接近退休的人群中有54%選擇了退而不休；而勞動(dòng)時(shí)間樣本中，全年勞動(dòng)時(shí)間為接近192天，平均年齡為63歲；在健康沖擊方面，無論哪個(gè)樣本，有56%及以上的受訪者認(rèn)為自己的健康狀況變好了。

表1 主要變量描述性統(tǒng)計(jì)

4 基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人退而不休的影響

4.1 健康沖擊對(duì)老年人退而不休的影響

表2給出了健康沖擊影響老年人退而不休的估計(jì)結(jié)果。退而不休意愿部分：全樣本中模型整體擬合狀況良好，自變量能解釋老年人退而不休決策37.53的變異。第1列只控制了性別、年齡等個(gè)體特征變量以及照顧孫子女等代際支持變量；在此基礎(chǔ)上，第2列又控制了養(yǎng)老醫(yī)療等社會(huì)保障變量，它們健康沖擊的估計(jì)系數(shù)差異不大，一定程度上可以排除遺漏變量的問題。實(shí)證結(jié)果表明，健康沖擊對(duì)老年人退而不休意愿有顯著影響，健康好轉(zhuǎn)顯著促進(jìn)了老年人選擇退而不休，平均而言，健康狀況變好的群體相比于健康狀況變差的群體而言，前者選擇退而不休的發(fā)生比率(odds ratio)⑥odds ratio的翻譯參考洪巖壁(2015)。是后者的3.28⑦P’(Y=1)/(1—P’(Y=1))÷P(Y=1)/(1— P(Y=1))=e1.18=3.28倍。第5、7列是分別對(duì)城鎮(zhèn)、農(nóng)村樣本進(jìn)行回歸后得到的估計(jì)結(jié)果，結(jié)果顯示，健康沖擊對(duì)老年人退而不休意愿的影響沒有明顯的城鄉(xiāng)差別。勞動(dòng)時(shí)間部分：無論控制部分變量還是全部變量，3.4列的勞動(dòng)時(shí)間供給均在1%的顯著水平上通過檢驗(yàn)，估計(jì)系數(shù)為正且基本接近。這說明健康狀況好轉(zhuǎn)會(huì)激勵(lì)老年人增加勞動(dòng)時(shí)間投入。但就城鎮(zhèn)和農(nóng)村樣本來看，勞動(dòng)時(shí)間則存在明顯城鄉(xiāng)差異，健康好轉(zhuǎn)對(duì)城鎮(zhèn)老年人勞動(dòng)時(shí)間促進(jìn)效應(yīng)大幅度小于農(nóng)村樣本，且城鎮(zhèn)樣本估計(jì)結(jié)果也不顯著。這與城鎮(zhèn)和農(nóng)村固有差異有關(guān)，由于城市各項(xiàng)保障較為完備，患病后即便恢復(fù)健康也會(huì)減少勞動(dòng)供給，但在傳統(tǒng)中國(guó)農(nóng)村，只要健康狀況好轉(zhuǎn)，老年人往往會(huì)一直勞動(dòng)[40]。

表2 健康狀況對(duì)老年人退而不休影響的估計(jì)結(jié)果

4.2 新農(nóng)合對(duì)老年人退而不休的影響

表3給出了新農(nóng)合影響農(nóng)村老年人退而不休的基本回歸結(jié)果，包括退而不休意愿和勞動(dòng)時(shí)間兩部分。其中第1-2列是對(duì)全樣本進(jìn)行回歸。第1列沒有控制家庭和社會(huì)層面的變量，第2列控制了全部變量。可以看出它們的新農(nóng)合估計(jì)系數(shù)差異不大，一定程度上可以排除遺漏變量的問題。退而不休意愿部分，主要控制變量的結(jié)果與一般理論框架和大多數(shù)經(jīng)驗(yàn)基本吻合，我們重點(diǎn)關(guān)注新農(nóng)合。第1-2列結(jié)果表明，新農(nóng)合在1%的顯著性水平上通過了檢驗(yàn)，估計(jì)系數(shù)均為正，說明在控制了個(gè)人特征、健康狀況、代際支持等變量后參加新農(nóng)合會(huì)顯著增加老年人的退而不休意愿，從估計(jì)結(jié)果來看，參加新農(nóng)合使老年人選擇退而不休的發(fā)生比率提高為未參合時(shí)的3.59倍。與退而不休意愿不同，在勞動(dòng)時(shí)間模型中，得到的估計(jì)系數(shù)為負(fù)，說明在控制了個(gè)人特征、健康狀況、家庭特征等變量的情況下，參加新農(nóng)合會(huì)傾向降低農(nóng)村老年人選擇退而不休后的勞動(dòng)時(shí)間，使全年勞動(dòng)時(shí)間減少了21.21天。這可能是因?yàn)椋阂环矫媾c中國(guó)農(nóng)村固有的勞動(dòng)習(xí)慣有關(guān)，農(nóng)村普遍存在“無休止勞動(dòng)”現(xiàn)象，只要健康狀況允許，他們將一直勞動(dòng)，因此新農(nóng)合參保會(huì)提高農(nóng)村老年人的退而不休意愿，這時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)的健康效應(yīng)占優(yōu)預(yù)期保障效應(yīng)；另一方面，隨著新農(nóng)合制度覆蓋面的擴(kuò)大和報(bào)銷力度在不斷提升，增強(qiáng)了他們抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力，在某種程度降低了他們對(duì)未來醫(yī)療支出的擔(dān)憂，因而帶來了勞動(dòng)時(shí)間的減少。

表3 新農(nóng)合與老年人退而不休；基礎(chǔ)回歸

第3-4列是分別對(duì)男性、女性樣本進(jìn)行回歸。結(jié)果顯示，無論是男性和女性，參加新農(nóng)合都會(huì)增加老年人的退而不休意愿、減少選擇退而不休后的勞動(dòng)時(shí)間供給，但女性的影響更加明顯。具體來說，參加新農(nóng)合的女性群體選擇退而不休的發(fā)生比率是未參合時(shí)的4.01倍，并且勞動(dòng)時(shí)間平均減少了23.06天。為了進(jìn)一步觀察新農(nóng)合對(duì)老年人退而不休的影響是否存在性別差異，引入了新農(nóng)合和性別變量的交叉項(xiàng)，估計(jì)結(jié)果見表4第1列。退而不休意愿和勞動(dòng)時(shí)間兩部分，前者的交叉系數(shù)顯著為正，而后者交叉項(xiàng)前的估計(jì)系數(shù)雖為正但統(tǒng)計(jì)意義上并不顯著，這表明新農(nóng)合對(duì)老年人退而不休意愿的影響存在性別差異，但對(duì)勞動(dòng)時(shí)間并沒有顯著的性別差異。

表4 新農(nóng)合與老年人退而不休：異質(zhì)性

此外，老年人是否退出勞動(dòng)力市場(chǎng)不僅要考慮本人健康等因素，還要考慮婚姻狀態(tài)。因此，表4還控制了新農(nóng)合和婚姻的交叉項(xiàng)，結(jié)果表明新農(nóng)合對(duì)勞動(dòng)時(shí)間的影響與婚姻狀態(tài)存在顯著正相關(guān)，相對(duì)于喪偶等未婚人群，參加新農(nóng)合使得已婚人群的勞動(dòng)時(shí)間全年平均增加了19.51天，而對(duì)老年人退而不休的意愿沒有明顯影響。第3列還進(jìn)一步控制了新農(nóng)合和新農(nóng)保的交叉項(xiàng)以觀察新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)的聯(lián)動(dòng)性，探究這兩個(gè)險(xiǎn)種在老年人退而不休的決策和行為上是存在互斥效應(yīng)還是疊加效應(yīng)。從估計(jì)結(jié)果上來看，退而不休意愿的估計(jì)系數(shù)為正，勞動(dòng)時(shí)間的估計(jì)系數(shù)為負(fù)，但都不顯著。此外，在我國(guó)農(nóng)村，祖父母照顧孫子女現(xiàn)象比較普遍，一般而言，需要照顧孫子女的祖輩可能會(huì)減少勞動(dòng)參與。因此，表4第4列還控制了新農(nóng)合與隔代照料的交叉項(xiàng)，結(jié)果顯示，隔代照料對(duì)農(nóng)村老年人的退而不休并未產(chǎn)生顯著影響。這與中國(guó)農(nóng)村固有的勞動(dòng)習(xí)慣有關(guān)，農(nóng)村普遍存在“無休止勞動(dòng)”現(xiàn)象，只要健康狀況允許，他們將一直勞動(dòng)，因此即使存在隔代照料也不會(huì)影響到農(nóng)村老年人的勞動(dòng)參與。

4.3 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人退而不休的影響

表5給出了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人退而不休的影響。第1列是全樣本估計(jì)結(jié)果，第2-3列是分別對(duì)男性、女性樣本進(jìn)行回歸后得到的估計(jì)結(jié)果，第4列加入了職工醫(yī)療保險(xiǎn)與性別的交叉項(xiàng)進(jìn)一步考察職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人退而不休的影響是否存在性別差異，第5列控制了職工醫(yī)療保險(xiǎn)與職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的交叉項(xiàng)，進(jìn)而討論城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)的聯(lián)動(dòng)性。

表5 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)與老年人退而不休：基礎(chǔ)回歸

退而不休意愿部分，由列1可知，職工醫(yī)療保險(xiǎn)前的估計(jì)系數(shù)為正，但不顯著，表明職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人退而不休意愿并不會(huì)帶來明顯影響。進(jìn)一步列2、3的結(jié)果表明，職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)男性老年人的退而不休意愿沒有影響，但會(huì)明顯激勵(lì)女性老年人選擇退而不休，表明職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人的退而不休意愿的影響存在明顯性別差異，列4的醫(yī)療保險(xiǎn)與性別的交叉項(xiàng)也證明了這一結(jié)論，交叉前的系數(shù)在1%的顯著水平為正，表明相對(duì)于男性，職工醫(yī)療保險(xiǎn)能使女性選擇退而不休發(fā)生比率增加1.24倍。勞動(dòng)時(shí)間部分，列1顯示職工醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)使老年人全年平均勞動(dòng)時(shí)間增加13.92天，這與新農(nóng)合得到的結(jié)論相反。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人勞動(dòng)時(shí)間的影響還存在明顯的性別差異，對(duì)男性的影響更為顯著。此外，本研究沒有發(fā)現(xiàn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)老年人的退而不休存在互斥效應(yīng)和疊加效應(yīng)。

基本回歸表明職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人選擇退而不休后的勞動(dòng)時(shí)間有明顯激勵(lì)效應(yīng)，因此，本文還進(jìn)一步對(duì)勞動(dòng)時(shí)間進(jìn)行了分位數(shù)回歸。分位數(shù)回歸是指因變量在不同分位點(diǎn)處分別對(duì)自變量進(jìn)行回歸，考察的是自變量對(duì)各個(gè)分位點(diǎn)處因變量的影響，即職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)不同勞動(dòng)供給時(shí)間處的影響。表6第1-3列分別給出了1/4分位數(shù)、中位數(shù)和3/4分位數(shù)的估計(jì)。可以看出，勞動(dòng)時(shí)間供給受職工醫(yī)療保險(xiǎn)的影響幾乎在所有分位點(diǎn)處都十分顯著，且影響都是正向的，這與前面回歸結(jié)果一致，同時(shí)可以看到，系數(shù)的絕對(duì)值隨著分位點(diǎn)的后移單調(diào)減少，這表明對(duì)勞動(dòng)時(shí)間供給更多的個(gè)體，其激勵(lì)效應(yīng)逐漸減弱。

表6 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)與勞動(dòng)時(shí)間的分?jǐn)?shù)位回歸

5 基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人退而不休影響的健康異質(zhì)性

前述研究表明健康沖擊和醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人退而不休都有明顯效應(yīng)，而醫(yī)療保險(xiǎn)又是管理健康風(fēng)險(xiǎn)、緩解疾病沖擊的重要手段之一，那么醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)不同健康狀況的老年人群體退而不休的影響是否相同，這一問題在理論和實(shí)證研究中仍較少，本文將繼續(xù)探究新農(nóng)合和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)兩種情形下，不同健康狀況老年人遭受疾病沖擊后的退而不休決策與勞動(dòng)供給行為，揭示醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人退而不休的影響是否存在健康異質(zhì)性。

表7呈現(xiàn)了新農(nóng)合對(duì)老年人退而不休的健康異質(zhì)性回歸結(jié)果。第1列將健康變差的群體作為基準(zhǔn)組，回歸結(jié)果顯示，新農(nóng)合對(duì)老年人退而不休意愿有明顯激勵(lì)效應(yīng)，表明對(duì)健康變差的群體（即基準(zhǔn)群體），參加新農(nóng)合可以提高老年人繼續(xù)參與勞動(dòng)的積極性。再考察第1列的交互項(xiàng)系數(shù)“新農(nóng)合ⅹ健康變好“的系數(shù)顯著為正，但其絕對(duì)值小于新農(nóng)合系數(shù)的絕對(duì)數(shù)值。第2列是以健康狀況變好的群體為基準(zhǔn)組，新農(nóng)合和交叉項(xiàng)系數(shù)均顯著為正，且后者絕對(duì)值（1.50）大于前者（1.30），說明參加新農(nóng)合也可以提高健康狀況好的群體退而不休的積極性。第3-4列是分別按照健康狀況分組回歸的結(jié)果，在健康狀況變好的組別中，新農(nóng)合系數(shù)為正，但和健康狀況差的組別相比，退而不休的激勵(lì)效應(yīng)有所減弱，進(jìn)一步驗(yàn)證了我們的結(jié)論，即新農(nóng)合對(duì)老年人的退而不休效應(yīng)存在健康異質(zhì)性，對(duì)健康較差的群體影響更大。在勞動(dòng)時(shí)間方面也發(fā)現(xiàn)了相同的結(jié)論，新農(nóng)合對(duì)健康變差群體的作用更顯著。表8呈現(xiàn)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人退而不休的健康異質(zhì)性回歸結(jié)果?？梢钥闯觯瑹o論是退而不休意愿方面還是勞動(dòng)時(shí)間方面，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)都是對(duì)健康變差的群體效果更為明顯，進(jìn)一步驗(yàn)證了健康異質(zhì)性的存在。需要注意的是退而不休意愿方面，健康變好和健康變差的交叉系數(shù)雖然都比醫(yī)療保險(xiǎn)前的系數(shù)小，但健康變差群體退而不休意愿增加的幅度較大，因此職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)健康變差群體效應(yīng)更強(qiáng)，3-4列的結(jié)果也進(jìn)一步證明了此結(jié)論的可靠性。

表7 新農(nóng)合對(duì)老年人退而不休影響的健康異質(zhì)性

表8 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人退而不休影響的健康異質(zhì)性

6 穩(wěn)健性檢驗(yàn)

本文在選取控制變量時(shí)從個(gè)人特征、家庭子女層面以及其他社會(huì)保障多方面入手，這些解釋變量的選取雖然具有合理性，但從某種程度上來說具有一定的主觀性和局限性，選取的解釋變量不同，最終的評(píng)估結(jié)果也可能不同。因此我們通過增刪解釋變量的方式多次進(jìn)行模型構(gòu)建來檢驗(yàn)結(jié)果穩(wěn)健性。前述研究?jī)H控制了年齡的線性影響，結(jié)果表明年齡對(duì)老年人退而不休的意愿有顯著影響，但對(duì)達(dá)到退休年齡后的勞動(dòng)時(shí)間沒有明顯影響，但理論上年齡是影響老年人勞動(dòng)供給的重要因素，一種擔(dān)心是年齡對(duì)老年人勞動(dòng)供給還存在非線性影響。為此我們?cè)诮忉屪兞恐屑恿四挲g平方項(xiàng)以消除年齡的非線性影響。其次，上文表明隔代照料對(duì)老年人的退而不休并未產(chǎn)生顯著影響，為此本文在原有指標(biāo)的基礎(chǔ)上刪除了隔代照料這一因素。結(jié)果如表9的1部分所示，無論是增加解釋變量還是減少解釋變量，所得結(jié)論都與前文保持一致，即新農(nóng)合對(duì)老年人退而不休意愿有明顯激勵(lì)效應(yīng)，但會(huì)降低勞動(dòng)時(shí)間；而對(duì)老年職工而言，職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)退而不休意愿沒有顯著影響，但會(huì)增加勞動(dòng)時(shí)間。

表9 穩(wěn)健性檢驗(yàn)結(jié)果

另外，前文研究中采用的自評(píng)健康變化作為健康沖擊，為保證結(jié)論的可靠性，本研究繼續(xù)采用客觀發(fā)生的疾病作為健康沖擊變量。具體釆用數(shù)據(jù)問卷中的“您是否被醫(yī)生告知患有某種疾??？”參考前人文獻(xiàn)，本文將患有心臟病、癌癥與中風(fēng)、“三高”、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以及腎臟疾病都納入了健康沖擊，以反映即將退休老年人的客觀健康狀況。如表9的2部分所示，一方面，參加新農(nóng)合使老年人選擇退而不休的發(fā)生比率提高為未參合時(shí)的3.63倍，全年勞動(dòng)時(shí)間減少了21.70天，即便考慮到新農(nóng)合與健康沖擊的交叉影響，結(jié)論依然保持一致。另一方面，參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人退而不休的影響也與主體實(shí)證無差異，都是促進(jìn)了勞動(dòng)時(shí)間供給，對(duì)退而不休意愿沒有顯著影響。

7 結(jié)論與啟示

在人口老齡化加劇、勞動(dòng)力供給不足的背景下，本文使用四期CHARLS數(shù)據(jù)將健康沖擊、醫(yī)療保險(xiǎn)與老年人退而不休放在一個(gè)統(tǒng)一的分析框架中，分別考察了健康沖擊、新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人退而不休的影響，并進(jìn)一步探究了醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人退而不休影響的健康異質(zhì)性。實(shí)證結(jié)果顯示:首先，健康沖擊對(duì)老年人退而不休意愿和勞動(dòng)時(shí)間均有顯著正向促進(jìn)效應(yīng)，且對(duì)勞動(dòng)時(shí)間的影響有明顯城鄉(xiāng)差異，對(duì)農(nóng)村地區(qū)影響更大。平均而言，健康狀況變好的群體相比于健康狀況變差的群體而言，前者選擇退而不休的發(fā)生比率是后者的3.28倍。其次，不同類型的醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人退而不休的影響具有差異。新農(nóng)合會(huì)明顯激勵(lì)農(nóng)村老年人選擇退而不休，發(fā)生比率提高為未參合時(shí)的3.59倍，但會(huì)降低勞動(dòng)時(shí)間，全年平均減少了21.21天；而城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人退而不休意愿沒有顯著影響，但會(huì)增加勞動(dòng)時(shí)間，全年平均增加了13.92天，且對(duì)勞動(dòng)時(shí)間供給更多的個(gè)體，其激勵(lì)效應(yīng)逐漸減弱。此外，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人退而不休的影響還存在性別差異，其中新農(nóng)合對(duì)女性退而不休意愿影響更大，但對(duì)勞動(dòng)時(shí)間并沒有顯著的性別差異；而職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)女性退而不休意愿、對(duì)男性勞動(dòng)時(shí)間影響更大。最后，本文還發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人退而不休的影響存在健康異質(zhì)性，能通過改善健康狀況顯著提高老年人退而不休的積極性，對(duì)健康變差群體的影響更大。

當(dāng)前我國(guó)正面臨快速的人口老齡化，要保持經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)，必須挖掘蘊(yùn)藏的人力資源，延長(zhǎng)“人口紅利”對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的潛在貢獻(xiàn)。過去關(guān)注的焦點(diǎn)放在了進(jìn)一步轉(zhuǎn)移農(nóng)村剩余勞動(dòng)力上，但隨著我國(guó)勞動(dòng)年齡人口比重下降、勞動(dòng)力供給短缺，鼓勵(lì)、引導(dǎo)退休職工再就業(yè)的條件已經(jīng)成熟。本文發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)老年人退休再就業(yè)有明顯勞動(dòng)供給效應(yīng)，這對(duì)未來醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革、勞動(dòng)就業(yè)市場(chǎng)建設(shè)以及長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)具有重要的啟示：

首先，我國(guó)正處于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的關(guān)鍵時(shí)期，要更加重視社會(huì)經(jīng)濟(jì)效果的評(píng)價(jià)，尤其是對(duì)勞動(dòng)力市場(chǎng)的影響。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人退而不休具有激勵(lì)效應(yīng)，因此，國(guó)家要繼續(xù)逐步加大醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資力度，并且提高補(bǔ)貼比例，從而在醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋已基本飽和的前提下提高其深度，同時(shí)配套強(qiáng)化異地報(bào)銷相同待遇等政策，加強(qiáng)統(tǒng)籌層次，這也是提高醫(yī)療保險(xiǎn)深度的舉措之一。其次，研究發(fā)現(xiàn)不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)老年人退而不休的影響差異明顯，這也正是目前中國(guó)社會(huì)保障制度碎片化、不成熟的表現(xiàn)，城鄉(xiāng)之間、群體之間的保障制度銜接和統(tǒng)一有待盡快完善。長(zhǎng)期來看，應(yīng)最終實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)三者的并軌，以此作為我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的框架目標(biāo)。此外，本研究得到的另一個(gè)啟示是，無論對(duì)于經(jīng)驗(yàn)研究還是政策研究，將性別差異納入研究視野非常重要。就本文的研究主體而言，不同醫(yī)療保險(xiǎn)類型對(duì)老年人退而不休的影響存在明顯的性別差異。因此，對(duì)于醫(yī)保政策、勞動(dòng)供給政策和退休政策的制定，需要同時(shí)關(guān)注男性和女性群體。最后，醫(yī)療保險(xiǎn)是管理健康風(fēng)險(xiǎn)、緩解疾病沖擊的重要手段之一，而健康狀況是影響老年人退而不休的重要影響因素，實(shí)證表明無論新農(nóng)合還是職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人退而不休的影響都存在健康異質(zhì)性，對(duì)健康狀況不佳的群體促進(jìn)效應(yīng)更加明顯。因此，本文謹(jǐn)慎的建議醫(yī)療保險(xiǎn)政策在全民覆蓋的基礎(chǔ)上可以考慮參保者的健康異質(zhì)性，實(shí)行“統(tǒng)一但有差別”的原則，從而更精確有效的投放健康醫(yī)療資源，但要注意道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保證醫(yī)保制度的可持續(xù)性。