中醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的“非常道路”

文/本刊記者 張曉利 通訊員 鄭訪江

中醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展路上，將面臨“五大主要挑戰(zhàn)”，應(yīng)具備“兩個(gè)基礎(chǔ)”，發(fā)揮“三大功能”，注意“四個(gè)強(qiáng)調(diào)”。

中醫(yī)藥發(fā)展迎來了天時(shí)、地利、人和的大好局面，已成為醫(yī)療界的共識(shí)。

因?yàn)椋h的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，并從國家戰(zhàn)略的高度對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展進(jìn)行全面謀劃和系統(tǒng)部署，從頂層設(shè)計(jì)上明確了新形勢(shì)下發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的指導(dǎo)思想和目標(biāo)任務(wù)，為推動(dòng)中醫(yī)藥振興發(fā)展和高質(zhì)量發(fā)展指明了目標(biāo)方向、提供了根本遵循。

隨之，國家層面、省級(jí)層面史無前例地出臺(tái)中醫(yī)藥政策法規(guī)，為落實(shí)中西醫(yī)并重的衛(wèi)生健康方針和促進(jìn)公立中醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供了政策支持。而且，當(dāng)前，中醫(yī)藥發(fā)展面臨著國際認(rèn)同感更高、產(chǎn)業(yè)發(fā)展前景廣闊、交流合作更加順利等良好機(jī)遇。無疑，中醫(yī)藥振興發(fā)展迎來了最美好的春天。

那么，“十四五”期間，該如何尋求中醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展之路呢？尤其是欠發(fā)達(dá)省份面臨著哪些挑戰(zhàn)呢？《中國醫(yī)院院長》雜志記者專門請(qǐng)教了甘肅省中醫(yī)院院長張志明。

張志明甘肅省中醫(yī)院黨委副書記、院長，全國先進(jìn)工作者、享受國務(wù)院政府特殊津貼專家、教育部長江學(xué)者、全國杰出專業(yè)技術(shù)人才、全國科技系統(tǒng)抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)個(gè)人、全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者、全國名中醫(yī)、甘肅省領(lǐng)軍人才第一層次、甘肅省名中醫(yī)，2022年北京冬奧會(huì)火炬手。

當(dāng)下五大主要挑戰(zhàn)

核心技術(shù)少、治療過程不連續(xù)、人才斷檔、失去“中醫(yī)味”是中醫(yī)自身面臨的主要挑戰(zhàn)。

而來源于現(xiàn)代醫(yī)院的挑戰(zhàn)，主要是因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)具有展示的知識(shí)能夠得到實(shí)證的支持、疾病的診斷有明確的生化物理指標(biāo)、能借助不斷發(fā)展的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段提高診斷和治療等優(yōu)勢(shì)。這些優(yōu)勢(shì)均會(huì)對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展帶來很大沖擊。

在政策方面，目前醫(yī)保政策建立在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系相對(duì)滯后，中醫(yī)治療新項(xiàng)目、新技術(shù)出現(xiàn)后缺少有效的價(jià)格申報(bào)和確認(rèn)的快速通道。

最值得強(qiáng)調(diào)的是人才培養(yǎng)的挑戰(zhàn)。從培養(yǎng)周期來看，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，經(jīng)過幾年的實(shí)踐，西醫(yī)基本可以開展臨床工作，但是對(duì)中醫(yī)來說，這只是基礎(chǔ)，成才之路才剛剛開始。中醫(yī)人才培養(yǎng)無法在短時(shí)間內(nèi)完成，如何加快培養(yǎng)速度，解決中醫(yī)醫(yī)院人才短缺問題，這是擺在中醫(yī)醫(yī)院院長面前最緊迫的問題之一。

從培養(yǎng)模式來看，西醫(yī)的知識(shí)比較系統(tǒng)，概念比較清晰，技術(shù)操作比較精確，可以通過“院校學(xué)習(xí)+臨床實(shí)踐”的方式培養(yǎng)西醫(yī)人才；中醫(yī)的概念比較抽象、經(jīng)驗(yàn)積累和感悟需要較長過程。師承教育是目前中醫(yī)人才培養(yǎng)避免走彎路、加快人才培養(yǎng)的有效途徑。

從薪酬待遇來看，西醫(yī)薪酬普遍高于中醫(yī)薪酬，而且學(xué)習(xí)中醫(yī)的時(shí)間成本和實(shí)踐成本都比較高，因此有才華、分?jǐn)?shù)較高的學(xué)生首選西醫(yī)學(xué)作為專業(yè)，中醫(yī)一開始就輸在了人才培養(yǎng)的起跑線上。

另外，中醫(yī)院信息化建設(shè)滯后，也是一個(gè)很致命的短板。雖然我國在醫(yī)療信息化建設(shè)方面已經(jīng)走了30多年的道路，并且積累了良好的技術(shù)條件和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，但是中醫(yī)藥的信息建設(shè)自國家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)藥信息化建設(shè)“十一五”規(guī)劃綱要》才開始進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)。目前，不少醫(yī)院的信息化建設(shè)不能滿足部分臨床工作需求，且利用多種信息化軟件提高就診效率能力欠佳。值得一提的是，外部醫(yī)療信息系統(tǒng)與中醫(yī)院對(duì)接保持個(gè)性化挑戰(zhàn)。

《中華人民共和國中醫(yī)藥法》的出臺(tái)，標(biāo)志著我國中醫(yī)藥全面發(fā)展進(jìn)入有法可依的法制化軌道。

黨中央、國務(wù)院史無前例地出臺(tái)了《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，明確提出“大力推動(dòng)中藥質(zhì)量提升和產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展”“加快推進(jìn)中醫(yī)藥科研和創(chuàng)新”等內(nèi)容，為中醫(yī)藥發(fā)展“把脈”“開方”，更為新時(shí)代傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)指明了方向。

國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》，明確提出“完善中西醫(yī)結(jié)合制度、創(chuàng)新中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療模式、健全中西醫(yī)協(xié)同疫病防治機(jī)制、完善西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)制度、提高中西醫(yī)結(jié)合臨床研究水平”等中西醫(yī)并重的具體舉措，為落實(shí)中西醫(yī)并重提供了國家層面的政策依據(jù)。

國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，明確了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)、方向、舉措。

國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025年）》，明確了“十四五”時(shí)期公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的8項(xiàng)具體行動(dòng)。

比如，在其他醫(yī)院，按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，有嚴(yán)格的門診科室劃分，例如內(nèi)科、外科、消化科、神經(jīng)科，但是這些科室劃分在中醫(yī)藥科學(xué)領(lǐng)域就很難進(jìn)行對(duì)應(yīng)的科室劃分。所以患者來中醫(yī)院進(jìn)行掛號(hào)看病都與西醫(yī)現(xiàn)代醫(yī)院不同。從掛號(hào)開始，患者先要了解中醫(yī)院的科室分類。

而在醫(yī)療信息系統(tǒng)中，最重要的是患者的病歷。中醫(yī)醫(yī)院的病歷能否與其他醫(yī)院病歷實(shí)現(xiàn)共享，是中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)的又一重要挑戰(zhàn)。目前的信息化系統(tǒng)還不能做到這一點(diǎn)。比如，患者在其他地方看病，之后轉(zhuǎn)到中醫(yī)院繼續(xù)就診，那么中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)生幾乎要根據(jù)病患的描述重新進(jìn)行一遍病歷書寫。而一位病患在中醫(yī)院看病之后再到其他醫(yī)院就診時(shí)，其他醫(yī)院的醫(yī)生也需要重新書寫病歷，并且不同醫(yī)院的醫(yī)生只能憑借自身的經(jīng)驗(yàn)作出診斷。

另外一個(gè)個(gè)性化和特色化的挑戰(zhàn)是中醫(yī)的診療名詞和藥方相對(duì)復(fù)雜。中醫(yī)更多地依靠望聞向切，通過切脈后的情況進(jìn)行記錄，會(huì)出現(xiàn)一人一方的情況。這種情況下，醫(yī)生的診療績效、診療結(jié)果都難以轉(zhuǎn)變成標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)進(jìn)行儲(chǔ)備、轉(zhuǎn)移和分享。

落實(shí)好中西醫(yī)結(jié)合

國家醫(yī)療保障局、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，強(qiáng)調(diào)要充分發(fā)揮醫(yī)療保障制度優(yōu)勢(shì)，支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。學(xué)原理，推動(dòng)傳統(tǒng)中醫(yī)藥和現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合、相促進(jìn)，推動(dòng)中西醫(yī)藥相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展”。這就要求，中醫(yī)藥發(fā)展需要插上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的翅膀，堅(jiān)持走相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展的中西醫(yī)結(jié)合之路。

其實(shí)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步和滲透，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療手段和診療方法逐漸被中醫(yī)院所吸納和接受，而中醫(yī)“望聞問切”的傳統(tǒng)診療方法，越來越多地被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療手段所代替，純中醫(yī)、中藥味在中醫(yī)醫(yī)院越來越被西醫(yī)診療手段所沖淡，而許多疾病都采取西醫(yī)診療更直觀、更快捷、更具體，更能達(dá)到立竿見影的效果，更容易讓老百姓所接受。所以，在新時(shí)代的背景下，僅靠中醫(yī)傳統(tǒng)的診療手段，既不能滿足患者的診療需求，也不能支撐中醫(yī)院生存下去。在這樣的環(huán)境下，中醫(yī)院只能走中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展道路。

具體到中醫(yī)院落地層面，要實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，我認(rèn)為，必須具備“兩個(gè)基礎(chǔ)”，發(fā)揮“三大功能”。其中，“兩個(gè)基礎(chǔ)”，一是基礎(chǔ)設(shè)施和診療設(shè)備完善，能夠具備綜合性醫(yī)院所能開展的應(yīng)急、救治任務(wù)；二是管理制度和運(yùn)行機(jī)制科學(xué)有效。尤其是在醫(yī)院管理、績效考核、科研創(chuàng)新、運(yùn)營機(jī)制、醫(yī)保管理等方面，要有一套全新的、符合中醫(yī)自身規(guī)律、符合中醫(yī)院發(fā)展的管理制度和激勵(lì)機(jī)制。

“三大功能”，即一是“治病”功能，即醫(yī)療功能；二是“健康干預(yù)和輔助治療”功能，即康復(fù)功能，要充分利用中醫(yī)藥傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)和診療技術(shù)解決一般健康問題，降低大病、重病的發(fā)病率；三是“治未病”功能，即保健功能，做好健康管理，引導(dǎo)轄區(qū)居民養(yǎng)成健康的習(xí)慣，在運(yùn)動(dòng)、飲食、心理等方面給予指導(dǎo)，規(guī)避不健康因素，實(shí)現(xiàn)少得病、不得病，降低患病率。

其次，要突出中醫(yī)藥特色。要堅(jiān)持中西醫(yī)并用，同時(shí)合理、規(guī)范、科學(xué)地找到中西醫(yī)的結(jié)合點(diǎn)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，最大限度地發(fā)揮中醫(yī)藥作用。

1 2022年1月6日，甘肅省中醫(yī)院黨委書記郭峰、院長張志明在科研制劑中心向甘肅省人社廳黨組書記、廳長周麗寧介紹艾香熱敷鹽袋。

2 國醫(yī)大師、全國名中醫(yī)、甘肅省中醫(yī)院返聘主任醫(yī)師王自立帶教學(xué)生為患者查體。

再次，要注重鐵桿中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。在原創(chuàng)思維模式下培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，同時(shí)要掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療手段和技術(shù)方法。

最后，要建立符合中醫(yī)院特點(diǎn)的醫(yī)院管理和考核評(píng)價(jià)體系，從而助推中醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

中西醫(yī)結(jié)合經(jīng)驗(yàn)談

在“學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展思與行·中醫(yī)院專場(chǎng)”線上會(huì)議中，幾位醫(yī)院管理者分享了自家醫(yī)院“西醫(yī)上高地，中醫(yī)創(chuàng)特色”的高質(zhì)量發(fā)展路徑。

福建省人民醫(yī)院又名福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，是福建省首家三甲中醫(yī)院。據(jù)院長陳捷介紹，在踐行中西醫(yī)并重方面，該院遵循“宜中則中，宜西則西”的治療原則，以優(yōu)勢(shì)病種為突破口，打造“名醫(yī)、名科、名院”，強(qiáng)化疑難急危重癥診治能力，持續(xù)提升醫(yī)院綜合實(shí)力。

一是強(qiáng)化疑難急危重癥診治能力，構(gòu)建了急危重癥區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)注重中醫(yī)藥在疑難急危重病癥的深度介入。二是以微創(chuàng)技術(shù)為切入點(diǎn)，做到了內(nèi)科外科化、外科微創(chuàng)化，持續(xù)提升外科診療技術(shù)水平。三是推廣多學(xué)科診療模式，促進(jìn)中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展。四是打造中醫(yī)“全科化”模式，將中醫(yī)中藥、中醫(yī)非藥物療法、康復(fù)融入患者診療全過程，全面提升中醫(yī)藥服務(wù)的廣度和深度以及中醫(yī)中藥的使用占比；探索建設(shè)以中醫(yī)藥為主的診治體系，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)。

另一維度，醫(yī)院傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥。醫(yī)院以國家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)為抓手，持續(xù)提升臨床科研能力；建設(shè)中醫(yī)藥服務(wù)平臺(tái)，如打造了傳統(tǒng)特色診療技術(shù)平臺(tái)和康復(fù)平臺(tái)。與此同時(shí)，醫(yī)院加強(qiáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承；大力推進(jìn)院內(nèi)制劑開發(fā)與應(yīng)用。

目前，該院成功成為國家中醫(yī)緊急醫(yī)學(xué)救援基地、國家中醫(yī)疫病防治基地。與此同時(shí)，醫(yī)院與37家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)成醫(yī)聯(lián)體，形成了醫(yī)療服務(wù)一體化的分級(jí)診療格局。

歷經(jīng)70載的甘肅省中醫(yī)院，既建立和完善了符合新時(shí)代要求的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，同時(shí)也注重運(yùn)用“整體觀念”“辨證論治”“治未病”等中醫(yī)原創(chuàng)管理理念和方法。

這些理念在醫(yī)院管理中運(yùn)用的例子，俯拾皆是：醫(yī)院制定了《甘肅省中醫(yī)院“十四五”發(fā)展規(guī)劃》，這是“整體觀念”在醫(yī)院管理中的應(yīng)用；而在具體業(yè)務(wù)工作中，該院則采取具體情況具體分析、具體問題具體解決的原理和方法，這與中醫(yī)的“辨證論治”觀念是不謀而合的。

“治未病”的理念，不僅體現(xiàn)在對(duì)健康問題采用的中西醫(yī)預(yù)防保健上，還體現(xiàn)在醫(yī)療領(lǐng)域容易產(chǎn)生的黨風(fēng)廉政問題采取防患于未然的理念和方法，即醫(yī)院與副院長、各科室主任簽訂黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書。這是“治未病”思維在醫(yī)院管理中的應(yīng)用。

3 醫(yī)院與副院長、各科室主任簽訂黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書，這是“治未病”思維在甘肅省中醫(yī)院管理中的應(yīng)用。

4 以微創(chuàng)技術(shù)為切入點(diǎn)是福建省人民醫(yī)院以優(yōu)勢(shì)病種為突破口，打造“名醫(yī)、名科、名院”的策略之一。

另外，中醫(yī)“陰陽學(xué)說”也在醫(yī)院管理中得以運(yùn)用。該院把黨委比作“陽”，把行政比作“陰”，陰陽之間互根互用，相互依存、相互化生、相互為用、相互吸引?！瓣枴卑l(fā)揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用，為醫(yī)院發(fā)展提供“牽引力”；“陰”在“陽”的領(lǐng)導(dǎo)下，全面獨(dú)立地負(fù)責(zé)醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政管理等方面的工作，從而達(dá)到陰平陽秘、動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

甘肅是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展欠發(fā)達(dá)省份，衛(wèi)生服務(wù)條件相對(duì)落后，群眾多發(fā)地方病和疑難雜癥。甘肅省中醫(yī)院堅(jiān)持“中優(yōu)中先，西優(yōu)西先”原則，中醫(yī)有優(yōu)勢(shì)的病種優(yōu)先采用中醫(yī)藥治療方法，西醫(yī)治療有優(yōu)勢(shì)的病種優(yōu)先使用西醫(yī)治療方法。而大多數(shù)疾病，則采取中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方法，取中西醫(yī)各自的長處，來達(dá)到患者滿意的治療效果。

如在疑難危重癥患者治療中，該院堅(jiān)持“中西合璧、挽救生命、優(yōu)化治療”的觀念，可以挽回?zé)o數(shù)患者的生命；在腫瘤的治療中，該院堅(jiān)持“綜合衡量、中西結(jié)合、突出特色”的腫瘤防治方針，采用個(gè)體化治療策略，緊扣國際腫瘤治療指南，并配合中醫(yī)辨證、心理疏導(dǎo)等特色治療。為此，醫(yī)院研發(fā)了“益髓生血膠囊”，健脾補(bǔ)腎，益髓生血，主治惡性腫瘤化療后白細(xì)胞減少癥屬脾腎陽虛者；牽頭制定了《穴位刺激輔助治療術(shù)后疼痛臨床實(shí)踐指南》。

在該院院長張瑤看來，中醫(yī)院首先是醫(yī)院，要能夠?yàn)榛颊呓鉀Q問題，既要發(fā)揮中醫(yī)的特色優(yōu)勢(shì)，又要精進(jìn)西醫(yī)的技術(shù)能力。該院的目標(biāo)是“中醫(yī)特色彰顯，常見多發(fā)病的西醫(yī)技術(shù)全面”。

近一年多來，武漢市中醫(yī)醫(yī)院多方布局，不斷精進(jìn)。首先，強(qiáng)化中醫(yī)院應(yīng)有的樣子，做到“中醫(yī)氛圍濃起來，草藥香味飄出來，中醫(yī)內(nèi)涵強(qiáng)起來”。醫(yī)院強(qiáng)調(diào)中醫(yī)院里每個(gè)角落都要體現(xiàn)中醫(yī)元素，而不是哪些科室搞中醫(yī)哪些科室搞西醫(yī)，每個(gè)科室必須要有中草藥和中醫(yī)藥技術(shù)。值得借鑒的是，醫(yī)院一改以往絕大部分是醫(yī)生開展中醫(yī)藥技術(shù)的現(xiàn)狀，鼓勵(lì)護(hù)士參加規(guī)范化培訓(xùn)，開展中醫(yī)適宜技術(shù)。目前，很多項(xiàng)目由護(hù)理人員開展起來，不僅看病效率提高，護(hù)士的獲得感也隨之提高。

然后，醫(yī)院強(qiáng)調(diào)中醫(yī)院抓好三件事：中醫(yī)人、中醫(yī)藥、中醫(yī)適宜技術(shù)。對(duì)于中醫(yī)人，醫(yī)院認(rèn)為國醫(yī)大師有必要，但僅依靠外來的名中醫(yī)是不夠的，只有把自己的醫(yī)生動(dòng)員起來、用起來，才能真正為醫(yī)院發(fā)展注入活力。為此，醫(yī)院打造了一批在專業(yè)領(lǐng)域有影響力的“工匠醫(yī)生”。

而中醫(yī)藥，更是需要中醫(yī)師在中醫(yī)藥臨床使用中找到自信，在運(yùn)用中提高，才能鍛煉能力，為今后誕生中醫(yī)大師名師奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。對(duì)于中醫(yī)適宜技術(shù)，更是鼓勵(lì)、以政策促進(jìn)其開展。如，醫(yī)院每月進(jìn)行“中醫(yī)師草藥付數(shù)占比排名”“科室中醫(yī)適宜技術(shù)使用排名”等，目的就是要用“烤火”的方式，讓大家坐不住、等不起、慢不得，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)人必須做好中醫(yī)事，各級(jí)各類中醫(yī)重點(diǎn)專學(xué)科必須要有責(zé)任和擔(dān)當(dāng)。

今年，該院將在中醫(yī)內(nèi)涵提升，如GCP創(chuàng)建、流派工作室建立、區(qū)域重點(diǎn)專病治療中心打造、圍繞中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的協(xié)定處方和協(xié)定治療方確定等方面大力發(fā)展的同時(shí)，重點(diǎn)抓外科，加大人才引進(jìn)力度，守正創(chuàng)新探索中醫(yī)版的胸痛中心、卒中中心創(chuàng)建等，努力實(shí)現(xiàn)西醫(yī)和中醫(yī)互相扶持，跨越式發(fā)展。