中西醫(yī)結(jié)合治療重癥慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床效果

馬菲菲 史 亮

慢性阻塞性肺疾病是一種臨床上常見的慢性支氣管炎疾病，其具有顯著的氣流阻塞特征[1]。COPD癥狀反復(fù)急性加重則持續(xù)降低機(jī)體的肺功能和免疫功能，進(jìn)而造成機(jī)體內(nèi)多器官功能衰竭情況，對(duì)患者的生命健康及安全造成極大威脅[2]。臨床上普遍應(yīng)用常規(guī)對(duì)癥治療，其雖具有一定效果但長時(shí)間使用極易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，效果欠佳[3]。目前，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加入宣肺通腑中藥治療，可以有效緩解呼吸困難、氣短等臨床癥狀，發(fā)揮顯著降低炎癥介質(zhì)、抗內(nèi)毒素和改善血?dú)庵笜?biāo)的作用，安全性高，進(jìn)而減少發(fā)作次數(shù)，改善患者預(yù)后情況，效果顯著[4]。本研究就中西醫(yī)結(jié)合治療重癥慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年3月北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院收治的106例重癥慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各53例。對(duì)照組中男33例，女20例，年齡45～70歲，平均（57.5±1.6）歲，患病時(shí)間為10～18 d，平均（14.0±1.3）d；觀察組男34例，女19例，年齡44～70歲，平均（57.0±1.5）歲，患病時(shí)間為11～18 d，平均（14.5±1.2）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合重癥慢性阻塞性肺疾病急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）臨床資料完整；3）年齡超過18歲；4）簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）惡性腫瘤；2）對(duì)研究所用藥物過敏；3）嚴(yán)重心腦血管疾病；4）先天性免疫系統(tǒng)疾病；5）精神障礙，意識(shí)模糊；6）中途退出研究。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療，包括抗感染、止咳、平喘、化痰等基礎(chǔ)治療，同時(shí)給予特布他林（四川美大康華康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203158，2 ml∶5 mg），將5 mg特布他林溶于0.9%氯化鈉注射液10 ml中行霧化吸入治療，15 min/次，3次/d；并霧化吸入布地奈德混懸液（深圳太太藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203343）治療，2.0 mg/次，15 min/次，2次/d，若患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的氣短或呼吸困難情況時(shí)則利用呼吸機(jī)，持續(xù)治療10 d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用宣肺通腑中藥處方治療，方劑組成：瓜蔞25 g，杏仁、紫菀、膽南星、蘇子、枳實(shí)各12 g，厚樸、炙麻黃各10 g，生大黃5 g，炙甘草6 g。1劑/d，加水煎服獲取200 ml濃汁，2次/d，口服，持續(xù)治療10 d。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，呼吸困難、咳嗽及肺部哮鳴音等臨床癥狀基本消失，血?dú)夥治鲋笜?biāo)、免疫細(xì)胞功能基本恢復(fù)正常；有效，呼吸困難、咳嗽及肺部哮鳴音等臨床癥狀緩解超過60%，血?dú)夥治?、炎癥反應(yīng)及免疫細(xì)胞功能指標(biāo)改善幅度超過70%；無效，臨床癥狀、血?dú)饧懊庖呒?xì)胞功能指標(biāo)未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[5]。治療有效率（%）=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。2）血?dú)夥治鲋笜?biāo)、炎癥介質(zhì)：分別采集患者5 ml外周靜脈血，經(jīng)離心后分離出血清，對(duì)C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）指標(biāo)進(jìn)行檢測；隨后利用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x對(duì)pH值、氧合指數(shù)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行檢測[6]。3）免疫細(xì)胞功能：利用細(xì)胞儀（美國BD公司，型號(hào)FACScaliber流式）及其配套試劑盒對(duì)CD45+（總淋巴細(xì)胞），CD3+（總T淋巴細(xì)胞），CD4+、CD8+（T淋巴細(xì)胞亞群）和B淋巴細(xì)胞亞群、自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）水平進(jìn)行檢測[7]。4）比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 兩組pH值、氧合指數(shù)、PaCO2、WBC、CRP以及PCT比較

治療前，兩組患者pH值、氧合指數(shù)、PaCO2、WBC、CRP以及PCT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對(duì)照組相比較，觀察組pH值、氧合指數(shù)、PaCO2、WBC、CRP以及PCT更優(yōu)（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者pH值、氧合指數(shù)、PaCO2、WBC、CRP以及PCT比較(±s)

表2 兩組患者pH值、氧合指數(shù)、PaCO2、WBC、CRP以及PCT比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa；與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) pH值 氧合指數(shù)(mmHg) PaCO2(mmHg) WBC(×109/L) CRP(mg/L) PCT(ng/L)對(duì)照組 53治療前 7.2±0.3 103.6±27.5 84.4±11.0 16.9±1.5 23.2±4.8 0.8±0.2治療后 7.5±0.2a 155.8±29.6a 70.5±8.9a 12.2±3.5a 15.3±3.8a 0.4±0.1a觀察組 53治療前 7.2±0.5 102.9±19.8 84.9±13.5 17.0±2.4 23.6±1.5 0.8±0.1治療后 7.7±0.1ab 168.7±20.7ab 62.4±1.7ab 10.0±1.8ab 9.0±2.2ab 0.2±0.1ab

2.3 兩組CD45+、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+以及B淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞比較

治療前，兩組CD45+、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+以及B淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對(duì)照組相比較，觀察組CD45+、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+以及B淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞更優(yōu)（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者CD45+、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+以及B淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞比較(±s)

表3 兩組患者CD45+、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+以及B淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) CD45+(×106/L) CD3+(×106/L) CD4+(×106/L) CD8+(×106/L) CD4+/CD8+ B淋巴細(xì)胞(×106/L) NK細(xì)胞(×106/L)對(duì)照組 53治療前 965.4±74.6 570.0±25.7 314.2±54.1 236.7±36.7 1.0±0.2 154.0±27.4 233.0±28.7治療后 1 015.7±99.6a 602.4±41.7a 330.7±21.7a 229.7±28.6a 1.5±0.1a 165.7±30.2a 240.4±50.2a觀察組 53治療前 962.7±69.8 575.6±31.0 315.0±48.6 235.6±28.6 1.1±0.3 153.9±28.9 232.4±32.1治療后 1 082.4±57.8ab 668.3±31.0ab 361.7±25.7ab 202.7±23.7ab 2.2±0.5ab 169.2±38.9ab 245.7±30.8ab

2.4 兩組機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間更短（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

表4 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 53 70.6±12.0 15.2±1.5觀察組 53 55.8±10.7 10.7±0.8 t值 10.148 10.049 P值＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病持續(xù)發(fā)展，如未得到及時(shí)且有效治療則會(huì)發(fā)展成為重癥慢性阻塞性肺疾病急性加重期，其具有易反復(fù)發(fā)作、久治不愈等特點(diǎn)[8-9]?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)于其具體的發(fā)病機(jī)制尚未明確，通常認(rèn)為吸煙、粉塵、化學(xué)物質(zhì)的吸入、呼吸道感染、遺傳等因素與其發(fā)病密切相關(guān)，患者常表現(xiàn)出嚴(yán)重的咳嗽、咳痰癥狀，需對(duì)其施以及時(shí)規(guī)范的治療[10]。目前，西醫(yī)常通過予以患者止咳、化痰等對(duì)癥治療，并予以支氣管擴(kuò)張劑與糖皮質(zhì)激素類等藥物進(jìn)行治療，雖可有效緩解患者的臨床癥狀，但長期應(yīng)用易出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，影響患者的治療依從性，從而降低治療效果，故臨床?？紤]聯(lián)合中藥治療以強(qiáng)化藥效。

中醫(yī)認(rèn)為重癥慢性阻塞性肺疾病急性加重期屬于“肺脹”“喘癥”的范疇，以痰熱壅肺證、腑氣不通等癥狀為中醫(yī)辨證，其主要因?yàn)轱L(fēng)寒入里化熱、飲食不節(jié)等原因造成邪熱交結(jié)于肺，引發(fā)氣道壅塞、氣機(jī)不暢等不良情況，從而產(chǎn)生喘息、咳嗽、發(fā)熱等多種臨床癥狀[12]。而當(dāng)肺部不斷清肅則會(huì)造成大腸傳導(dǎo)失司，因此，極易引發(fā)便秘、腹脹等臨床癥狀。依據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》篇中“肺與大腸相表里”理論，臨床上以調(diào)節(jié)肺氣、擴(kuò)張氣管等為主要治療原則[13]。本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組比較，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間更短，說明應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療可以有效優(yōu)化血?dú)?、免疫功能指?biāo)和縮短治療時(shí)間，效果顯著。主要是因?yàn)椋?）糖皮質(zhì)激素等西藥治療可以促使氣道平滑肌趨于松弛狀態(tài)，且有效緩解氣道炎癥，進(jìn)而改善喘息、咳嗽和呼吸困難等臨床癥狀，效果明顯[14]。2）利用宣肺通腑法治療重癥慢性阻塞性肺疾病急性加重期可以同時(shí)實(shí)現(xiàn)宣肺、通腑的功效，進(jìn)而調(diào)節(jié)其肺氣。中藥處方中的生大黃，具有較顯著的通腑泄熱效果；而杏仁、紫菀、瓜蔞、膽南星和蘇子等藥材，可充分發(fā)揮止咳化痰、宣肺平喘的效用；加入厚樸、枳實(shí)等輔助藥材，與生大黃相配合，具有較顯著的通腑泄熱效果；而炙甘草調(diào)和諸藥，諸藥配伍，共奏止咳化痰、宣肺平喘、通腑泄熱之效，從而有效緩解患者的臨床癥狀[15]。同時(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療可以對(duì)CRP、PCT等炎癥介質(zhì)進(jìn)行有效抑制，持續(xù)降低其肺動(dòng)脈壓，優(yōu)化心功能指標(biāo)，從而有效改善肺部局部及全身血液循環(huán)情況[16]。

血清中性粒細(xì)胞在慢性阻塞性肺疾病發(fā)生與發(fā)展中起重要作用，免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞可促使炎癥介質(zhì)大量釋放，加重肺組織損傷程度[17]。本研究結(jié)果表明，治療后，與對(duì)照組比較，觀察組血?dú)夥治?、炎癥指標(biāo)及細(xì)胞免疫功能指標(biāo)更優(yōu)，說明應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療可以持續(xù)改善機(jī)體的血液循環(huán)情況，減輕炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)其免疫功能。主要是因?yàn)椋?）臨床上普遍應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑及氧療等西藥治療重癥慢性阻塞性肺疾病急性加重期癥狀，其可以較大程度上緩解炎癥反應(yīng)，進(jìn)而有效控制疾病病情發(fā)展，提高臨床生存率，改善預(yù)后情況[18]。而支氣管擴(kuò)張劑等藥物促使支氣管平滑肌趨于松弛狀態(tài)，且有效擴(kuò)張支氣管，盡早改善呼吸困難等臨床癥狀，較長時(shí)間的藥物治療后可以增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)耐力[19-20]。2）現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，生大黃具有抗感染、清除內(nèi)毒素等作用，可以有效抑制機(jī)體內(nèi)存在的肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌、綠膿桿菌等多種病原菌，控制患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)[21]。同時(shí)，宣肺通腑中藥處方長時(shí)間服用可以有效彌補(bǔ)西藥產(chǎn)生耐藥性的不足。宣肺通腑中藥處方的應(yīng)用可以有效改善機(jī)體的免疫功能指標(biāo)，提高患者的免疫功能，有效抑制調(diào)節(jié)性樹突狀細(xì)胞活性，并加快T細(xì)胞凋亡速度，進(jìn)而有效調(diào)節(jié)單核細(xì)胞組織因子的分泌情況，改善全身炎癥及增強(qiáng)免疫功能[22]。與西醫(yī)的常規(guī)治療聯(lián)用，可標(biāo)本兼治，最大程度地改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合宣肺通腑中藥治療可以有效改善重癥慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者機(jī)體的血?dú)夥治?、炎癥指標(biāo)和增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，進(jìn)而縮短患者的臨床治療時(shí)間，治療效果顯著。