相同的手術(shù)，怎么麻醉方式會(huì)不同

■王靜（上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院麻醉科）

很多人在醫(yī)院做手術(shù)的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生這樣的疑問：為什么同樣是做手術(shù)，甚至我和別人患上的疾病是同一種類型，手術(shù)也是相同的手術(shù)，但我和別人在手術(shù)時(shí)使用的麻醉方式卻不一樣呢？事實(shí)上，手術(shù)過程當(dāng)中影響麻醉方式的因素有很多，今天就和大家一起來了解一下。

1.什么是麻醉

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的過程當(dāng)中，手術(shù)的出現(xiàn)為許多種疾病的治療帶來了全新的可能性。但由于手術(shù)過程需要打開患者的身體，往往會(huì)給患者帶來劇烈的疼痛，甚至?xí)绊懙绞中g(shù)的順利進(jìn)行，因此能夠抑制患者疼痛的麻醉方式就應(yīng)運(yùn)而生。事實(shí)上，世界上最早的麻醉起源于我國，三國時(shí)期神醫(yī)華佗發(fā)明的“麻沸散”就是最早的麻醉藥物。作為一種通過藥物影響人體神經(jīng)系統(tǒng)功能來消除手術(shù)疼痛的方法，麻醉的使用能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的手術(shù)創(chuàng)造良好的條件，并且有效保護(hù)患者的安全，已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中不可或缺的一門學(xué)科。

2.麻醉的種類

（1）根據(jù)麻醉方式劃分

在醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)麻醉的過程當(dāng)中，根據(jù)患者手術(shù)部位的不同，可以選擇的麻醉方式有全身麻醉、神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉以及局部麻醉等多種不同的麻醉方法。

全身麻醉是指通過麻醉藥物的作用讓患者的全身都處于麻醉狀態(tài)，使醫(yī)生能夠方便地對(duì)患者展開手術(shù)。與其他的幾種麻醉方法相比，這種麻醉方法在任何類型的手術(shù)當(dāng)中都可以使用，患者的全身上下都會(huì)在麻醉藥的作用下感覺不到任何的疼痛。但是，全身麻醉使用的麻醉藥物比其他幾種麻醉方法要復(fù)雜，而且由于患者失去知覺，因此醫(yī)生還需要同時(shí)使用多種儀器為患者進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，從而導(dǎo)致全麻的費(fèi)用更加高昂。

神經(jīng)阻滯麻醉是將麻醉藥直接作用于神經(jīng)，比如臂叢、頸叢，腰叢、骶叢等，適合運(yùn)用在一些上下肢手術(shù)中。目前多在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)阻滯，既保證了效果，又防止麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。

椎管內(nèi)麻醉又名半身麻醉，是一種通過在患者腰部椎管內(nèi)注入麻醉藥物來麻醉患者手術(shù)部位的麻醉方法，通常在那些下腹部及下肢需要手術(shù)的患者的治療當(dāng)中運(yùn)用得多。但是，這種麻醉方法不能對(duì)凝血功能異常的患者使用，因?yàn)樽倒苈樽砗苋菀讉交颊咦倒軆?nèi)的血管，而凝血功能異常的患者很容易在血管破損之后出血壓迫患者神經(jīng)，嚴(yán)重的時(shí)候甚至導(dǎo)致患者截癱。

局部麻醉則是在一些小型手術(shù)當(dāng)中經(jīng)常使用的麻醉方法。其中，局部浸潤麻醉是使用麻醉藥物對(duì)需要進(jìn)行手術(shù)的部位周邊進(jìn)行麻醉，達(dá)到阻礙痛覺傳導(dǎo)的目的。

（2）根據(jù)用藥方式劃分

根據(jù)醫(yī)生使用麻醉藥物方式的不同，氣管插管全身麻醉的方式還可以分為吸入式麻醉、靜脈麻醉兩種方式。

吸入式麻醉是通過呼吸道吸入麻醉藥物，使患者暫時(shí)失去意識(shí)的麻醉方法，通常在對(duì)患者氣管插管全身麻醉的過程當(dāng)中比較常見。而且這種方法使用的麻醉藥在患者體內(nèi)的代謝分解相對(duì)較少，大部分都會(huì)隨著患者的呼吸排出體外，因此這種麻醉方式相對(duì)比較安全，但有少部分患者會(huì)在吸入麻醉藥物的時(shí)候產(chǎn)生一定的呼吸道刺激反應(yīng)。

靜脈麻醉是一種通過患者的靜脈注入麻醉藥物，進(jìn)而通過血液循環(huán)來作用于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)來產(chǎn)生麻醉效果的方式，也是在全身麻醉當(dāng)中常用的麻醉方式。這種方式雖然不會(huì)對(duì)患者的呼吸道有刺激，但相比吸入式麻醉而言，這種麻醉方式的麻醉深度難以有效地掌握，同時(shí)對(duì)患者痛覺的壓制效果也相對(duì)較差，因此一般只在一些鎮(zhèn)痛要求不高且時(shí)間較短的小手術(shù)中使用。此外，這種麻醉方式使用的麻醉藥物由于進(jìn)入了患者的血液，因此排出也相對(duì)較慢。臨床上多采用靜-吸復(fù)合全麻。

3.影響麻醉方式選擇的因素

（1）患者自身的疾病

在醫(yī)生為手術(shù)患者選擇麻醉方式的時(shí)候，影響最大的就是患者自身的病情。即使是患上了相同疾病的患者，由于其疾病階段的不同以及患者身上其他疾病的影響，醫(yī)生需要對(duì)患者采取的手術(shù)方式也就不同。比如，對(duì)于那些下腹部需要手術(shù)的患者，醫(yī)生通常會(huì)采用氣管插管全麻的麻醉手法，但如果患者同時(shí)患有哮喘，那么全麻的使用反而可能會(huì)影響到患者在麻醉期間的呼吸系統(tǒng)，從而選擇椎管內(nèi)麻醉。因此，只有結(jié)合患者的疾病進(jìn)行麻醉方法的選擇，才能更好地在消除患者疼痛的同時(shí)有效保證患者的安全。

（2）患者的精神因素

除了結(jié)合患者的疾病類型之外，醫(yī)生還應(yīng)當(dāng)考慮患者的精神狀態(tài)來選擇適當(dāng)?shù)穆樽硎中g(shù)方式。比如，在對(duì)一些下肢疾病或前列腺疾病患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，醫(yī)生通常會(huì)選擇針對(duì)下半身的椎管麻醉法進(jìn)行麻醉，但由于椎管麻醉需要使用注射針刺入患者的椎管，這一過程會(huì)導(dǎo)致患者疼痛，再加上完成椎管麻醉后患者處于清醒狀態(tài)，有的患者會(huì)在手術(shù)過程當(dāng)中產(chǎn)生嚴(yán)重的緊張情緒甚至是暴躁，很有可能會(huì)影響到手術(shù)的正常進(jìn)行。對(duì)于這種患者，醫(yī)生就需要選擇全身麻醉的方法來讓患者在手術(shù)當(dāng)中失去意識(shí)，進(jìn)而更加順利地完成手術(shù)。

（3）患者的年齡因素

在醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程當(dāng)中，患者的年齡也是影響手術(shù)方式選擇的重要因素之一，這里的“年齡”通常指的是那些年齡較小的兒童患者以及年齡較大的老年患者。相比起正常的成年患者而言，兒童患者由于其身體發(fā)育不完全，貿(mào)然使用與成年人相同的麻醉方式很可能影響到孩子的健康，再加上小孩子在手術(shù)前往往會(huì)恐懼、哭鬧難以配合，這就需要麻醉醫(yī)生謹(jǐn)慎選擇適合孩子的麻醉方式。而老年人在手術(shù)的過程當(dāng)中，其相對(duì)虛弱的身體素質(zhì)也會(huì)對(duì)麻醉方式的選擇造成相當(dāng)大的影響。

（4）患者自身的意愿

相信大家都在小學(xué)課本當(dāng)中學(xué)過《軍神》這一篇文章，這篇文章講述的是劉伯承將軍眼部受傷需要手術(shù)切除，但他為了避免麻藥影響到自己的大腦而堅(jiān)持不打麻藥完成手術(shù)的故事。雖然這種情況在現(xiàn)代社會(huì)已經(jīng)不再常見，但這篇文章的存在卻表達(dá)了影響手術(shù)麻醉方式的最后一種因素：患者自身的麻醉意愿。事實(shí)上，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程當(dāng)中，可以使用的麻醉方式往往并不只有一種，而手術(shù)之前，麻醉醫(yī)生會(huì)與患者溝通并講述不同麻醉方式對(duì)患者手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，這一過程也是一種對(duì)患者的尊重。只要是在不影響到手術(shù)正常進(jìn)行的情況下，醫(yī)護(hù)人員通常會(huì)給患者提供多種不同的麻醉方式讓患者選擇，比如對(duì)椎管內(nèi)麻醉有一定恐懼的患者就可以選擇睡一覺的全身麻醉。

作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最常用的治療方式之一，手術(shù)治療的順利進(jìn)行離不開麻醉的作用。但受到多個(gè)方面因素的影響，即使是病情完全相同的患者使用的麻醉方式也有可能不同。只有積極配合醫(yī)生的治療，讓醫(yī)生選擇最適合患者的手術(shù)麻醉方式，才能更有利于患者通過手術(shù)治療而遠(yuǎn)離疾病的痛苦。