應(yīng)急醫(yī)療守住安全防線

黎檀實(shí)，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心急診醫(yī)學(xué)科主任，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“科技冬奧”重點(diǎn)專項(xiàng)——冬奧會(huì)應(yīng)急醫(yī)學(xué)保障技術(shù)與裝備研究項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，北京冬奧會(huì)和冬殘奧會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生保障核心專家組成員。

帶領(lǐng)科研團(tuán)隊(duì)研發(fā)冬奧會(huì)應(yīng)急醫(yī)學(xué)智能處置決策平臺(tái)、應(yīng)急醫(yī)學(xué)保障預(yù)案體系及醫(yī)療資源指揮調(diào)度系統(tǒng)，開展了應(yīng)急醫(yī)學(xué)救治關(guān)鍵技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與裝備集成研究等多項(xiàng)新技術(shù)、新發(fā)明，其中建立的科技冬奧應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)網(wǎng)站已上線，為北京市、河北省衛(wèi)生健康委41家冬奧會(huì)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員開展線上培訓(xùn)。

北京2022年冬奧會(huì)越來越近了，各項(xiàng)準(zhǔn)備工作都在緊鑼密鼓地進(jìn)行中。安全是重大體育賽事必須堅(jiān)守的底線。與夏季奧運(yùn)會(huì)相比，冬奧會(huì)項(xiàng)目危險(xiǎn)性更高，發(fā)生傷情一般更為急重，因此，構(gòu)建應(yīng)急醫(yī)療體系，形成應(yīng)急醫(yī)學(xué)保障能力，對(duì)筑牢冬奧會(huì)安全防線至關(guān)重要。以5G、AI、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)為代表的新技術(shù)的出現(xiàn)，為創(chuàng)新應(yīng)急醫(yī)學(xué)保障新模式提供了可能，也為實(shí)現(xiàn)“科技冬奧”提供了關(guān)鍵技術(shù)支撐。

解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心急診科主任黎檀實(shí)曾先后參加過抗擊非典、迎戰(zhàn)新冠以及汶川、雅安地震等一線救援工作，并于2008年奧運(yùn)會(huì)期間擔(dān)任五棵松體育場(chǎng)館首席醫(yī)療官，在應(yīng)急醫(yī)療領(lǐng)域有著豐富的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)和豐碩的醫(yī)學(xué)成果。北京2022年冬奧會(huì)期間，他作為國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“科技冬奧”重點(diǎn)專項(xiàng)——冬奧會(huì)應(yīng)急醫(yī)學(xué)保障技術(shù)與裝備研究項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，為體育健兒嚴(yán)守安全線。

問：冬奧會(huì)應(yīng)急醫(yī)學(xué)保障技術(shù)與裝備研究項(xiàng)目當(dāng)中的“應(yīng)急醫(yī)學(xué)”，跟我們普通的急救醫(yī)學(xué)有什么區(qū)別？

黎檀實(shí)：這一點(diǎn)大家非常容易產(chǎn)生誤解。急救醫(yī)學(xué)是指24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的急癥，比如發(fā)生創(chuàng)傷、心梗、腦梗等各種疾病，主要是針對(duì)個(gè)體的，或者是依靠我們當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源、依托一家醫(yī)院就能解決的問題。但是應(yīng)急醫(yī)學(xué)針對(duì)的是突發(fā)事件，針對(duì)的是大規(guī)模傷亡事件，依靠當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源不足以解決救援中的問題。比如現(xiàn)在突發(fā)車禍，傷了幾十個(gè)人，我們把人送到一家醫(yī)院的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)問題——醫(yī)療資源不足。

所以這時(shí)候就必須統(tǒng)籌。在這種突發(fā)事件的情況下，把傷員合理分流，依據(jù)傷情、病情送到不同級(jí)別的醫(yī)院，保證在這種突發(fā)事件的情況下，讓更多的人活下來。所以我們說，在突發(fā)事件、在這種大規(guī)模應(yīng)急事件發(fā)生的時(shí)候，我們的理念是科學(xué)救援，就是傷情有急有重，我們能夠識(shí)別出來。但是我們平時(shí)急救，則是用資源全力以赴救治每一名傷病員。所以，醫(yī)療資源有限的情況，是我們做好應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的基礎(chǔ)。

問：冬奧會(huì)的應(yīng)急醫(yī)學(xué)保障和夏奧會(huì)相比，有什么區(qū)別？

黎檀實(shí)：冬奧會(huì)、夏奧會(huì)相差僅有一個(gè)字，但夏是暖意濃濃，冬是冰雪寒冷，所以，從自然環(huán)境來看就有很大的區(qū)別。夏天我們可能更關(guān)注環(huán)境，比如防中暑，冬季奧運(yùn)會(huì)更多的是處在寒冷低溫的背景下。

從場(chǎng)地上來講，冬季奧運(yùn)會(huì)場(chǎng)地更為復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)更大。比如高山滑雪，自然風(fēng)險(xiǎn)就很大。

就活動(dòng)舉辦地區(qū)而言，北京的急救資源保障是相對(duì)不錯(cuò)的，但是冬奧會(huì)對(duì)醫(yī)療資源保障的資源要求更高。它保障起來更困難，在這種險(xiǎn)惡或者極端的環(huán)境下去保障一個(gè)人，和我們?cè)谄綍r(shí)夏天去保障，情況完全不一樣。比如出現(xiàn)極低溫，就會(huì)造成人體的失溫癥。再有，比如雪崩這些事故，在以往的冬奧會(huì)當(dāng)中就發(fā)生過。

問：本屆北京冬奧會(huì)，與往屆相比的話，在應(yīng)急醫(yī)學(xué)保障上面又有什么新的挑戰(zhàn)？

黎檀實(shí)：這一點(diǎn)大家有目共睹的，就是新常態(tài)，在有疫情的情況下，如何保障冬奧會(huì)又好又順利的舉行，這是我們最大的挑戰(zhàn)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)比較復(fù)雜，現(xiàn)在我們既可能面臨新冠肺炎疫情，也可能出現(xiàn)流感，還可能發(fā)生其他的傳染病。所以在這方面，在我們前期做的預(yù)案當(dāng)中都要考慮到。

在2019年項(xiàng)目設(shè)置的時(shí)候，當(dāng)時(shí)還沒有疫情。新冠肺炎疫情對(duì)我們的生活、工作，乃至對(duì)冬奧會(huì)的影響是深遠(yuǎn)的。所以我們既要把科研成果深化研究，又要把現(xiàn)在冬奧會(huì)的實(shí)際需求和我們面臨的挑戰(zhàn)放在一起考慮。

比如冬奧會(huì)涉及閉環(huán)的管理，這個(gè)對(duì)于發(fā)生應(yīng)急事件的時(shí)候、進(jìn)行醫(yī)學(xué)救援的時(shí)候，有哪些新的要求和挑戰(zhàn)，都是我們?cè)谡n題中必須考慮的。

問：針對(duì)以上情況，冬奧會(huì)應(yīng)急醫(yī)學(xué)保障技術(shù)與裝備研究項(xiàng)目都進(jìn)行了哪些研究？

黎檀實(shí)：主要是五個(gè)方面。

第一，我們說應(yīng)急事件和突發(fā)事件，在冬奧會(huì)當(dāng)中，首先要深入研究，可能面臨哪些事件。這些事件我們根據(jù)它的特征，要建立預(yù)測(cè)的預(yù)警模型，預(yù)測(cè)這個(gè)事件本身會(huì)對(duì)人的健康和生命造成哪些影響。此時(shí)，我們就需要建立傷情評(píng)估的智能評(píng)估系統(tǒng)。

第二，針對(duì)整個(gè)醫(yī)學(xué)救援的指揮調(diào)度系統(tǒng)，研究在5G條件下能夠進(jìn)行哪些優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)全流程、可視化、無縫隙的管理和調(diào)度，這一點(diǎn)對(duì)于提高整個(gè)救援的效率非常重要。

第三，在前兩個(gè)方面研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)行總體的保障方案和標(biāo)準(zhǔn)的制定。

第四，進(jìn)行相關(guān)設(shè)備的研發(fā)。我們要采集數(shù)據(jù)，要感知人體健康狀況的變化，就需要有感知的裝備器材?，F(xiàn)在在大數(shù)據(jù)、人工智能條件下，怎么更好地用可穿戴設(shè)備進(jìn)行感知，也是我們研究的內(nèi)容。還有就是便攜生命支持系統(tǒng)，比如呼吸機(jī)，這些要素需要集成到一個(gè)設(shè)備上，把原來在醫(yī)院救治的一些設(shè)備前置到現(xiàn)場(chǎng)救援當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)快速、高效的救治。

第五，把前四方面研究的成果，以及冬奧會(huì)保障當(dāng)中實(shí)際的要素結(jié)合起來，形成成果，快速地轉(zhuǎn)化，打造冬奧會(huì)應(yīng)急應(yīng)用的示范平臺(tái)。

2020年2月，云頂賽區(qū)開展“相約北京”雪上項(xiàng)目醫(yī)學(xué)演練，使用研發(fā)的傷員定位和可穿戴設(shè)備進(jìn)行傷員現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)。

問：跟夏奧會(huì)相比，冬奧會(huì)出現(xiàn)的突發(fā)情況，包括傷情可能都更為復(fù)雜。您研究的這套系統(tǒng)，能夠覆蓋多少種突發(fā)情況的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援呢？

黎檀實(shí)：突發(fā)事件和災(zāi)難事件是一個(gè)大風(fēng)險(xiǎn)、小概率的情形，但是我們要防備，要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率、強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)估。此外，既要考慮它的個(gè)體化，又要考慮它的普遍價(jià)值和通用性。所以，我們根據(jù)冬奧組委的要求，首先滿足了它預(yù)設(shè)的18種情形，比如踩踏、雪崩、火災(zāi)、坍塌，另外包括重大的交通事故等，這些都是我們必須考慮的。

問：突發(fā)事件出現(xiàn)之后，最重要的就是快速響應(yīng)。這套系統(tǒng)如何確保能夠?qū)崿F(xiàn)高效的救治工作呢？

黎檀實(shí)：在老百姓眼里，“快速”就是白金10分鐘、黃金1小時(shí)。從專業(yè)的角度來看，“快速”就是時(shí)效救治。時(shí)效救治就是人在對(duì)打擊耐受的極限條件下，例如心肺復(fù)蘇，10分鐘內(nèi)必須實(shí)施，并且取得效果，否則對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)的損傷是永久性的。這個(gè)時(shí)候就要考慮到，現(xiàn)在這些新的技術(shù)裝備器材，對(duì)于提高救治時(shí)效有什么幫助。

通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，從感知可穿戴設(shè)備快速地采集數(shù)據(jù)，傳遞到一個(gè)指揮平臺(tái)上，把最好的醫(yī)療資源送到現(xiàn)場(chǎng)，提高了救治的質(zhì)量。這也體現(xiàn)了科學(xué)和技術(shù)對(duì)于救治的關(guān)鍵性作用。另外，由于從現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院需要一個(gè)過程，我們?cè)诂F(xiàn)場(chǎng)預(yù)置救治設(shè)備，使設(shè)備小型化、便攜化，有好的環(huán)境適應(yīng)性。在極寒的條件下，確保它能工作。通過“科技冬奧”，把這些項(xiàng)目的實(shí)施落實(shí)到現(xiàn)場(chǎng)救援當(dāng)中。所以這是一個(gè)體系化的建設(shè)，也是當(dāng)時(shí)科技部設(shè)立這個(gè)項(xiàng)目的一個(gè)出發(fā)點(diǎn)。

問：冬奧會(huì)應(yīng)急醫(yī)學(xué)保障技術(shù)與裝備研究項(xiàng)目在設(shè)備研究方面，形成了哪些成果？

2020年4月，項(xiàng)目組研發(fā)的便攜式重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備樣機(jī)在延慶演練直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)。

2021年12月，項(xiàng)目組成員——北京大學(xué)第三醫(yī)院崇禮院區(qū)與北京紅十字會(huì)999急救中心在雪上項(xiàng)目測(cè)試賽時(shí)，開展應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援演練。

黎檀實(shí)：一方面，我們關(guān)注的是這種體系的能力建設(shè)，聚焦集成創(chuàng)新。單一的技術(shù)在救人方面無法體現(xiàn)出整體的效果。所以，我們從設(shè)備研發(fā)方面，把呼吸、循環(huán)、生命支持的這些手段進(jìn)行系統(tǒng)性的梳理，形成一個(gè)集成的成果應(yīng)用到冬奧當(dāng)中。

另一方面，我們致力于把先進(jìn)的體系性設(shè)備結(jié)合起來，統(tǒng)籌服務(wù)冬奧。比如搜索定位系統(tǒng)、定位器材，通過我們的可穿戴設(shè)備和北斗系統(tǒng)，可以在復(fù)雜惡劣的環(huán)境下精準(zhǔn)定位任何一個(gè)人。此外，我們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)集合設(shè)備，打造移動(dòng)生命支持系統(tǒng)，以便在現(xiàn)場(chǎng)就能實(shí)施高級(jí)的生命支持。

問：這套體系設(shè)計(jì)得再好，也需要有人來把它用好。如何能夠讓更多的人用好這套體系，達(dá)到一個(gè)最好的救援效果，怎樣才能真正讓這項(xiàng)科研成果落地和轉(zhuǎn)化？

黎檀實(shí)：我們把先進(jìn)的理念、設(shè)備快速地針對(duì)冬奧會(huì)的實(shí)際需求研發(fā)落地，同時(shí)建立網(wǎng)上應(yīng)急醫(yī)學(xué)培訓(xùn)平臺(tái)，制定一系列人才培養(yǎng)和考核標(biāo)準(zhǔn)。截至目前，已經(jīng)有2500多名醫(yī)療志愿者接受了專業(yè)化的線上培訓(xùn)，在幫助他們形成應(yīng)急醫(yī)學(xué)保障能力的前提下，也把我們新的理念、技術(shù)、裝備、器材，融入到冬奧會(huì)的保障當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)冬奧會(huì)整體醫(yī)學(xué)救援能力的提升。

問：冬奧會(huì)應(yīng)急醫(yī)學(xué)保障技術(shù)與裝備研究體系經(jīng)過了哪些試驗(yàn)？

黎檀實(shí)：試驗(yàn)包括兩方面。

一方面，要通過第三方對(duì)所有的設(shè)備和軟件進(jìn)行檢測(cè)，保證安全性。

另一方面，在實(shí)際賽事當(dāng)中我們也取得了很好的試驗(yàn)成果。比如在2021年4月份“相約北京”的系列測(cè)試賽當(dāng)中，我們對(duì)系統(tǒng)的軟件和部分設(shè)備進(jìn)行了測(cè)試。在2021年11月份的測(cè)試賽當(dāng)中，我們又把移動(dòng)的生命支持系統(tǒng)、定位搜索系統(tǒng)等相關(guān)的設(shè)備持續(xù)投入應(yīng)用，包括直升機(jī)救援演練和測(cè)試。2021年10月，我們研發(fā)的應(yīng)急醫(yī)學(xué)培訓(xùn)保障平臺(tái)和指揮調(diào)度系統(tǒng)正式納入冬奧會(huì)保障工作當(dāng)中，現(xiàn)在已經(jīng)在線上正式運(yùn)行。

問：這些研究成果在后冬奧時(shí)代，還有哪些進(jìn)一步的拓展應(yīng)用空間？

黎檀實(shí)：在5G、AI條件下創(chuàng)新應(yīng)急模式，這是我們通過“科技冬奧”這個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行的初步嘗試，目前也取得了階段性的成果。通過新的技術(shù)創(chuàng)立新的模式，研發(fā)裝備器材，進(jìn)行體系化建設(shè)，這個(gè)總體思路和成果都會(huì)對(duì)我們國(guó)家今后開展重大的應(yīng)急醫(yī)學(xué)保障，提供一個(gè)借鑒和參考的模板。