給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合打個(gè)“中原樣板”

文/本刊記者 郭瀟雅

鄭大五附院構(gòu)建的“醫(yī)-養(yǎng)-社-家”全鏈?zhǔn)街腔坩t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式及“主動(dòng)式”居家養(yǎng)老醫(yī)療保障服務(wù)體系，引領(lǐng)著中原醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)發(fā)展。

近日，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作委員會(huì)公布了全國首批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作站名單，鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院（原鄭州鐵路局中心醫(yī)院，始建于1915年，以下簡稱“鄭大五附院”）獲批中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作委員會(huì)“河南省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作站”，成為目前全國僅有的兩家獲批醫(yī)院之一。

從2017年醫(yī)院成立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合辦公室”算起，已經(jīng)是鄭大五附院深耕醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的第五個(gè)年頭，依托省內(nèi)領(lǐng)先的康復(fù)醫(yī)學(xué)和堅(jiān)實(shí)的教學(xué)基礎(chǔ)，鄭大五附院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展迅猛。先后成為“中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范基地”“國家科技部智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推廣示范基地”“中部醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才研學(xué)基地”“河南省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量控制中心”“河南省老年醫(yī)學(xué)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)基地”“鄭州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)示范單位”等。

2020年，由鄭大五附院院長鄭鵬遠(yuǎn)教授牽頭，匯集中國老齡科學(xué)研究中心、中國中醫(yī)科學(xué)院、山東大學(xué)、九如城養(yǎng)老集團(tuán)（國內(nèi)養(yǎng)老第一品牌）等10家單位，成功獲批國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目“主動(dòng)健康和老齡化科技應(yīng)對(duì)”《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式與規(guī)范應(yīng)用示范》（目前全國僅三項(xiàng)），獲批專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)7190萬元，初步構(gòu)建了可操作、可復(fù)制、可持續(xù)，兼具一定前瞻性的“全鏈?zhǔn)健敝腔坩t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，努力探索打造社區(qū)居家養(yǎng)老的“河南模式”。

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化工作方面，鄭大五附院參與制定國家《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)置基本要求》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)洗滌服務(wù)規(guī)范》等醫(yī)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)4項(xiàng)，牽頭制定中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)康復(fù)服務(wù)規(guī)范》，主編《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之老年人生活照護(hù)》教材，參編《中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合康復(fù)指南》系列叢書。醫(yī)院構(gòu)建的“全鏈?zhǔn)健敝腔坩t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式實(shí)踐報(bào)告代表中部地區(qū)，成功載入中國《老年健康藍(lán)皮書》?？梢哉f，鄭大五附院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已經(jīng)達(dá)到了省內(nèi)領(lǐng)先、全國一流。

鄭鵬遠(yuǎn)表示，2021年，鄭大五附院成立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合教研室，并成為河南省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量控制中心，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作委員會(huì)“河南省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作站”，醫(yī)院將以此為契機(jī)，在下一步的工作中根據(jù)相關(guān)部門的安排，進(jìn)一步完善質(zhì)控體系建設(shè)，并加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與老年醫(yī)學(xué)相關(guān)理論的研究，大力培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)人才，積極開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)活動(dòng)，主動(dòng)指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的示范創(chuàng)建及評(píng)審等工作，定期開展學(xué)術(shù)交流合作，不斷參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定，推動(dòng)醫(yī)工合作，探索“智慧醫(yī)康養(yǎng)”，探索出三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化、智能化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新實(shí)體，多維度引領(lǐng)和推進(jìn)中原地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展。

打造“三位一體”模式

鄭大五附院是河南省最早的三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為一家百年老院，如何在新時(shí)代找準(zhǔn)優(yōu)勢(shì)，二次騰飛，打造新的業(yè)務(wù)品牌，一直是歷屆領(lǐng)導(dǎo)班子思考的方向。

5年前，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子通過廣泛深入調(diào)研，積極借鑒國內(nèi)外應(yīng)對(duì)人口老齡化的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，作出了“三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽出部分精力致力于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)引領(lǐng)、標(biāo)準(zhǔn)制定、人才培養(yǎng)”的重要部署，并設(shè)計(jì)出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是基礎(chǔ)、醫(yī)療是保障、康復(fù)是支撐”的創(chuàng)新理念，提出了“有尊嚴(yán)地養(yǎng)老、優(yōu)雅地老去”與“主動(dòng)健康和老齡化科技應(yīng)對(duì)”的健康概念，逐步運(yùn)用于醫(yī)院工作實(shí)踐中。

在頂層設(shè)計(jì)理念下，醫(yī)院充分發(fā)揮“三甲綜合+強(qiáng)大的康復(fù)專業(yè)+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的優(yōu)勢(shì)，通過探索“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”服務(wù)原創(chuàng)模式、“醫(yī)院-養(yǎng)老院-社區(qū)-居家”全鏈?zhǔn)街腔坩t(yī)養(yǎng)結(jié)合模式、“1+12+N”社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合3大服務(wù)模式，開展了“機(jī)構(gòu)合作與服務(wù)合作、醫(yī)工產(chǎn)業(yè)與社會(huì)團(tuán)體合作、主動(dòng)健康體醫(yī)結(jié)合、探索自辦智能化養(yǎng)老實(shí)體”4種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)方式。

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院開展遠(yuǎn)程智慧醫(yī)養(yǎng)。

鄭鵬遠(yuǎn)告訴記者，“主動(dòng)式居家養(yǎng)老”模式集“社區(qū)基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”三條主線為一體，充分引流鄭大五附院優(yōu)質(zhì)綜合醫(yī)療資源，與福華街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄭大五附院福華分院）及家庭醫(yī)生融合，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)康養(yǎng)護(hù)一體化”聯(lián)動(dòng)發(fā)展，為社區(qū)老人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病房服務(wù)、日間照料服務(wù)、夜間托管服務(wù)等服務(wù)，為老年患者提供社區(qū)居家慢病管理、呼叫上門、智能化動(dòng)態(tài)監(jiān)測、疾病預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等一體化服務(wù)，形成了“360度無縫隙、全鏈?zhǔn)健⒅鲃?dòng)居家養(yǎng)老”3大特征，滿足了信息時(shí)代下老年人多層次、多元化的健康養(yǎng)老需求。

2016年以來，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，鄭大五附院相繼在西平、泌陽、清豐等39個(gè)縣（區(qū)），與221家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立了互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)鏈接，廣泛開展了線上線下合作，輻射100余萬老年人，讓老年人不出家門就可以享受到三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)資源服務(wù)。同時(shí)，鄭大五附院廣泛開展了基層醫(yī)院、養(yǎng)老院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心查房、教學(xué)、疑難病例會(huì)診、手術(shù)、義診、健康咨詢及遠(yuǎn)程會(huì)診、心電互聯(lián)互通等幫扶工作。通過互聯(lián)網(wǎng)資源這個(gè)抓手，把強(qiáng)大的康復(fù)專業(yè)資源進(jìn)行輻射，提高了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的效率，由此逐步形成了“醫(yī)院-養(yǎng)老院-社區(qū)-居家”的全鏈條服務(wù)，給基層亟須規(guī)范化、高水平醫(yī)療康復(fù)與護(hù)理技術(shù)的機(jī)構(gòu)提供了快捷支撐，解決了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)化發(fā)展，激活了養(yǎng)老服務(wù)體系的“神經(jīng)末梢”。

在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院構(gòu)建了“1+12+N”社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，即以醫(yī)院本部資源與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為1個(gè)核心，以12個(gè)直屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為基礎(chǔ)，開展互聯(lián)網(wǎng)線上服務(wù)，以及簽約、巡診、上門、居家照料、居家護(hù)理服務(wù)等醫(yī)康護(hù)養(yǎng)一體化線下服務(wù)。同時(shí)橫向延伸，開展多元合作、業(yè)務(wù)托管等“N”種形式的輻射下沉服務(wù)。簡單來說，就是通過1個(gè)醫(yī)院本部和12個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，向周圍N個(gè)地區(qū)進(jìn)行輻射，比如大型的社區(qū)、學(xué)校、家屬院、衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村衛(wèi)生街道，形成了獨(dú)特的“1+12+N”互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。

圖1 集中三甲醫(yī)院與康復(fù)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)資源為健康養(yǎng)老服務(wù)

開展社區(qū)“嵌入式”服務(wù)

我國對(duì)養(yǎng)老格局的習(xí)慣描述是“9073”，即90%的老人居家養(yǎng)老、7%社區(qū)養(yǎng)老、3%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。但由于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展嚴(yán)重滯后，實(shí)際情況卻是“9802”（居家養(yǎng)老為98%、社區(qū)養(yǎng)老為0、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為2%）。多年來對(duì)“居家”和“社區(qū)”認(rèn)識(shí)上的模糊，使社區(qū)對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的支撐概念和內(nèi)涵不明晰，以及醫(yī)療支撐薄弱等造成了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展緩慢，呈現(xiàn)碎片化、單一化，在設(shè)施、人力、體制機(jī)制、延伸服務(wù)等方面不能為居家養(yǎng)老提供切實(shí)可及的服務(wù)。

我國自2000年出臺(tái)的《關(guān)于加強(qiáng)老齡工作的決定》中就提出了要“建立以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、社會(huì)養(yǎng)老為補(bǔ)充”的養(yǎng)老服務(wù)模式，強(qiáng)調(diào)了社區(qū)服務(wù)在這一體系中的重要作用。面對(duì)“9802”養(yǎng)老格局現(xiàn)狀，如何既滿足老年人對(duì)“家”的需要，又滿足兒女對(duì)“安全”的需要呢？

在河南省鄭州市二七區(qū)福華街，鄭大五附院直屬福華街衛(wèi)生服務(wù)中心與福華街街道養(yǎng)老服務(wù)中心組建了“福華街街道醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合服務(wù)中心”（大中心），在713社區(qū)建立了“社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心”（小中心），涵蓋機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)日間照料、居家上門醫(yī)養(yǎng)服務(wù)等功能，“醫(yī)院-養(yǎng)老院-社區(qū)-居家”全鏈聯(lián)動(dòng)、“醫(yī)-康-養(yǎng)-護(hù)”全方位覆蓋。該街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍覆蓋居民81149人，其中60歲以上老年人12800人，80歲以上高齡老年人2501人，失能半失能老人686人?！搬t(yī)”的方面，以家庭醫(yī)生作為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的主力軍，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)（包含醫(yī)師、護(hù)士、營養(yǎng)師、心理咨詢師、康復(fù)人員等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)）主要針對(duì)失能半失能居家老人提供醫(yī)療、康復(fù)、中醫(yī)藥、護(hù)理、安寧療護(hù)等服務(wù)，建立臺(tái)賬、精準(zhǔn)服務(wù)，滿足老年人群多樣化、差異化的迫切醫(yī)療服務(wù)需求?！梆B(yǎng)”的方面，以養(yǎng)老服務(wù)中心或日間照料中心服務(wù)人員為主力軍，提供醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下的居家照護(hù)、生活協(xié)助以及家政等服務(wù)。打造15分鐘醫(yī)養(yǎng)協(xié)同服務(wù)圈，提高居家健康養(yǎng)老的可及性和服務(wù)質(zhì)量。

在“全鏈?zhǔn)健敝腔坩t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式運(yùn)行中，醫(yī)院猶如“龍頭”，支撐、夯實(shí)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并帶動(dòng)一個(gè)或者多個(gè)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)中心的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。街道是“樞紐”，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)托老設(shè)施、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，以及社會(huì)各類專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)團(tuán)隊(duì)等多元資源。社區(qū)是“毛細(xì)血管”，向居家（終端）延伸。智慧化平臺(tái)好似“神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)”，監(jiān)測社區(qū)居家老人狀況，上傳需求，下達(dá)服務(wù)安排。

鄭鵬遠(yuǎn)鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院院長

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合前景廣闊

根據(jù)我國第七次人口普查結(jié)果顯示，60歲及以上人口為2.6402億，占18.70%，65歲及以上人口1.9064億，占13.50%。與2010年相比，60歲及以上人口的比重上升5.44個(gè)百分點(diǎn)，人口老齡化程度進(jìn)一步加深。

在鄭鵬遠(yuǎn)看來，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是快速老齡化背景下滿足人民群眾多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務(wù)需求的重要途徑，是新時(shí)代我國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重點(diǎn)方向。養(yǎng)老既是偉大事業(yè)，更是一個(gè)產(chǎn)業(yè)，沒有事業(yè)的產(chǎn)業(yè)走不遠(yuǎn)，沒有產(chǎn)業(yè)的事業(yè)就是空殼，不接地氣?！笆奈濉逼陂g，我國將面臨“窗口期”，由于老年人成為占用醫(yī)?；鹋c健康服務(wù)消費(fèi)的最大群體，伴隨著需求導(dǎo)向的老年經(jīng)濟(jì)將成為朝陽經(jīng)濟(jì)，并催生養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展，要把傳統(tǒng)消費(fèi)者轉(zhuǎn)變成長壽經(jīng)濟(jì)的生產(chǎn)者，未來將在以下方面有廣闊的發(fā)展空間。

一是讓“全鏈?zhǔn)健敝腔坩t(yī)養(yǎng)結(jié)合模式走得更遠(yuǎn)，持續(xù)提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)能力。建議依據(jù)現(xiàn)有政策，建立政府主導(dǎo)、醫(yī)院（三甲或二級(jí)醫(yī)院）及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參與、多方聯(lián)動(dòng)、科技賦能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)同服務(wù)機(jī)制，充分發(fā)揮街道社區(qū)“樞紐”地位。

二是伴隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和勞動(dòng)力嚴(yán)重不足的矛盾，催生智慧養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、智能呼叫、云技術(shù)、GPS定位技術(shù)等先進(jìn)的信息技術(shù)，創(chuàng)建“系統(tǒng)+服務(wù)+老人+智能養(yǎng)老終端”的智慧養(yǎng)老系統(tǒng)服務(wù)模式。

三是長期照護(hù)服務(wù)的有效供給將不斷完善。社區(qū)居家照護(hù)服務(wù)與家庭內(nèi)部照護(hù)服務(wù)的供給側(cè)產(chǎn)業(yè)鏈將是一個(gè)新興的產(chǎn)業(yè)方向。建議盡快出臺(tái)家庭病床服務(wù)管理辦法，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度盡快推廣實(shí)施，商業(yè)健康保險(xiǎn)、互助保險(xiǎn)等醫(yī)養(yǎng)保險(xiǎn)盡早研發(fā)設(shè)計(jì)。

四是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護(hù)體系建設(shè)發(fā)展，將催生功能性區(qū)域照護(hù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所需要的區(qū)域如生活照料區(qū)、慢病治療區(qū)、失能護(hù)理區(qū)、康復(fù)養(yǎng)護(hù)區(qū)和安寧療護(hù)區(qū)等，根據(jù)老年人基本生活自理能力程度不同與健康生命過程不同的全場景，不同的需求將催生相應(yīng)區(qū)域的老年人功能區(qū)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

五是加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合及養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，推行“時(shí)間銀行”制度，探索互助養(yǎng)老新路徑。加快構(gòu)建高層次養(yǎng)老服務(wù)人才體系，加強(qiáng)職業(yè)院校養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人才、高等院校醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)研究及管理型人才培養(yǎng)。健全人才培養(yǎng)使用激勵(lì)機(jī)制，圍繞入職補(bǔ)貼、崗位津貼、社會(huì)地位、職級(jí)體系等，制定出臺(tái)養(yǎng)老護(hù)理人員從業(yè)激勵(lì)機(jī)制，更好用人留人。

鄭鵬遠(yuǎn)對(duì)記者說：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合既是一項(xiàng)偉大事業(yè)，又是一個(gè)新興產(chǎn)業(yè)，更是一個(gè)朝陽產(chǎn)業(yè)。應(yīng)該在發(fā)展中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，本著政府主導(dǎo)、市場化運(yùn)作的原則，在整合資源、人才隊(duì)伍保障的基礎(chǔ)上結(jié)合全民教育，提高社會(huì)資本參與的積極性，促進(jìn)新時(shí)代醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)和老齡產(chǎn)業(yè)健康有序發(fā)展。”