如何護(hù)理麻醉恢復(fù)室全麻蘇醒期躁動(dòng)患者

■楊稅（達(dá)州市中心醫(yī)院）

患者在麻醉結(jié)束后會(huì)表現(xiàn)出興奮、躁動(dòng)、意識(shí)模糊以及各種程度的非自主活動(dòng)，這些統(tǒng)稱(chēng)為全麻術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)（EA）。EA 會(huì)對(duì)手術(shù)的成敗產(chǎn)生一定的不利影響。所以，在全麻后如何更有效地防止EA的發(fā)生成為麻醉醫(yī)師們所關(guān)心的問(wèn)題。

1.手術(shù)前的護(hù)理

從心理學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，由于患者對(duì)手術(shù)過(guò)程中的整體狀況不甚了解，麻醉手術(shù)對(duì)患者是一種巨大的精神壓力，因而在實(shí)施過(guò)程中要注意患者的心理動(dòng)向。術(shù)前要向患者說(shuō)明術(shù)中可能出現(xiàn)的各種不適，比如久臥會(huì)引起肢體酸痛，導(dǎo)尿管會(huì)對(duì)患者的尿道有刺激。在全身麻醉進(jìn)入恢復(fù)期后，患者的感覺(jué)會(huì)逐漸恢復(fù)，同時(shí)導(dǎo)尿管也會(huì)對(duì)患者尿道造成一定的刺激。這時(shí)候就需要護(hù)理人員對(duì)患者的心理、行為進(jìn)行正確指導(dǎo)，以防止壓力刺激的發(fā)生。

2.手術(shù)后的護(hù)理

（1）首先，手術(shù)后患者應(yīng)該躺下以保持呼吸道暢通，千萬(wàn)注意不要壓迫大血管和神經(jīng)，對(duì)使用束縛帶的患者要確保束縛帶有適當(dāng)?shù)乃删o度，避免影響局部的血液循環(huán)。其次，適當(dāng)?shù)馗淖冏藙?shì)，在需要的時(shí)候可以用床欄桿來(lái)保護(hù)患者。對(duì)覺(jué)醒后躁動(dòng)的患者，尤其是兒童，要在病床旁安排專(zhuān)門(mén)的護(hù)士，密切觀察患者的生命跡象?；加心X疾病、呼吸、循環(huán)障礙者或有毒品依賴(lài)者都是好發(fā)EA 的高危人群，更要注意EA 的出現(xiàn)。

（2）麻醉時(shí)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑，能有效地緩解麻醉后患者的躁動(dòng)。術(shù)后麻醉藥的效果會(huì)逐漸減弱，止痛效果也在逐漸減弱，患者在恢復(fù)知覺(jué)的同時(shí)也越來(lái)越痛，這會(huì)引起患者的煩躁和焦慮。在這種情況下，護(hù)理人員要立即向醫(yī)師匯報(bào)，并在必要的時(shí)候應(yīng)用自動(dòng)鎮(zhèn)痛泵或計(jì)算機(jī)輸注泵來(lái)進(jìn)行緩慢靜滴鎮(zhèn)痛，能顯著降低或緩解患者術(shù)后的煩躁情緒。

（3）對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)的防治。有部分麻醉藥在全身麻醉后的恢復(fù)過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，如肌松劑等。因此必須要謹(jǐn)慎地使用這些麻醉藥物，也要密切關(guān)注使用藥物后的情況。術(shù)后創(chuàng)面疼痛和局部壓迫包扎可能也會(huì)造成患者呼吸困難，麻醉藥物的使用會(huì)使患者的下巴處于松弛狀態(tài)或者是舌頭后垂，從而引起上呼吸道阻塞。上面這些情況會(huì)引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如低氫血癥和高碳酸血癥，導(dǎo)致頭痛、煩躁、焦慮等癥狀。因此，在這類(lèi)并發(fā)癥的護(hù)理中，護(hù)理人員要確保患者的呼吸道暢通，準(zhǔn)備好充足的氧氣供應(yīng)，并按照醫(yī)生的要求對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，找到歸屬于哪種并發(fā)癥，并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。

（4）患者在術(shù)后蘇醒期由于麻醉藥效果并沒(méi)有完全消退，患者意識(shí)還是非常模糊，因此，對(duì)于外界的刺激如吸痰、導(dǎo)尿管、胃管等會(huì)非常敏感，很可能導(dǎo)致EA。護(hù)理人員要進(jìn)行解釋?zhuān)⑾蜥t(yī)師匯報(bào)鎮(zhèn)痛藥物，以減少對(duì)身體的不良刺激，減少已經(jīng)出現(xiàn)的躁動(dòng)。未留置尿管的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)幫助其排尿。留置尿管時(shí)要保證尿管引流暢通，避免尿液排不出來(lái)造成躁動(dòng)。護(hù)理人員還要正確地固定各類(lèi)導(dǎo)管，使其暢通、不脫落，并注意檢查其性質(zhì)和數(shù)量，并及時(shí)進(jìn)行記錄。