情緒ABC理論下回饋健康教育在ERCP聯(lián)合EST病人中的應(yīng)用

王 飛，李 玉，鄭 穎

膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石是肝膽外科多發(fā)性疾病，由于結(jié)石部位生理解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，傳統(tǒng)手術(shù)取石并不能有效清除結(jié)石[1]。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)聯(lián)合內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)(EST)屬于微創(chuàng)手術(shù)，能有效探查腹腔內(nèi)結(jié)石并清除，同時(shí)避免切開(kāi)膽總管，最大限度減輕病人手術(shù)創(chuàng)傷，縮短病人住院時(shí)間[2]。然而ERCP聯(lián)合EST作為侵入性操作會(huì)導(dǎo)致病人圍術(shù)期出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致病人血壓升高及心率加快，不利于麻醉及手術(shù)開(kāi)展[3]。同時(shí)不良的情緒會(huì)影響病人術(shù)后遵醫(yī)行為，增加病人術(shù)后并發(fā)癥，不利于病人術(shù)后康復(fù)[4]。研究指出，對(duì)外科手術(shù)病人加強(qiáng)健康宣教及情緒干預(yù)能有效減輕病人圍手術(shù)期不良情緒，提高病人遵醫(yī)行為[5]。情緒 ABC 理論認(rèn)為個(gè)體的負(fù)性情緒主要是由于對(duì)應(yīng)激源的錯(cuò)誤認(rèn)知，大多數(shù)情況下病人對(duì)疾病及其治療方法認(rèn)知是片面的，從而影響其治療依從性和心理狀態(tài)[6]?；仞伣虒W(xué)模式可以彌補(bǔ)病人認(rèn)知上的偏差，促進(jìn)疾病治療往更理想的方向進(jìn)展，從而提高病人治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率[7]。本研究于2020年1月—2020年12月基于情緒ABC理論下對(duì)ERCP聯(lián)合EST病人實(shí)施回饋健康教育，獲得較理想的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2020年12月92例ERCP聯(lián)合EST病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人經(jīng)超聲或CT檢查，明確診斷為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石；②病人年齡20～75歲；③病人符合ERCP聯(lián)合EST手術(shù)指證；④病人對(duì)本次研究知情，并愿意全力配合；⑤本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎肺等臟器功能障礙；②合并急性化膿性膽總管炎；③合并膽管惡性腫瘤；④合并精神類(lèi)疾病、精神障礙、認(rèn)知障礙、溝通障礙等疾病。采用隨機(jī)雙盲法將病人分為觀察組及對(duì)照組各46例。觀察組男24例，女22例；年齡20～75(41.22±3.78)歲；結(jié)石直徑0.2～1.2(0.75±0.28)cm；體質(zhì)指數(shù)(BMI)18.45～26.98(22.98±1.45)kg/m2；手術(shù)時(shí)間30～70(45.63±4.25)min；術(shù)中出血量5～10(7.12±1.13)mL；學(xué)歷：初中或以下14例，高中/中專(zhuān)16例，專(zhuān)科或以上16例。對(duì)照組男23例，女23例；年齡20～74(41.62±3.88)歲；結(jié)石直徑0.2～1.4(0.72±0.24)cm；BMI 18.35～26.78(22.68±1.35)kg/m2；手術(shù)時(shí)間30～75(45.73±4.65)min；術(shù)中出血量5～10(7.22±1.36)mL；學(xué)歷：初中或以下13例，高中/中專(zhuān)17例，專(zhuān)科或以上16例。兩組病人年齡、病情等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 兩組病人均由同一組醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展ERCP聯(lián)合EST，對(duì)照組圍術(shù)期行常規(guī)健康指導(dǎo)，包括術(shù)前告知病人ERCP聯(lián)合EST原理、注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防方法等；術(shù)后對(duì)病人進(jìn)行積極抗感染治療、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及日常生活指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上在情緒 ABC理論下實(shí)施回饋教學(xué)宣教，具體如下。

1.2.1 成立健康教育小組 小組成員共9人，包括主治醫(yī)生2人、護(hù)士長(zhǎng)1人、心理咨詢(xún)師1人及責(zé)任護(hù)士5人。小組成員納入標(biāo)準(zhǔn)：具有工作經(jīng)驗(yàn)≥10年且為中級(jí)以上職稱(chēng)的護(hù)士。所有組員均進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)回饋教學(xué)模式理論。責(zé)任劃分：護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織健康教育項(xiàng)目，管理健康教育效果，為組員分配工作任務(wù)；醫(yī)生負(fù)責(zé)治療并將治療進(jìn)度告知教育小組；心理咨詢(xún)師負(fù)責(zé)專(zhuān)業(yè)的心理疏導(dǎo)；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施健康教育。

1.2.2 實(shí)施過(guò)程 ①所有成員入院當(dāng)天均需要掃碼關(guān)注本科室微信公眾號(hào)，應(yīng)用公眾平臺(tái)定時(shí)推送ERCP聯(lián)合EST治療知識(shí)。病人加入“ERCP聯(lián)合EST診療群”，護(hù)士在群中提醒病人觀看微信公眾號(hào)中的內(nèi)容，將科普知識(shí)連接轉(zhuǎn)發(fā)到微信群中。病人還可以在微信群中提出一些自己不了解的問(wèn)題，責(zé)任護(hù)士及時(shí)回答。對(duì)病人的認(rèn)知情況進(jìn)行考核，每日09:00～10:00，護(hù)士面對(duì)面將認(rèn)知知識(shí)告訴病人和家屬，讓病人通過(guò)觀看健康手冊(cè)、公眾號(hào)內(nèi)容、與其他病人交流等形式學(xué)習(xí)內(nèi)容,在每天下午對(duì)病人進(jìn)行提問(wèn)，及時(shí)糾正病人的錯(cuò)誤認(rèn)知，直到病人的答案完全正確。②進(jìn)行分階段健康教育。術(shù)前 1 d讓病人來(lái)到本科室小會(huì)議室，責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面健康指導(dǎo)，時(shí)間控制在15～30 min。以情緒 ABC 理論為指導(dǎo)，其中A 表示誘發(fā)性事件，采用圖文并茂的形式向病人講解ERCP聯(lián)合EST治療的方法、步驟、意義,提前告知病人ERCP聯(lián)合EST中可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，讓病人在心理層面上有所準(zhǔn)備。同時(shí)告訴病人預(yù)防以及處理不良反應(yīng)的方法，增強(qiáng)病人的應(yīng)對(duì)信心。B是指誘發(fā)事件發(fā)生后病人在自身知識(shí)水平因素的影響下對(duì)事件的分析和評(píng)價(jià)，完成ERCP聯(lián)合EST治療后，護(hù)士要鼓勵(lì)病人說(shuō)出對(duì)本次治療的相關(guān)想法。護(hù)士要耐心傾聽(tīng)病人聲音，對(duì)他們的情緒表示理解，部分病人認(rèn)為治療雖然痛苦但是能取得良好的效果。但也有病人認(rèn)為治療很痛苦并且沒(méi)有效果，對(duì)這種錯(cuò)誤的認(rèn)知，護(hù)士要加予以糾正，通過(guò)列舉成功的案例使病人樹(shù)立正確的治療信念。C是指在情緒及行為反應(yīng)。引導(dǎo)病人重新回顧ERCP聯(lián)合EST診療的過(guò)程，談?wù)撛诿恳粋€(gè)節(jié)點(diǎn)的情緒狀態(tài)，讓病人說(shuō)出自己的真實(shí)感受，引導(dǎo)他們宣泄負(fù)面情緒，如有的病人認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員的操作動(dòng)作過(guò)于粗暴，讓自己感覺(jué)害怕，從而產(chǎn)生不滿(mǎn)，對(duì)這種負(fù)面情緒一定要及時(shí)宣泄出來(lái)，并針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)。詢(xún)問(wèn)病人在治療過(guò)程中是否出現(xiàn)不適，以及具體的應(yīng)對(duì)措施。總結(jié)每次談話的內(nèi)容，根據(jù)對(duì)話中出現(xiàn)的問(wèn)題再次實(shí)施健康教育。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組病人干預(yù)前(術(shù)后第1 天)及干預(yù)后(術(shù)后第5天)自我效能、不良情緒、治療依從性評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、預(yù)后及滿(mǎn)意度。①自我效能：用一般自我效能量表[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含10個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)病人信心程度賦值1～4分，總評(píng)分為各條目評(píng)分之和(10～40分)，評(píng)分越高提示病人自我效能越理想。②不良情緒：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[9]、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[10]進(jìn)行評(píng)價(jià)，HAMA量表包含14個(gè)條目，HAMD包含24個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)病人焦慮、抑郁程度賦值1～4分，HAMA總評(píng)分14～64分，HAMD總評(píng)分21～84分， 評(píng)分越高提示病人焦慮、抑郁情緒越明顯。③治療依從性：采用本科室自行編制的ERCP聯(lián)合EST病人治療依從性量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表從術(shù)前禁飲禁食、麻醉配合、術(shù)后飲食、術(shù)后遵醫(yī)用藥、下床活動(dòng)、日常生活等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，共25個(gè)條目，根據(jù)依從性賦值1～4分，總評(píng)分為各條目總評(píng)分(25～100分)，評(píng)分越高提示病人治療依從性越理想。④術(shù)后并發(fā)癥：包括切口感染、膽汁漏、膽道出血、急性胰腺炎、惡性嘔吐等。⑤預(yù)后：記錄兩組術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間。⑥滿(mǎn)意度：采用陳芍兵等[11]編制的住院病人滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括治療護(hù)理、入院服務(wù)、醫(yī)患溝通、環(huán)境設(shè)施、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療膳食、總體滿(mǎn)意、病人忠誠(chéng)8個(gè)維度，共28個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～5分，將所有條目相加獲得粗分(28～140分)，將粗分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分=實(shí)際得分/所有條目評(píng)分之和×100%。

1.4 評(píng)價(jià)方法 分別于病人術(shù)后第1 天及干預(yù)后第5 天由責(zé)任護(hù)士以問(wèn)卷調(diào)查的形式獲取病人自我效能情況、不良情緒、治療依從性，填寫(xiě)相關(guān)問(wèn)卷前由責(zé)任護(hù)士向病人講解問(wèn)卷填寫(xiě)注意事項(xiàng)，待病人填寫(xiě)完畢后由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)回收，剔除無(wú)效問(wèn)卷，本次共發(fā)放問(wèn)卷92份，有效回收92份，有效回收率100%。病人并發(fā)癥、術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間通過(guò)查看病人病歷獲取。病人滿(mǎn)意度評(píng)分于病人出院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)病人填寫(xiě)，填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)回收，共發(fā)出問(wèn)卷92份，有效回收92份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后自我效能、不良情緒及治療依從性評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組病人預(yù)后、滿(mǎn)意度評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

3.1 情緒ABC理論下回饋健康教育可提高ERCP聯(lián)合EST病人自我效能 自我效能是指?jìng)€(gè)體面對(duì)疾病或逆境時(shí)采取的積極行為及態(tài)度。研究指出，自我效能水平越高越有利于病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高病人治療積極性[12]。ERCP聯(lián)合EST是目前治療膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石的有效措施，但臨床上大部分病人由于對(duì)ERCP聯(lián)合EST缺乏認(rèn)知及了解，導(dǎo)致病人缺乏治療信心[13]。回饋教學(xué)模式是在醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人實(shí)施健康宣教后，病人將宣教內(nèi)容再次復(fù)述給醫(yī)護(hù)人員，使醫(yī)護(hù)人員能更準(zhǔn)確、及時(shí)地了解病人疾病知識(shí)掌握情況，從而提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)病人治療信心[14]。ABC情緒理論認(rèn)為，護(hù)士通過(guò)分析病人不良情緒的具體原因，針對(duì)性地制定護(hù)理干預(yù)方案，能提高病人干預(yù)效果[15]。因此，本研究對(duì)ERCP聯(lián)合EST病人在ABC情緒理論下實(shí)施回饋健康教育，結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后自我效能水平高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明ABC情緒理論下回饋教學(xué)模式可提高ERCP聯(lián)合EST病人治療信心?；贏BC情緒理論展開(kāi)健康教育和心理干預(yù)能夠幫助病人逐漸改變錯(cuò)誤的認(rèn)知，促進(jìn)心理層面的轉(zhuǎn)變，使病人更加勇敢、積極地面對(duì)疾病，增強(qiáng)病人治療信心，而回饋教學(xué)模式能讓病人更好地掌握宣教內(nèi)容，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知[16]?；贏BC情緒理論下的回饋教學(xué)模式能讓ERCP聯(lián)合EST病人更好的認(rèn)知及應(yīng)對(duì)疾病。

3.2 情緒ABC理論下回饋健康教育可減輕ERCP聯(lián)合EST不良情緒 ERCP聯(lián)合EST作為侵入性操作會(huì)導(dǎo)致病人圍術(shù)期出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，加之病人對(duì)ERCP聯(lián)合EST缺乏認(rèn)知及了解，會(huì)加重病人不良情緒反應(yīng)[17]。本研究對(duì)ERCP聯(lián)合EST病人實(shí)施情緒ABC理論下回饋健康教育，結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)，說(shuō)明情緒ABC理論下回饋健康教育可減輕ERCP聯(lián)合EST不良情緒。情緒ABC理論認(rèn)為，當(dāng)病人對(duì)某一件事存在錯(cuò)誤認(rèn)知時(shí)就容易產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生無(wú)助感、恐懼感，導(dǎo)致病人出現(xiàn)心理失衡[18]?；仞伣虒W(xué)模式可讓病人通過(guò)語(yǔ)言或其他形式向教育者反饋教學(xué)效果，護(hù)士能通過(guò)反饋結(jié)果很好地了解病人對(duì)知識(shí)的掌握情況，從而給予病人針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減輕病人不良情緒[19]。

3.3 情緒ABC理論下回饋健康教育可提高ERCP聯(lián)合EST治療依從性 本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后治療依從性評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明情緒ABC理論下回饋健康教育可提高ERCP聯(lián)合EST治療依從性。ABC情緒理論下回饋教學(xué)模式中護(hù)士與病人進(jìn)行角色轉(zhuǎn)化，有助于護(hù)士更好地了解病人內(nèi)心感受，了解病人產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知的原因，從而對(duì)病人實(shí)施針對(duì)性健康宣教，使病人能更好地構(gòu)建完整的知識(shí)體系，強(qiáng)化了病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，有助于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，提高治療依從性[20-21]。

3.4 情緒ABC理論下回饋健康教育可改善ERCP聯(lián)合EST預(yù)后 本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組病人滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明情緒ABC理論下回饋健康教育可促進(jìn)ERCP聯(lián)合EST預(yù)后。這與情緒ABC理論下回饋健康教育能讓病人更好地構(gòu)建完整的知識(shí)體系，從而提高病人治療積極性。本研究中兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與本研究納入病例數(shù)較少導(dǎo)致結(jié)果存在偏差有關(guān)，也可能與本院開(kāi)展ERCP聯(lián)合EST已經(jīng)非常成熟有關(guān)。

4 小結(jié)

情緒ABC理論下回饋健康教育能有效減輕ERCP聯(lián)合EST病人圍手術(shù)期不良情緒，提高病人治療依從性，促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)，提高病人治療滿(mǎn)意度。然而本研究受時(shí)間限制并沒(méi)有對(duì)病人展開(kāi)遠(yuǎn)期隨訪，關(guān)于情緒ABC理論下回饋健康教育能否提高膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石ERCP聯(lián)合EST后健康管理行為，降低結(jié)石復(fù)發(fā)率在日后研究中還需要通過(guò)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)一步研究。