三主體雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型病毒性肝炎病人自我護(hù)理能力、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的影響

張日連，姜 琴，周妮妮

乙型肝炎病毒感染作為臨床常見(jiàn)病毒性疾病，可導(dǎo)致病人出現(xiàn)急性、慢性乙型肝炎，而慢性乙型肝炎隨著病情的發(fā)展，可導(dǎo)致肝硬化及肝癌的發(fā)生，嚴(yán)重影響病人健康及生命安全。目前，臨床上對(duì)慢性乙型肝炎的治療以藥物治療為主，但該疾病尚無(wú)法徹底治愈，導(dǎo)致病人治療依從性相對(duì)較低，加之該疾病具有較強(qiáng)的傳染性，多數(shù)病人伴有嚴(yán)重的負(fù)性情緒，進(jìn)一步影響了其對(duì)治療的信心[1]。朱俊媛[2]研究指出，常規(guī)護(hù)理主要針對(duì)病人癥狀采取一定干預(yù)措施，且病人多為被動(dòng)地接受相關(guān)措施，加之病人普遍年齡較高，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度較低，難以形成自我護(hù)理理念，影響了干預(yù)效果。三主體雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)以醫(yī)院護(hù)理人員、社區(qū)護(hù)理人員及病人為主體，并以醫(yī)院護(hù)理人員與病人、社區(qū)護(hù)理人員與病人形成雙軌道護(hù)理，以提高病人出院后自我護(hù)理能力[3]。該模式作為延續(xù)護(hù)理措施中的一種，能夠幫助病人順利地由院內(nèi)治療過(guò)渡至家庭治療，在充分滿(mǎn)足其護(hù)理需求的基礎(chǔ)上，提高了病人在護(hù)理工作中的地位，有助于病人主動(dòng)參與到護(hù)理工作中。隨著家庭醫(yī)生簽約工作的不斷發(fā)展，該護(hù)理模式逐漸被應(yīng)用于高血壓、糖尿病等慢性疾病的護(hù)理中。本研究于2019年6月—2020年11月探討三主體雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)在慢性乙型病毒性肝炎病人中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2020年11月在我院治療的130例慢性乙型肝炎病人，根據(jù)兩組病人基礎(chǔ)資料具有匹配性的原則將病人分為觀察組及對(duì)照組，每組病人65例，兩組病人基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人基礎(chǔ)資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人符合《病毒性肝炎防治方案》[4]中關(guān)于慢性乙型肝炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②病人病程≥1年；③病人溝通能力及認(rèn)知功能正常；④病人有相對(duì)固定的家庭照顧者；⑤病人具備一定的自理能力；⑥病人對(duì)本次研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人伴有肝硬化或肝癌等并發(fā)癥；②病人伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神類(lèi)疾??；③病人伴有其他類(lèi)型肝臟疾??；④病人伴有其他類(lèi)型惡性疾病或危重癥。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組病人行出院后常規(guī)護(hù)理。①出院指導(dǎo)：出院時(shí)再次告知病人及其家屬按時(shí)用藥重要性，鼓勵(lì)病人家屬監(jiān)督病人用藥。②心理指導(dǎo)：通過(guò)與病人進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)其在出院后按時(shí)用藥，引導(dǎo)其說(shuō)出內(nèi)心疑慮，消除其疑慮。③生活指導(dǎo)：幫助病人建立良好的生活方式，保證病人睡眠充足，指導(dǎo)病人食用高蛋白且易消化的食物并禁止病人吸煙及飲酒，鼓勵(lì)病人進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。④隨訪(fǎng)：與病人商定復(fù)診時(shí)間，按要求對(duì)病人進(jìn)行隨訪(fǎng)。

觀察組病人給予三主體雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.3.1 構(gòu)建醫(yī)院護(hù)理人員與病人為主體的延續(xù)護(hù)理軌道 ①基本信息收集：病人出院時(shí)對(duì)其開(kāi)展全面的自我護(hù)理知識(shí)及技能評(píng)估，記錄病人基本信息、當(dāng)前心理狀態(tài)、病人及其主要照顧者微信及電話(huà)等聯(lián)系方式。②知識(shí)更新：在常規(guī)電話(huà)隨訪(fǎng)基礎(chǔ)上通過(guò)微信或QQ等方式，按時(shí)向其推送疾病相關(guān)的知識(shí)、常用藥物種類(lèi)、用法、不良反應(yīng)及日常生活中的注意事項(xiàng)等內(nèi)容。③隨訪(fǎng)：由住院期間責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行定期隨訪(fǎng)，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估病人用藥情況、日常生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)，記錄病人病情改善情況，同時(shí)，告知病人復(fù)診時(shí)間，在復(fù)診后詳細(xì)了解病人肝功能指標(biāo)。④健康宣教：定期在院內(nèi)組織慢性乙型病毒性肝炎相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)會(huì)議，邀請(qǐng)出院的病人參與，同時(shí)邀請(qǐng)自我護(hù)理能力較強(qiáng)，病情控制較好的病人分享自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及感受，在知識(shí)分享后引導(dǎo)病人進(jìn)行溝通，以提高其認(rèn)知水平，進(jìn)而改善對(duì)治療及護(hù)理工作的依從性。⑤家庭干預(yù)：指導(dǎo)病人監(jiān)督病人用藥，記錄病人用藥種類(lèi)、給藥時(shí)間等，鼓勵(lì)病人家屬在日常生活中加強(qiáng)與病人的溝通頻率，鼓勵(lì)病人正確面對(duì)疾病及生活。

1.3.2 建立以社區(qū)護(hù)理人員與病人為主體的延續(xù)護(hù)理軌道 ①建立健康檔案：病人出院后主動(dòng)至其所在轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行信息登記，建立其專(zhuān)科檔案，檔案中重點(diǎn)記錄病人當(dāng)前病情、用藥情況及性格特點(diǎn)等內(nèi)容。②病人信息傳遞：社區(qū)護(hù)理人員在記錄病人信息后與其治療的醫(yī)院及責(zé)任護(hù)士進(jìn)行溝通，詳細(xì)了解病人病情、心理狀態(tài)及性格特點(diǎn)等內(nèi)容，為后續(xù)開(kāi)展護(hù)理措施提供依據(jù)。③家庭隨訪(fǎng)：社區(qū)護(hù)士每月對(duì)病人進(jìn)行上門(mén)隨訪(fǎng)，評(píng)估病人自我護(hù)理能力及心理狀態(tài)，鼓勵(lì)說(shuō)出內(nèi)心疑慮及恢復(fù)階段存在的問(wèn)題，采用易懂的方式耐心向病人講解，以消除其疑慮，隨訪(fǎng)期間，肯定并表?yè)P(yáng)病人的有益行為，并及時(shí)糾正其存在的錯(cuò)誤認(rèn)知及行為。④健康宣教：每月組織病人進(jìn)行社區(qū)健康知識(shí)宣教，邀請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員，向病人講解慢性乙型肝炎的相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)講解其日常生活中的注意事項(xiàng)及自我護(hù)理技能，同時(shí)邀請(qǐng)肝功能維持良好的病人分享自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以提高病人信心。⑤建立交流平臺(tái)：線(xiàn)下交流，定期組織轄區(qū)內(nèi)病人開(kāi)展下棋、散步、周邊游等項(xiàng)目，以提高其社會(huì)支持力度，鼓勵(lì)病人進(jìn)行病友間溝通，并在病友間組織幫扶活動(dòng)，即2名以上病人組成幫扶小組，互相監(jiān)督其用藥及治療情況，以提高病人治療的依從性及主動(dòng)性。線(xiàn)上交流，建立微信群，邀請(qǐng)病人及其家屬入群，在微信群內(nèi)推送乙型肝炎治療的現(xiàn)狀及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)行溝通，通過(guò)詢(xún)問(wèn)問(wèn)題、經(jīng)驗(yàn)交流等方式提高其對(duì)治療的依從性及自我護(hù)理能力，對(duì)未能按時(shí)接受隨訪(fǎng)的病人，可通過(guò)微信視頻等方式了解其現(xiàn)狀，通過(guò)開(kāi)展心理干預(yù)提高病人依從性。

1.3.3 三主體兩軌道聯(lián)系 ①信息溝通：醫(yī)院護(hù)理人員與社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人病情等資料共享，并在每次隨訪(fǎng)后，將隨訪(fǎng)結(jié)果告知對(duì)方，以便及時(shí)完善護(hù)理措施。②合理隨訪(fǎng)：醫(yī)院隨訪(fǎng)頻率為2個(gè)月1次，社區(qū)隨訪(fǎng)頻率為每個(gè)月1次，且兩次隨訪(fǎng)間隔時(shí)間應(yīng)≥15 d，以避免對(duì)病人日常生活造成過(guò)度影響。

1.4 觀察指標(biāo) 6個(gè)月后，對(duì)病人相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4.1 負(fù)性情緒 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]及抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]評(píng)價(jià)病人不良情緒，兩量表均由20項(xiàng)條目構(gòu)成，各條目評(píng)分均為1～4分，總分為各條目評(píng)分總和×1.25。評(píng)分越高表明病人負(fù)性情緒程度越重。

1.4.2 自我護(hù)理能力 采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[7]評(píng)價(jià)病人自我護(hù)理能力，該量表由自我護(hù)理能力、自我護(hù)理技能、自我概念等5個(gè)維度組成。評(píng)分越高表明病人自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4.3 應(yīng)對(duì)方式 采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ)[8]評(píng)價(jià)病人應(yīng)對(duì)方式，該量表由面對(duì)、回避及屈服3個(gè)維度組成，共20項(xiàng)條目，各條目評(píng)分為0～3分，面對(duì)維度為正向計(jì)分，回避及屈服維度為反向計(jì)分，即各維度評(píng)分越高表明其正向應(yīng)對(duì)方式程度越高。

1.4.4 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定表(GQOLI-74)[9]評(píng)價(jià)病人的生活質(zhì)量，該量表包括軀體、社會(huì)、心理及角色4個(gè)評(píng)分維度，總分均為100分，評(píng)分與其生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

表2 兩組病人干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較 單位：分

表4 兩組病人干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較 單位：分

表5 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位：分

3 討論

慢性乙型病毒性肝炎因在活動(dòng)期具有傳染性，且無(wú)法根治等原因，導(dǎo)致病人在治療期間極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，進(jìn)而影響其醫(yī)護(hù)遵從性，同時(shí)，由于治療周期較長(zhǎng)，病人以居家治療為主，導(dǎo)致病人對(duì)護(hù)理工作的需求難以被滿(mǎn)足，更進(jìn)一步影響其治療效果。

三主體雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)作為新興延續(xù)護(hù)理模式，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員納入到延續(xù)護(hù)理工作中，同時(shí)，通過(guò)改變以往病人被動(dòng)接受護(hù)理知識(shí)的局面，充分發(fā)揮病人主觀能動(dòng)性，以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后負(fù)性情緒及應(yīng)對(duì)方式均有效改善，以上指標(biāo)均是對(duì)病人心理層面的評(píng)估，結(jié)果與趙梅香等[11]研究結(jié)果基本相符，表明該護(hù)理模式有助于幫助病人建立面對(duì)疾病及生活的信心。其原因如下。①常規(guī)隨訪(fǎng)及復(fù)診雖然能夠幫助病人保持良好的生活行為及遵醫(yī)行為，但由于隨訪(fǎng)頻率及隨訪(fǎng)方式等因素，病人對(duì)護(hù)理的心理需求難以被滿(mǎn)足，而通過(guò)實(shí)施三主體雙軌道互動(dòng)護(hù)理，隨訪(fǎng)頻率的提高及生活指導(dǎo)、健康宣教等措施的實(shí)施，有效提高了病人對(duì)自身疾病的認(rèn)知水平[12]，進(jìn)而有助于降低負(fù)性情緒的強(qiáng)度。②三主體雙軌道互動(dòng)護(hù)理模式將病人提高至主體地位，并實(shí)施病人與醫(yī)院及病人與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙軌道溝通，病人能夠在出現(xiàn)異常癥狀時(shí)，根據(jù)自身需求，及時(shí)與相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員取得聯(lián)系，進(jìn)而避免了不良事件的發(fā)生，有助于使病人正確面對(duì)疾病。③殷東等[13]研究指出，隨著家庭醫(yī)生簽約工作的推進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職能優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯，而通過(guò)組織定期培訓(xùn)，加深病人間的溝通，能夠顯著提高病人同理心，有助于降低病人孤獨(dú)感，提高其對(duì)治療的信心。④丁衛(wèi)芳等[14]研究還指出，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員具有更強(qiáng)的地利優(yōu)勢(shì)，其與病人的聯(lián)系更為密切。因此，在社區(qū)護(hù)理人員對(duì)病人進(jìn)行隨訪(fǎng)時(shí)能夠更為準(zhǔn)確地了解病人存在的問(wèn)題，而通過(guò)信息共享，醫(yī)院護(hù)理人員能夠及時(shí)調(diào)整對(duì)病人的治療及護(hù)理方案，使病人得到更為科學(xué)的干預(yù)。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組病人干預(yù)后自我護(hù)理能力顯著提高。其原因如下。①病人自我意識(shí)的提高有助于促使其主動(dòng)學(xué)習(xí)自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)及技能，同時(shí)，通過(guò)提高隨訪(fǎng)頻率，也有助于糾正病人存在的錯(cuò)誤認(rèn)知及行為，進(jìn)而有助于幫助病人提高自我護(hù)理能力[15]。②通過(guò)實(shí)施雙軌道互動(dòng)護(hù)理，為病人自我護(hù)理能力的提高提供了全方位、系統(tǒng)的保障，病人能夠在提高自我護(hù)理知識(shí)的同時(shí)，通過(guò)與其他病人或醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，及時(shí)進(jìn)行自我糾正，因此，其自我護(hù)理能力顯著提高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。其影響因素包括：①病人在得到有效的健康宣教后其對(duì)用藥的依從性顯著提高，進(jìn)而能夠提高治療效果，降低疾病對(duì)其日常生活產(chǎn)生的不良影響；②研究表明，乙型肝炎病人因其疾病具有一定傳染性，導(dǎo)致病人極易出現(xiàn)孤獨(dú)感。因此，本次研究中在雙軌道護(hù)理措施中均強(qiáng)調(diào)對(duì)病人進(jìn)行社會(huì)干預(yù)，通過(guò)開(kāi)展病友間溝通及幫扶小組等模式，提高病人社會(huì)參與程度，進(jìn)而改善其孤獨(dú)、焦慮等不良情緒，幫助病人正確面對(duì)疾病，進(jìn)而使病人能夠主動(dòng)配合護(hù)理措施，并積極與家屬及其他病人進(jìn)行溝通，促進(jìn)其生活質(zhì)量的改善；③在該護(hù)理模式下病人的主體意識(shí)被激活，促使其能夠主動(dòng)參與到各項(xiàng)護(hù)理工作中，也有助于改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，慢性乙型病毒性肝炎病人實(shí)施三主體雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)能夠有效改善病人負(fù)性情緒，提高病人自我護(hù)理能力、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量。