基于護(hù)理危機(jī)管理策略的干預(yù)在慢性乙型重型肝炎病人人工肝治療中的應(yīng)用

董真真，周學(xué)士

慢性乙型重型肝炎(CSHB)是一種極為嚴(yán)重的肝部病變，會(huì)使機(jī)體肝腎功能基本喪失，常通過肝移植來治療CSHB，但因肝源短缺導(dǎo)致該治療方式無法廣泛應(yīng)用[1-2]。目前，臨床上逐漸以人工肝支持治療來代替肝移植治療，人工肝能夠有效替代機(jī)體肝臟的解毒功能[3]。但人工肝支持治療需要更高的操作技術(shù)水平，再加上病人的接受程度較差，在治療過程中極易出現(xiàn)危機(jī)，影響臨床治療效果[4]。因此，需給予CSHB人工肝病人有效干預(yù)，降低危機(jī)事件的發(fā)生。危機(jī)管理是對危機(jī)進(jìn)行預(yù)測與分析，以達(dá)到防止或避免危機(jī)，使機(jī)體在危機(jī)中得以生存，同時(shí)最大限度地降低危機(jī)對機(jī)體的傷害[5-6]。本研究將基于護(hù)理危機(jī)管理策略的干預(yù)應(yīng)用于CSHB病人人工肝治療中，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月—2021年7月我院收治的82例CSHB人工肝病人為研究對象。將病人隨機(jī)分為對照組和觀察組各41例。對照組男30例，女11例；年齡32～78(65.47±6.59)歲；病程1～42(6.12±1.68)年。觀察組男29例，女12例；年齡30～75(66.14±6.36)歲；病程2～40(6.25±1.71)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合CSHB的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受人工肝支持治療；病人及其家屬均對本研究知情，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝癌；因其他因素引起的重型肝炎；有其他重要臟器嚴(yán)重?fù)p害；處于妊娠期或哺乳期。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)干預(yù)。①在病人入院后檢查其生命體征，如肝腎功能、心肺功能等。②在對病人進(jìn)行穿刺前對其進(jìn)行約束，以免病人變換體位導(dǎo)致管道脫落。③在治療過程中詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄病人的病情變化情況與治療情況等。④若病人出現(xiàn)意識障礙，密切監(jiān)測其生命體征變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人變態(tài)反應(yīng)、低血壓等不良事件的發(fā)生，以便給予其早期干預(yù)。⑤做好隔離工作，并做好室內(nèi)消毒；囑病人絕對臥床休息，協(xié)助其做好個(gè)人衛(wèi)生。

1.2.2 觀察組 實(shí)施基于護(hù)理危機(jī)管理策略的干預(yù)。①組建危機(jī)管理小組：由1名護(hù)士長、1名醫(yī)生、2名責(zé)任護(hù)士與1名人工肝操作護(hù)士組成；由護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)小組成員的協(xié)調(diào)與管理；醫(yī)生負(fù)責(zé)對潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行協(xié)調(diào)；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施危機(jī)管理干預(yù)措施；人工肝操作護(hù)士負(fù)責(zé)提供護(hù)理方面的咨詢服務(wù)，并監(jiān)督責(zé)任護(hù)士的工作開展。②強(qiáng)化專業(yè)護(hù)理技能的培養(yǎng)：設(shè)立人工肝專職護(hù)士，每個(gè)月定期對其進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)與考核，使其在準(zhǔn)確掌握相關(guān)理論知識的前提下得到護(hù)理技能的實(shí)踐操作；加強(qiáng)對專職護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，就人工肝支持治療期間出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件、醫(yī)療糾紛等，組織相關(guān)人員開展討論會(huì)，會(huì)上邀請相關(guān)科室的醫(yī)生旁聽，強(qiáng)化專職護(hù)士的責(zé)任感，總結(jié)出人工肝支持治療的護(hù)理要點(diǎn)與注意事項(xiàng)。③防范護(hù)患關(guān)系危機(jī)：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與病人、病人家屬之間的交流，提高家屬對疾病特點(diǎn)與治療方案的了解，使其認(rèn)識到人工肝支持技術(shù)的現(xiàn)狀與潛在風(fēng)險(xiǎn)，積極配合醫(yī)護(hù)人員相關(guān)工作的開展，降低護(hù)患關(guān)系危機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)。④防范護(hù)理服務(wù)危機(jī)：醫(yī)護(hù)人員將健康教育、心理疏導(dǎo)等常規(guī)干預(yù)措施貫穿于整個(gè)治療過程中，關(guān)心并尊重病人及其家屬的心理需求，盡可能滿足病人及其家屬在醫(yī)療服務(wù)方面的合理要求，并允許病人與家屬在治療效果不佳時(shí)適當(dāng)宣泄不良情緒，降低護(hù)理服務(wù)危機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)。⑤培養(yǎng)危機(jī)事故的應(yīng)對能力：每個(gè)月定期組織相關(guān)人員對人工肝支持治療期間的各種危機(jī)事件進(jìn)行情境模擬訓(xùn)練，使其從模擬訓(xùn)練中準(zhǔn)確掌握常見危機(jī)事件的應(yīng)對方式；一旦出現(xiàn)危機(jī)事件，醫(yī)護(hù)人員以冷靜、從容的態(tài)度及時(shí)進(jìn)行處理，以免危機(jī)嚴(yán)重化；在處理危機(jī)過程中最大限度地表現(xiàn)出醫(yī)護(hù)人員的誠意，積極安撫病人及其家屬的不良情緒，避免推卸責(zé)任；培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊(duì)意識，出現(xiàn)危機(jī)事故時(shí)值班護(hù)士、醫(yī)生等人員共同協(xié)商，尋找危機(jī)事故的應(yīng)對方法，及時(shí)通知相關(guān)部門。⑥危機(jī)管理策略的持續(xù)改進(jìn)：每個(gè)月定期對相關(guān)人員的護(hù)理干預(yù)工作進(jìn)行總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起危機(jī)事故的漏洞，改進(jìn)危機(jī)管理策略。

1.3 觀察指標(biāo) ①肝功能評價(jià)指標(biāo)：包括總膽紅素(TBIL)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)，觀察并記錄上述指標(biāo)的變化情況。②不良事件：包括插管處滲血、穿刺點(diǎn)感染、股靜脈血栓形成與電解質(zhì)紊亂，觀察并記錄上述不良事件的發(fā)生情況。③采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對病人負(fù)性情緒進(jìn)行評價(jià)[7]。SAS與SDS各有20個(gè)條目，均以1～4分評分，總分均為20～80分。評分越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。④采用健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)對病人生活質(zhì)量進(jìn)行評估[8]。量表包含軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總的健康、活力、社會(huì)功能、情緒角色、心理衛(wèi)生8個(gè)維度，每個(gè)維度均采用百分制。評分越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后肝功能比較

表2 兩組病人不良事件發(fā)生情況比較 單位：例(%)

表3 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 單位：分

表4 兩組病人干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 單位：分

3 討論

人工肝支持治療是有適應(yīng)證的CSHB病人的主要治療方式，借助體外裝置來替代機(jī)體肝臟功能，消除體內(nèi)非正常代謝產(chǎn)生的有毒有害物質(zhì)，從而維持體內(nèi)正常環(huán)境[9]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，人工肝支持治療已逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床中，并取得較好療效，但受到基礎(chǔ)病預(yù)后較差、操作要求較高等因素的影響，在治療過程中極易出現(xiàn)不良事件，引起醫(yī)療糾紛[10-11]。因此，在治療與干預(yù)過程中需要醫(yī)護(hù)人員學(xué)會(huì)應(yīng)用危機(jī)管理理論完成相關(guān)護(hù)理干預(yù)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的工作危機(jī)，以便及時(shí)采取應(yīng)對措施，促進(jìn)病人治療效果的改善[12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組病人干預(yù)后TBIL、AST與ALT水平降低且觀察組均低于對照組(P<0.05)。杜粉靜等[13]的研究結(jié)果顯示，在人工肝血漿置換術(shù)治療期間實(shí)施針對性護(hù)理措施有助于促進(jìn)肝功能恢復(fù)。與本研究結(jié)果相似。說明基于護(hù)理危機(jī)管理策略的干預(yù)可增強(qiáng)CSHB人工肝病人的肝功能，原因?yàn)樵摳深A(yù)的應(yīng)用通過組建危機(jī)管理小組，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員操作技能與危機(jī)意識的培訓(xùn)等，提高其對人工肝支持治療及相應(yīng)護(hù)理措施的認(rèn)知水平，給予病人更加專業(yè)、有效的干預(yù)措施[14]。此外，定期組織醫(yī)護(hù)人員對可能出現(xiàn)的危機(jī)事件進(jìn)行模擬演練，提高其危機(jī)事件應(yīng)對能力，在出現(xiàn)異常時(shí)迅速處理，保證治療與干預(yù)工作的順利完成，進(jìn)而逐漸改善病人的肝功能[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。孫心愛等[16]的研究認(rèn)為，對重型肝炎病人實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)可以有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。與本研究結(jié)果相似。表示基于護(hù)理危機(jī)管理策略的干預(yù)可降低CSHB人工肝病人的不良事件發(fā)生率，原因?yàn)樵诟深A(yù)過程中，結(jié)合以往出現(xiàn)的臨床危險(xiǎn)事件，對相關(guān)工作人員進(jìn)行針對性培訓(xùn)，強(qiáng)化其危機(jī)意識，并提高其專業(yè)水平，從而達(dá)到減少或預(yù)防不良事件的發(fā)生[17]。本研究結(jié)果顯示，兩組病人干預(yù)后SAS、SDS評分降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。金玉玲等[18]的研究認(rèn)為，針對性護(hù)理干預(yù)能夠改善重型肝炎人工血漿置換病人焦慮、抑郁情緒。與本研究結(jié)果相似。表明基于護(hù)理危機(jī)管理策略的干預(yù)可緩解CSHB人工肝病人的負(fù)性情緒，原因?yàn)樵诟深A(yù)時(shí)將健康教育與心理疏導(dǎo)融入病人的日常生活中，關(guān)注病人及其家屬的心理需求，盡量滿足其疾病治療干預(yù)方面的要求，使其感受到關(guān)心與重視，逐步緩解其焦慮、抑郁等不良情緒。本研究結(jié)果顯示，兩組病人干預(yù)后生活質(zhì)量評分升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。陳娟[19]的研究結(jié)果顯示，在人工肝支持治療過程中實(shí)施護(hù)理危機(jī)管理策略，可有效減少護(hù)理不良事件的發(fā)生率，有利于保證治療的順利進(jìn)行，增強(qiáng)治療效果，對于改善病人生存質(zhì)量具有十分積極的作用。與本研究結(jié)果相似。說明基于護(hù)理危機(jī)管理策略的干預(yù)可改善CSHB人工肝病人的生活質(zhì)量，原因?yàn)樵诟深A(yù)過程中，醫(yī)護(hù)人員能夠給予病人更為專業(yè)的治療與干預(yù)，促進(jìn)病人肺功能的提高，減少危機(jī)事件的發(fā)生，使其看到疾病的好轉(zhuǎn)，從而積極配合治療與干預(yù)的開展，促使其生活質(zhì)量得到提高[20]。

綜上所述， CSHB病人人工肝治療中應(yīng)用基于護(hù)理危機(jī)管理策略的干預(yù)能夠有效改善其肝功能，減少不良事件的發(fā)生，緩解病人的負(fù)性情緒，促進(jìn)病人生活質(zhì)量的改善。