不同的生物材料蓋髓劑在乳磨牙活髓切斷術(shù)中的比較研究

楊京宇 朱春春 宋英民 李鑫

摘 要：主要比較氫氧化鈣（CH）、礦物三氧化物聚合體（MTA）和IRoot BP Plus這3種生物材料蓋髓劑在乳磨牙活髓切斷術(shù)中的臨床效果。使用相應(yīng)的蓋髓劑完成活髓切斷術(shù)之后，分別在術(shù)后3、6和12個月進(jìn)行復(fù)診觀察，分析術(shù)后治療成功率、牙根吸收程度和牙齒變色情況，比較3種生物材料蓋髓劑的療效。結(jié)果表明：3個組術(shù)后3個月治療成功率和牙根吸收情況均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后6、12個月治療成功率和牙根吸收情況均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;IRoot BP Plus組和MAT組的成功率和牙根吸收情況均優(yōu)于CH組（P<0.05）;IRoot BP Plus組和CH組的牙齒變色發(fā)生情況優(yōu)于MAT組，3個組的牙齒變色情況具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。3種生物材料蓋髓劑中IRoot BP Plus材料更有利于乳磨牙活髓切斷術(shù)的臨床效果。

關(guān)鍵詞：乳磨牙;IRoot BP Plus;礦物三氧化物聚合體;氫氧化鈣;乳磨牙活髓切斷術(shù)

中圖分類號：R781.05?????? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1001-5922（2022）01-0086-05

A Comparative study of pulp capping agents with different biomaterials in pulpotomy of deciduous molars

YANG Jingyu1，ZHU Chunchun2，SONG Yingmin3，LI Xin1

（1.Department of Pediatric Stomatology，Hebei Chengde City Stomatology Hospital，Chengde 067000，Hebei China;

2.Department of Stomatology，Hebei Chengde City Stomatology Hospital，Chengde 067000，Hebei China;

3.Department of Special Diagnosis，Hebei Chengde City Stomatology Hospital，Chengde 067000，Hebei China）

Abstract：The clinical effects of the three biomaterials of Calcium Hydroxide（CH），Mineral Trioxide Aolymers（MTA）and Iroot BP Plus were treated in a malmorrotype in brevolling.By selecting 105 patients that meet the requirements in the hospital，the average is divided into 3 groups depending on the biomaterials，which is a CH group，a MAT group and the Iroot BP Plus group;the use of the corresponding gaushydride to complete the living cellular cutting After surgery，it was observed in 3 months，6 months and 12 months，and the main analysis of postoperative treatment success rate，the root absorption level and the discoloration of teeth were compared from these three aspects.The experimental results show that there is no statistical significance of three groups of treatment success rate and root absorption in 3 months after surgery（P> 0.05），and the treatment success rate and root absorption of three groups after surgery have statistics.Learning significance（P <0.05）;the success rate of the Iroot BP Plus group and the MAT group is better than that of the CH group，which has statistically significant（P <0.05）;Iroot BP Plus group and CH group tooth discoloration The situation is superior to the MAT group，and the three groups of dental discoloration have statistically significant（P <0.05）.Thereby，it is possible to obtain a clinical effect of using Iroot BP Plus material in three biomaterial capsotrops more conducive to the clinical effect of milk mill.

Key words：Iroot BP Plus;mineral trioxide polymer;calcium hydroxide;deciduous molar pulpotomy

乳牙齲病和牙髓炎在兒童中屬于一種常見口腔疾病，由于此類疾病有可能會影響到患者的恒牙正常萌出，所以有必要對其進(jìn)行積極治療[1]。乳磨牙活髓切斷術(shù)對保留健康牙髓組織，從而更好保留患牙有著重要意義，臨床當(dāng)中針對乳牙深齲、牙髓炎等適應(yīng)癥，應(yīng)用相關(guān)的生物材料蓋髓劑，維持牙髓的正?；盍ΓM(jìn)而可以更好的保留乳牙，誘導(dǎo)恒牙正常萌出[2-3]。在進(jìn)行乳磨牙活髓切斷術(shù)過程中使用的不同生物材料蓋髓劑將會存在不一樣的治療效果。氫氧化鈣（CH）作為一種傳統(tǒng)蓋髓劑，在臨床中已經(jīng)廣泛應(yīng)用，然而其手術(shù)失敗率比較高，隨之出現(xiàn)了礦物三氧化物聚合體（MTA）、IRoot BP Plus這些新型生物材料，這些新材料在乳磨牙活髓切斷術(shù)中進(jìn)行使用的臨床效果如何，需要進(jìn)一步分析[4]。本文針對這3種生物材料蓋髓劑，在乳磨牙活髓切斷術(shù)中進(jìn)行比較研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇醫(yī)院中近幾年來進(jìn)行乳磨牙活髓切斷術(shù)的患者作為研究對象，這些患者年齡需要在3到9歲，經(jīng)過診斷之后判斷為可逆性性牙髓炎，并沒有出現(xiàn)叩痛和牙齒松動等現(xiàn)象，且沒有明顯滲血現(xiàn)象。所選擇的患者患牙屬于第一或者第二乳磨牙，牙齒沒有出現(xiàn)其他疼痛，沒有瘺管或者黏膜下膿腫現(xiàn)象，牙周膜、根尖周組織沒有異?，F(xiàn)象，X線片顯示患牙周圍沒有牙根吸收的乳磨牙，并且選擇的患者要能夠正常與醫(yī)生配合和交流。如果患者存在以下現(xiàn)象，則不能作為實驗研究對象，即排除標(biāo)準(zhǔn)：牙齒松動，存在叩痛、瘺管、牙齦紅腫等現(xiàn)象;合并根尖周病變;牙髓感染非常嚴(yán)重，侵犯到根髓;不能配合醫(yī)生治療的患者;穿髓孔直徑大于1.5 mm的患者等。通過選擇之后，一共有105位符合標(biāo)準(zhǔn)的患者。然后將這些患者隨機(jī)分為3組，每組35位患者，第1組為使用氫氧化鈣蓋髓（CH組），第2組使用礦物三氧化物聚合體蓋髓（MAT組），第3組為IRoot BP Plus蓋髓（IRoot BP Plus組）。這3個組的基本資料如表1所示，其中年齡、性別、種類這些資料每組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 實驗材料

實驗的主要材料有氫氧化鈣、礦物三氧化物聚合體、IRoot BP Plus、氧化鋅、生理鹽水、麻醉劑、玻璃離子水門汀等。

1.3 方法

由于使用不同的生物材料蓋髓劑進(jìn)行乳磨牙活髓切斷術(shù)，所以在臨床方法上會存在差別。首先將所有患者進(jìn)行局部麻醉，然后去齲備洞，使用大量的生理鹽水沖洗髓腔內(nèi)的碎屑，將殘余的牙髓、牙本質(zhì)碎屑清除干凈，然后使用浸泡過氯化鈉的棉球進(jìn)行按壓止血，按壓時間大致在五分鐘。隨即在牙髓斷面填充蓋髓劑。三種蓋髓劑的填充方式如下：

（1）CH組。將氫氧化鈣粉和無菌水以1∶1的比例調(diào)成糊劑，將其均勻覆蓋于牙髓斷面上，需要進(jìn)行輕壓，使其與根髓密切貼合，氧化鈣糊劑的涂抹厚度為1.5 mm，然后使用玻璃離子水門汀墊底，最后使用光敏樹脂嚴(yán)密充填;

（2）MAT組。將MAT粉和無菌水以1∶3的比例進(jìn)行調(diào)拌，將其均勻覆蓋到牙髓斷面處，需要進(jìn)行輕壓，使其與根髓密切貼合，MAT糊劑的涂抹厚度為2 mm，然后使用玻璃離子水門汀暫封窩洞，一周之后進(jìn)行復(fù)診，如果患牙沒有出現(xiàn)其他癥狀，即可去除之前的封閉材料之后，再在蓋髓劑上方使用氧化鋅和玻璃離子水門汀墊底，最后使用光敏樹脂嚴(yán)密充填;

（3）IRoot BP Plus組。將IRoot BP Plus糊劑均勻涂抹到根管口牙髓斷面處，需要進(jìn)行輕壓，使其與根髓密切貼合，并且IRoot BP Plus糊劑的涂抹厚度為1.5 mm，然后需要用氧化鋅和玻璃離子水門汀進(jìn)行墊底，最后使用樹脂充填修復(fù)即可。

1.4 觀察指標(biāo)

手術(shù)完成之后需要患者在術(shù)后3個月、6個月和12個月時進(jìn)行復(fù)診，觀察使用不同生物材料蓋髓劑在乳磨牙活髓切斷術(shù)中的應(yīng)用效果。主要評價乳磨牙活髓切斷術(shù)的治療成功率、牙根吸收程度和牙齒變色情況。

其中評價乳磨牙活髓切斷術(shù)的成功率，其評判標(biāo)準(zhǔn)是：在復(fù)查過程中通過X線顯示根尖周組織無異常、患牙沒有出現(xiàn)瘺管或者根尖膿腫等不良現(xiàn)象、患牙牙髓斷面處牙本質(zhì)橋形成、根方恒牙胚硬骨板沒有異常情況等條件下，可以說明乳磨牙活髓切斷術(shù)治療成功。如果患者出現(xiàn)以上不適癥狀中的任意一條，則表明乳磨牙活髓切斷術(shù)治療失敗。

牙根吸收程度的評判方式如表2所示，一共包含四個程度。如果牙根吸收程度比較嚴(yán)重，則會增加乳磨牙活髓切斷術(shù)的治療失敗率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

臨床實驗中得到的數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，其中乳磨牙活髓切斷術(shù)的治療成功率和牙齒變色發(fā)生率使用n（%）表示、x2檢驗，年齡數(shù)據(jù)使用進(jìn)行表示，牙根吸收程度使用Ridit進(jìn)行檢驗。當(dāng)P<0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 成功率的比較

在3個時間段內(nèi)對三組的乳磨牙活髓切斷術(shù)進(jìn)行治療成功率比較，得到如表3所示的結(jié)果，從表中可以看出，在不同時間段內(nèi)，B組的成功率最高，其次為C組，成功率最低的為A組，雖然B組的成功率最高，但是其成功率與C組相差不大。術(shù)后3個月三組成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。當(dāng)術(shù)后6個月和12個月之后，三組的成功率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩兩進(jìn)行比較時，B組和C組分別與A組進(jìn)行比較成功率都有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而B組和C組之間無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 牙根吸收結(jié)果比較

在3個時間段內(nèi)對三組的牙根吸收情況進(jìn)行比較，得到如表4所示的結(jié)果，從表中可以看出，術(shù)后3個月時CH組存在一例輕度吸收，其他都為0度，另外兩組牙根吸收都為0度，當(dāng)術(shù)后6個月和12個月時，IRoot BP Plus組優(yōu)于MTA組優(yōu)于CH組。術(shù)后3個月復(fù)查時，三組在牙根吸差異上無明顯差異（P>0.05），術(shù)后6個月和12個月時，三組在牙根吸差異上有明顯差異（P<0.05）;另外兩兩進(jìn)行比較時，IRoot BP Plus組和MTA組分別與CH組進(jìn)行比較牙根吸收都有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而Root BP Plus組和MTA組之間無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 牙齒變色結(jié)果比較

在乳磨牙活髓切斷術(shù)中使用不同的生物材料蓋髓劑，牙齒的變色情況也會有所差異，通過對比三組牙齒變色情況，得到如表5所示的結(jié)果。從表中可以看出，IRoot BP Plus組的牙齒變色情況最少，其次為CH組，變色情況最多的為MAT組，三組牙齒變色差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。然后分別對兩組進(jìn)行比較，IRoot BP Plus組和CH組之間無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），IRoot BP Plus組和CH組分別與MAT組進(jìn)行比較，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

乳磨牙活髓切斷術(shù)的成功率與其中使用生物材料蓋髓劑有著密切的關(guān)系。理想的蓋髓劑要具有良好的抗菌作用、封閉性能好、對牙髓組織的刺激性小或者沒有刺激，才有利于牙髓的分化和修復(fù)。CH在20世紀(jì)30年代就已經(jīng)在臨床中進(jìn)行應(yīng)用，該材料具有強(qiáng)堿性，所以在活髓切斷術(shù)中使用能夠發(fā)揮抗菌作用，中和細(xì)菌的酸性產(chǎn)物，滅活細(xì)菌內(nèi)毒素，而且還能夠增強(qiáng)堿性磷酸酶的活性，從而可以為組織修復(fù)提供有利條件[5]。正因為這些特性，使得CH在很早就已經(jīng)進(jìn)行廣泛使用。但是隨著時間的發(fā)展，CH在臨床應(yīng)用當(dāng)中還是存在一定缺陷，比如密封性能較差、固位及抗力不足、修復(fù)性牙本質(zhì)形成不連續(xù)，而且因為發(fā)生根內(nèi)吸收導(dǎo)致手術(shù)失敗的情況比較多[6]。從上文的結(jié)論中就可以看出，在三種生物材料蓋髓劑中，CH的術(shù)后牙根吸收情況最為嚴(yán)重，其術(shù)后治療成功率也最低，當(dāng)術(shù)后12個月時CH組的術(shù)后治療成功率僅僅為74.07%。出現(xiàn)這種現(xiàn)象可能在于CH糊劑凝固慢，壓縮強(qiáng)度比較小，而且由于具有強(qiáng)堿性的氫氧化鈣在使用時接觸到的組織部位會受到影響，導(dǎo)致其存在壞死的可能，所以就會造成牙內(nèi)吸收較為嚴(yán)重，存在根管鈣化堵塞等現(xiàn)象，最終導(dǎo)致活髓切斷術(shù)的治療成功率降低。為了提高CH的治療成功率，科研人員通過在其中加入碘仿，能夠降低局部強(qiáng)堿環(huán)境，還能夠降低根內(nèi)吸收的程度，所以有利于提高治療成功率，比單獨使用CH具有更好的臨床效果[7]。

繼CH之后，礦物三氧化物聚合體被應(yīng)用到臨床治療中，該材料與水能夠形成膠質(zhì)狀凝膠體，而且在組織相容性和誘導(dǎo)作用方面比較好，能夠降低邊緣微滲漏情況，能夠夠直接應(yīng)用到乳磨牙活髓切斷術(shù)中[8]。MAT在使用過程中，由于其主要離子成分為磷和鈣，正好與牙齒成分類似，在活髓切斷術(shù)中使用該生物材料進(jìn)行蓋髓能夠形成較厚的牙本質(zhì)連續(xù)鈣化橋;另外，MAT能夠調(diào)節(jié)細(xì)胞因子分泌，有利于促進(jìn)患牙病變組織愈合[9]。正因為這些優(yōu)異性能，相比于CH，MAT在牙根吸收情況和治療成功率上更優(yōu)于CH。但是MAT在使用過程中也存在一些局限性，比如MAT固化時間非常長，而且從上文的研究中還能夠看出使用MAT之后的牙齒變色情況比較嚴(yán)重，相比于另外兩組，MAT的牙齒變色率更高，影響美觀，這一缺陷將影響到MAT在活髓切斷術(shù)中的廣泛應(yīng)用。

IRoot BP Plus屬于一種新型生物陶瓷材料，由于該材料為膏狀體，所以在使用時并不需要進(jìn)行調(diào)拌[10]。該材料具有良好的操作性能、生物相容性能、抑菌效果、封閉性能等優(yōu)勢，與MAT具有相似的理化特征和生物學(xué)特征，能夠促進(jìn)組織再生能力[11]。因為這些優(yōu)勢，使其能夠在乳磨牙活髓切斷術(shù)中具有不做的應(yīng)用效果。從上文的實驗結(jié)果可以看出，IRoot BP Plus和MAT在治療成功率和牙根吸收情況上都差不多，在這兩個觀察指標(biāo)上兩種生物材料蓋髓劑都由于CH的應(yīng)用效果，從而可以證明這兩種材料存在一定的相似性。但是在牙齒變色程度上，IRoot BP Plus組遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于MAT組，兩組之間具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

通過上述分析，相比于CH組，在活髓切斷術(shù)中使用IRoot BP Plus和MAT更有利于提高臨床成功率和降低牙齒吸收情況，兩者在生物學(xué)性能相似，而在牙齒變色程度上，IRoot BP Plus組優(yōu)于CH組優(yōu)于MAT組，所以綜合分析之后，在乳磨牙活髓切斷術(shù)中使用IRoot BP Plus作為生物材料蓋髓劑更為合適。

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