福建省腫瘤醫(yī)院探索醫(yī)用耗材精細(xì)化成本管控

文/陳新平 鄭勝寒 魏思思

對成本控制進(jìn)行精細(xì)管理，是公立醫(yī)院由粗放式發(fā)展向高質(zhì)量發(fā)展的必然要求。

醫(yī)用耗材采購環(huán)節(jié)存在管理盲區(qū)。在醫(yī)用耗材采購環(huán)節(jié)，當(dāng)前的醫(yī)用耗材供貨市場比較混亂，主要問題包括以下3點(diǎn)。

第一，銷售壟斷，部分耗材供應(yīng)商具有較大的話語權(quán)，醫(yī)院定價(jià)能力偏弱，比如專機(jī)專用耗材。

第二，由于醫(yī)用耗材種類多、數(shù)量大，且國家對于醫(yī)用耗材的名稱沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，一些同名稱的醫(yī)用耗材又有不同型號分支，加之生產(chǎn)廠家不同，導(dǎo)致同一耗材多種品規(guī)同時(shí)存在，采購比價(jià)混亂。

第三，醫(yī)用耗材的使用管理不規(guī)范。臨床工作中的醫(yī)用耗材使用缺乏科學(xué)合理的領(lǐng)用要求及管理措施，醫(yī)院醫(yī)用耗材管理部門基本不會(huì)對耗材的使用情況進(jìn)行深入追蹤了解。

上述因素都使得醫(yī)院在一定程度上形成了醫(yī)用耗材管理盲區(qū)。

隨著國家各項(xiàng)政策的推薦與各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的逐步完善，醫(yī)院對高值耗材的管理與規(guī)范使用已經(jīng)較為重視，大多數(shù)醫(yī)院也為高值耗材的管理投入大量的人力、物力、財(cái)力，但是對于非收（計(jì)）費(fèi)耗材這類相對低值的耗材管理較少。

近年來非收（計(jì)）費(fèi)耗材的品類逐漸增多，同時(shí)，單個(gè)非收（計(jì)）費(fèi)耗材的價(jià)值雖然不高，但其用量巨大，在醫(yī)院成本支出中所占比重呈現(xiàn)上升趨勢。因此，對于非收（計(jì)）費(fèi)醫(yī)用耗材的規(guī)范化管理應(yīng)該引起福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（以下簡稱“福建省腫瘤醫(yī)院”）管理層的重視。針對該種情況，福建省腫瘤醫(yī)院決定展開非收（計(jì)）費(fèi)耗材價(jià)格談判工作，逐步擠壓耗材虛高的價(jià)格水分，從而有效降低醫(yī)療成本，減輕患者負(fù)擔(dān)。

一把手帶隊(duì)：成立管理專班 提高行動(dòng)力

福建省腫瘤醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視非收（計(jì)）費(fèi)醫(yī)用耗材價(jià)格談判工作，在醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)下成立非收（計(jì)）費(fèi)醫(yī)用耗材價(jià)格談判專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，由院長擔(dān)任小組組長，院領(lǐng)導(dǎo)班子成員擔(dān)任副組長，參與每場價(jià)格談判。統(tǒng)一思想、統(tǒng)一部署、統(tǒng)一實(shí)施，成員覆蓋各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人。這一舉措有力強(qiáng)化了醫(yī)院耗材管理力度，規(guī)范工作秩序，提高了工作效率。

各部門協(xié)作：明晰職責(zé)與分工，提高戰(zhàn)斗力

在專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下，由設(shè)備部門與財(cái)務(wù)部門聯(lián)合牽頭，設(shè)備部門負(fù)責(zé)日常工作的組織協(xié)調(diào)，財(cái)務(wù)部門對成本進(jìn)行測算并全程監(jiān)控。設(shè)備科、檢驗(yàn)科、病理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、供應(yīng)室、放診科等科室細(xì)化責(zé)任、明確分工，根據(jù)職責(zé)范圍及工作流程緊密配合、有序推進(jìn)專項(xiàng)工作；財(cái)務(wù)、紀(jì)檢、審計(jì)部門全程介入，履行監(jiān)管職責(zé)，強(qiáng)化對關(guān)鍵少數(shù)和關(guān)鍵崗位環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，從而實(shí)現(xiàn)從院領(lǐng)導(dǎo)到基層職工、從職能部門到臨床科室、從耗材采購人員到耗材使用人員都要參與進(jìn)來的醫(yī)用耗材精細(xì)化管理體系。

全面摸底，細(xì)化分析

為高效、精準(zhǔn)地開展非收（計(jì)）費(fèi)耗材價(jià)格談判工作，在班子領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院相關(guān)職能科室對在用的耗材采購、出庫、收費(fèi)等大數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)性梳理。最終確立了以在用的檢驗(yàn)科、病理科試劑，輸血科非收（計(jì)）費(fèi)耗材，供應(yīng)室清洗用耗材，膠片，臨床使用的敷貼、高壓注射器、血糖試紙及其他常用低值耗材為主體的談判對象，確保在保障質(zhì)量的前提下開展價(jià)格談判。最終確認(rèn)參與談判總金額為8097.8萬元（圖1）。

圖1 非收（計(jì)）費(fèi)耗材價(jià)格談判

分批分次，集中談判

首先，采取先易后難、先大后小的策略。通過采取先易后難、先大后小的策略，從醫(yī)院用量大、金額高的非收（計(jì)）費(fèi)醫(yī)用耗材品種入手，奠定了本次談判的基調(diào)和氛圍，取得不錯(cuò)的成效。

其次，推進(jìn) “一票制”醫(yī)用耗材采購模式。貫徹省醫(yī)保局“堅(jiān)持兩票制，鼓勵(lì)一票制”精神，鼓勵(lì)有條件的廠家可直接配送，既減少中間環(huán)節(jié)產(chǎn)生的差價(jià)，又壓縮了臨床的回扣空間。

構(gòu)建靈活、多樣化的談判方式

專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，遵循“嚴(yán)格管理，確保質(zhì)量，保障供應(yīng)，降低成本”的原則，根據(jù)非收（計(jì)）費(fèi)醫(yī)用耗材不同的使用金額、使用科室、使用情況，采取價(jià)格磋商和公開遴選相結(jié)合的辦法，精準(zhǔn)定位談判對象，制定合適的談判方案。同時(shí)，借助“承諾至少保證2019年相同采購量”以及“壓縮回款時(shí)間到2個(gè)月以內(nèi)（個(gè)別特殊情況3個(gè)月以內(nèi)）”等措施，增加專項(xiàng)談判工作的靈活性和可操作性。

預(yù)計(jì)于2020年7月至2020年9月共3個(gè)月期間，開展9批次談判工作（表1）。

表1 非收（計(jì)）費(fèi)耗材價(jià)格談判批次情況表

執(zhí)行科學(xué)的工作流程

如圖2所示，形成目錄、重點(diǎn)分析是其中的要點(diǎn)，每一類耗材都明確有了對應(yīng)的采購流程與談判流程。

圖2 非收（計(jì)）費(fèi)耗材價(jià)格談判流程圖

實(shí)施效果：醫(yī)用耗材整體降價(jià)15%

這項(xiàng)工作的推進(jìn)取得了切實(shí)的成效，其一是順利完成預(yù)期的整體15%降價(jià)幅度，降低了醫(yī)院運(yùn)行成本。

通過本次非收（計(jì)）費(fèi)醫(yī)用耗材價(jià)格談判專項(xiàng)工作，醫(yī)院合計(jì)談判供貨商117家次，合計(jì)談判金額8097.8萬元（以2019年全年使用量為參考，下同），合計(jì)降價(jià)金額1344.1萬元，降幅16.6%。其中，檢驗(yàn)科耗材及試劑談判金額4333萬元，合計(jì)降價(jià)金額685.7萬元，降幅15.8%。病理科耗材及試劑談判金額1887.7萬元，合計(jì)降價(jià)金額260.8萬元，降幅13.8%。輸血科耗材及試劑談判金額228萬元，合計(jì)降價(jià)金額31.2萬元，降幅13.7%。其他科室非收（計(jì)）費(fèi)醫(yī)用耗材降低談判金額1649.1萬元，合計(jì)降價(jià)金額366.5萬元，降幅22.2%。因無法按照醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)降價(jià)最終同意放棄的金額80.5萬元。詳見表2。

表2 非收（計(jì)）費(fèi)耗材價(jià)格談判降價(jià)統(tǒng)計(jì)表 金額單位：萬元

本次談判新增供貨廠家品牌產(chǎn)品約12項(xiàng)，比例低于3%，在保證專項(xiàng)工作穩(wěn)健開展和臨床安全過渡的基礎(chǔ)上，淘汰了一批技術(shù)落后、性價(jià)比低、收益比低的耗材及試劑，對醫(yī)院非收（計(jì)）費(fèi)醫(yī)用耗材及試劑目錄進(jìn)行精細(xì)化梳理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院的耗材試劑管理和臨床應(yīng)用管理，談判工作取得預(yù)期成效。