聊聊醫(yī)生那些“職業(yè)病”

文/本刊記者 郭瀟雅

要實現(xiàn)“全民健康”，首先要保證醫(yī)生的身心健康，應該給醫(yī)務工作者更多的關注、關心、關愛。

嚴格來說，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病，才被法律定義為職業(yè)病。但若僅按“職業(yè)病”這3個字的字面意思來看，卻正應了那句網絡流行語：三百六十行，行行都有病。當然治病救人的醫(yī)生也不例外。

骨科醫(yī)生小陳對《中國醫(yī)院院長》雜志記者說：“不少人認為醫(yī)務人員的身體應該是非常健康的，因為他們對疾病更警惕，更能及時采取合理有效的治療措施，日常保健知識也更加豐富。然而，事實并非如此，很多醫(yī)生都正在承受著‘職業(yè)病’的折磨?！?/p>

小陳表示，成為骨科醫(yī)生后，需要長期低頭做手術，導致脖子經常性疼痛，檢查后得知頸椎出現(xiàn)了問題。同時，對于骨折復位手術，需要在X光下進行透視復位，長期“吃射線”對人體的危害非常大，自己已經出現(xiàn)了免疫力下降的狀況。此外，作為一家大三甲醫(yī)院的醫(yī)生，急診多、夜班多，飲食和睡眠極不規(guī)律，不僅消化系統(tǒng)有問題，而且還失眠健忘、精神衰弱?！澳挲g越大，疾病越多，這可真是拿命在救人呀！”

身體健康難以保障

外科醫(yī)生容易得頸椎腰椎病和泌尿系統(tǒng)結石；內科醫(yī)生容易患消化系統(tǒng)疾??；手術室醫(yī)生容易下肢靜脈曲張；放射科醫(yī)生血液系統(tǒng)疾病概率大；口腔科醫(yī)生接觸有害物質，容易慢性中毒；藥房醫(yī)務人員每天和藥物打交道，身體容易過敏……

有專家為此專門做了梳理，認為危害醫(yī)生的“職業(yè)病”主要體現(xiàn)在3個方面：一是因長期保持強迫體位導致的頸、肩、腰部的骨骼肌肉系統(tǒng)的損傷，最直接的表現(xiàn)就是頸椎病和腰椎病；二是巨大工作壓力導致的內分泌失調，以及飲食不規(guī)律導致的胃腸消化系統(tǒng)疾病；三是藥物過敏、院內感染，以及醫(yī)用工具意外傷害，包括銳器傷和射線暴露。

這位專家表示，一項針對某三甲醫(yī)院針刺傷相關調查發(fā)現(xiàn)，外科醫(yī)生針刺傷發(fā)生率為36.0%，而內科醫(yī)生為11.3%。另一項研究針對南京某三甲醫(yī)院800名醫(yī)務人員在過去的一年中發(fā)生醫(yī)療銳器傷的調查顯示，共有373名醫(yī)務人員有過醫(yī)療銳器傷經歷，發(fā)生率為58.19%。2009年，一項針對338名確診為頸椎病的在崗外科醫(yī)生的疾病臨床特征分析表明，工齡超10年的外科醫(yī)生明顯多于工齡小于10年的外科醫(yī)生，外科醫(yī)生患頸椎病的嚴重程度跟工作的年限和年齡有明顯關系。

北京某醫(yī)院心外科醫(yī)生小張對此表示認同，他告訴記者，剛參加工作時，并沒有覺得有多累，但干了五六年后，由于長期低頭做手術，頸椎出現(xiàn)了問題，于是就去了正骨醫(yī)院看病，骨科醫(yī)生摸了摸小張的骨頭說：“你這年紀輕輕的，頸椎腰椎怎么退化得這么嚴重，已經跟五六十歲人的骨頭狀態(tài)差不多了，想糾正太難了?！?/p>

小張說，身體遭受的第二次“暴擊”是在2015年底，當時他在做一臺心臟搭橋手術，但手術過程并不是太順利，從下午5點一直到第二天早上8點才完成，眼見著患者被送進病房后，他一直懸著的心才落到肚子里，卻突然感覺胃痛難忍。去消化科檢查后被告知，患上了慢性胃黏膜糜爛和胃潰瘍，吃了半年藥才見好。

小張對記者說，由于做的都是心臟搭橋類的大手術，精神始終處于高度緊張中，一方面要專注于做手術，另一方面還會擔心是否會出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，所以血壓常處于波動狀態(tài)，往往手術臺上血壓160，下手術后130，回到家中110。長此以往，波動的血壓就會變成穩(wěn)定的高血壓，不可逆了。

“還有個段子是講心外科醫(yī)生的，用患者腿上的靜脈血管搭橋，做完后醫(yī)生的腿卻靜脈血管曲張。意思是站的時間太長了。”小張說道。

他建議，作為醫(yī)院管理者，要重視醫(yī)生的“職業(yè)病”，保障醫(yī)生的權益，解決醫(yī)患糾紛之類的后顧之憂，讓醫(yī)生安心做臨床業(yè)務。希望醫(yī)院成立相關部門，對于一些病種可以認定為“工傷”，在本院治療產生的醫(yī)藥費應適當由醫(yī)院承擔。

心理問題更需關注

如果說各個專業(yè)的醫(yī)生容易患上不同類型的“職業(yè)病”，那么抑郁、焦慮等心理問題，可以說是醫(yī)護群體的“通病”。2018年，Medscape發(fā)表了題為“National Physician Burnout &Depression”的調查，這個調查包括了來自29個科室的1500名醫(yī)生，其中大部分醫(yī)生認為自己的抑郁和工作有直接關系。值得注意的是，僅有9%的男醫(yī)生和13%的女醫(yī)生曾經尋求過專業(yè)幫助。

首都師范大學初等教育學院助理教授、北京有愛心理咨詢公司首席心理咨詢師毛新瑞博士告訴記者，醫(yī)務人員常見的心理問題包括緊張焦慮、抑郁悲傷、創(chuàng)傷后應激反應。

焦慮的原因是醫(yī)療行業(yè)的不確定性。在診療過程中醫(yī)生面臨著很多不確定性，許多疾病無法根治或者難以洞悉確切的病因。同時，醫(yī)療服務供求矛盾和醫(yī)患之間不確定的關系，使得醫(yī)生工作壓力進一步加大。焦慮的癥狀表現(xiàn)為注意力不集中、記憶力下降、協(xié)調感降低、易怒、抱怨增多。

抑郁悲傷的原因在于醫(yī)療工作的客觀性。醫(yī)學面對的是生命和健康，風險性大于其他行業(yè)，通常在面臨患者和家屬的生死離別后，醫(yī)務人員都會有無能為力的感受，這些壓力長此以往會造成醫(yī)生消極抑郁的情緒。抑郁的癥狀表現(xiàn)為擔心恐懼、情緒枯竭、委屈無助、挫敗自責。

此外，醫(yī)生還有一定概率引發(fā)創(chuàng)傷后應激反應。創(chuàng)傷后應激反應主要表現(xiàn)為3類癥狀：一是重新體驗，表現(xiàn)為頭腦里不自主地閃現(xiàn)與創(chuàng)傷有關的情境或內容，甚至感覺創(chuàng)傷性事件好像再次發(fā)生一樣；二是回避和麻木，主要表現(xiàn)為長期回避與創(chuàng)傷有關的事件或情境，回避創(chuàng)傷的地點或有關的人或事，甚至出現(xiàn)選擇性遺忘；三是警覺性增高，主要表現(xiàn)為過度警覺，容易被驚嚇，伴有注意力不集中、激惹性增高及焦慮情緒。

毛新瑞認為，以上3種情況都會造成醫(yī)生工作效率下降、誤診率上升、拒絕變革等。當慢性的壓力持久存在而得不到緩解，最終將會使醫(yī)務人員身心疲憊，出現(xiàn)工作倦怠的現(xiàn)象，甚至會引發(fā)高血壓、心臟病等身體疾病。

為此，毛新瑞提出3點建議，首先，醫(yī)務人員要加強心理保健知識，通過保健操、深呼吸、靜坐冥想等方式使身體得到緩解和休息。對于已經出現(xiàn)心理癥狀的醫(yī)生，可采取認知行為療法、正念放松訓練、表達性治療等來干預。同時，要有科學合理的膳食計劃，注意低脂低膽固醇的飲食，避免給心腦血管增加更大的負擔。

其次，構建醫(yī)務人員的社會支持網絡，許多研究已經指出了社會支持能有效緩解壓力帶來的身心傷害。一方面和諧的人際關系避免很多無益的壓力源，另一方面又為醫(yī)生應對其他的壓力提供外在資源。

再次，作為醫(yī)院管理者，應引入新的工作制度和模式，減少或祛除結構性、體制性的因素，推行人力資源管理改革，設專職或兼職的心理治療師，負責醫(yī)務人員的心理保健、危機干預，組織各種形式的壓力管理、心理疏導活動，設立心靈撫慰室，結合醫(yī)院文化建設，將心理健康列為員工培訓的常規(guī)內容。