基于共生理論的縣域醫(yī)共體醫(yī)防協(xié)同問題探討

薛俊軍，李念念，王存慧，光心慧，王 珩

1.安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥230022

隨著人口老齡化加快、人群疾病譜的顯著變化，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系面臨著慢性病和重大傳染病的雙重挑戰(zhàn)，人民群眾的健康需求呈現(xiàn)全周期、多樣化、多層次特征。2020年11月，中共中央印發(fā)的《關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》中明確指出，要改善疾病預(yù)防控制機構(gòu)基礎(chǔ)條件，強化基層公共衛(wèi)生體系，落實醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生責(zé)任，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制；完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預(yù)警處置機制，提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力［1］。

我國作為農(nóng)業(yè)大國，縣域內(nèi)的人口占絕大多數(shù)，這在很大程度上決定了優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要性與必要性，但目前縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系存在著重醫(yī)輕防、人才不足、水平較弱等問題。本文針對我國縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的運行環(huán)境和發(fā)展實際，聚焦醫(yī)防協(xié)同建設(shè)面臨的困境與關(guān)鍵問題，借助共生理論的分析框架，從共生單元、共生基質(zhì)、共生環(huán)境及共生模式四個維度分析，提出促進(jìn)縣域醫(yī)共體醫(yī)防協(xié)同發(fā)展的有效路徑，以期為“健康中國”與“鄉(xiāng)村振興”兩大戰(zhàn)略任務(wù)的落實提供參考建議。

一、共生理論的內(nèi)涵及發(fā)展

（一）共生理論的內(nèi)涵

共生理論（symbiosis theory）最早于19 世紀(jì)中葉由德國生物學(xué)家德貝里提出，由保羅·布克納與范明特拓展并完善［2］。該理論認(rèn)為，任何一個共生系統(tǒng)都是互相依存、協(xié)同進(jìn)化的邏輯集合，其存在及發(fā)展受到共生單元、共生基質(zhì)、共生環(huán)境及共生模式四個維度的影響。其中，共生單元是指構(gòu)成共生系統(tǒng)的基本能量生產(chǎn)和交換單位，它是形成共生系統(tǒng)的基本物質(zhì)條件；共生基質(zhì)是指促進(jìn)共生單元穩(wěn)定發(fā)展的核心要素；共生環(huán)境是指共生單元以外所有因素的總和，它是共生系統(tǒng)存在及發(fā)展的外生條件；共生模式是指共生單元之間相互協(xié)同的形式和機制的總和，它既反映共生關(guān)系形成和發(fā)展的基礎(chǔ)，也是決定共生系統(tǒng)效率與穩(wěn)定性的關(guān)鍵要素。

（二）共生理論的應(yīng)用及發(fā)展

共生理論作為生物科學(xué)領(lǐng)域的研究成果，起初應(yīng)用于生物內(nèi)、外部及生物間的關(guān)系研究。20 世紀(jì)中葉以來，共生理論開始廣泛應(yīng)用于社會學(xué)、經(jīng)濟學(xué)等領(lǐng)域，主要是運用共生理論的觀點和思維邏輯來分析人類社會中經(jīng)濟、政治、文化等關(guān)系。在醫(yī)藥衛(wèi)生管理領(lǐng)域，李從容等［3］運用共生理論探討了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的內(nèi)在運行機制，分析了醫(yī)療機構(gòu)老年病科醫(yī)療與養(yǎng)老系統(tǒng)之間的共生關(guān)系，構(gòu)建了老年病科醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系；葛玉芳等［4］借助共生理論分析了體制內(nèi)醫(yī)生集團的發(fā)展情況，構(gòu)建了體制內(nèi)醫(yī)生集團的互惠共生模式；谷佳偉等［5］針對我國綜合公立醫(yī)院醫(yī)防融合建設(shè)中存在的關(guān)鍵問題與面臨的困境，提出了基于共生理論的綜合公立醫(yī)院醫(yī)防深度融合發(fā)展新路徑。

縣域醫(yī)共體醫(yī)防協(xié)同的發(fā)展關(guān)系符合共生系統(tǒng)的內(nèi)涵要求，共生理論的思想和框架能夠為縣域醫(yī)共體醫(yī)防協(xié)同路徑運行優(yōu)化提供思路支持，具體共生要素分析及啟示意義如下文所述。

二、縣域醫(yī)共體醫(yī)防協(xié)同的共生要素分析

（一）共生單元

縣域醫(yī)共體醫(yī)防協(xié)同的共生單元主要是指醫(yī)療與公共衛(wèi)生機構(gòu)，具體包括政府相關(guān)部門、縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及縣級疾病預(yù)防控制中心等。政府部門主要負(fù)責(zé)制定相關(guān)政策、規(guī)章制度并安排監(jiān)督工作等。醫(yī)療機構(gòu)主要是按照現(xiàn)場救援、患者轉(zhuǎn)運、后續(xù)治療、康復(fù)護理等相互補充結(jié)合的原則進(jìn)行處置等工作，負(fù)責(zé)開展患者接診、收治和轉(zhuǎn)運，并協(xié)助疾病預(yù)防控制機構(gòu)人員開展標(biāo)本采集、流行病學(xué)調(diào)查及病例分析總結(jié)等工作。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的主要職責(zé)是參與指導(dǎo)傳染病、慢性病的監(jiān)測、防控、報告等工作，提供安全健康的生活環(huán)境、提高人群健康水平。

（二）共生基質(zhì)

共生基質(zhì)是保障并促進(jìn)共生單元及共生系統(tǒng)平穩(wěn)發(fā)展的關(guān)鍵要素，醫(yī)療和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)間的協(xié)同發(fā)展需要多元化的共生基質(zhì)，如醫(yī)防團隊、資金設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施、信息技術(shù)等要素。醫(yī)防團隊主要指具備足夠數(shù)量和素養(yǎng)的醫(yī)療與公共衛(wèi)生人才等；資金設(shè)備主要是充足的經(jīng)費投入與醫(yī)療器械儲備以及高效的調(diào)運機制等；基礎(chǔ)設(shè)施包括醫(yī)療與公共衛(wèi)生機構(gòu)的用房環(huán)境等；信息技術(shù)主要是為健康服務(wù)提供便捷支持等。

（三）共生環(huán)境

共生環(huán)境是指共生單元以外的所有因素，并通過物質(zhì)信息交流和能量互換對共生單元及共生系統(tǒng)產(chǎn)生積極或消極影響，包括各種內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境，如行政管理體制改革、以健康為導(dǎo)向的績效考核體系、資源共享機制、醫(yī)?；I資支付機制、外部監(jiān)管等方面。共生環(huán)境可以直接影響共生系統(tǒng)發(fā)展的可持續(xù)性與穩(wěn)定性，通過推進(jìn)縣域醫(yī)共體建立整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強“三醫(yī)聯(lián)動”，強調(diào)部門政策與行為間的聯(lián)動，從而整體提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的質(zhì)量與效益。

（四）共生模式

共生單元與共生環(huán)境之間的雙向交往方式及共生單元之間互相組合作用的機制叫共生模式，它反映出共生單元以及共生單元與共生環(huán)境之間的物質(zhì)信息互換關(guān)系?？h域醫(yī)共體醫(yī)防協(xié)同的共生模式主要包括傳染病的聯(lián)防聯(lián)控機制與慢性病的防治管整體融合發(fā)展模式等?？h域醫(yī)共體醫(yī)防協(xié)同的共生要素及具體內(nèi)容、內(nèi)涵與功能見表1。

表1 縣域醫(yī)共體醫(yī)防協(xié)同的共生要素分析

三、我國縣域醫(yī)共體醫(yī)防協(xié)同關(guān)鍵問題剖析

（一）多頭管理，相關(guān)政策協(xié)同度不夠且落實難度較大

目前建立的大多數(shù)縣域醫(yī)共體基本都是由當(dāng)?shù)卣鞴懿块T提出建議，經(jīng)當(dāng)?shù)攸h委政府研究決定，整合公立醫(yī)療資源形成的，其成員單位本身并無自主權(quán)，只能被動接受［6］。這就導(dǎo)致縣域醫(yī)共體內(nèi)成員單位與醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識不夠、存在畏難及抵觸情緒、積極性不高，且成員單位之間的聯(lián)系受此影響也不夠緊密。此外，縣域醫(yī)共體涉及多方主管部門，每個部門都有各自的管理體系，這就導(dǎo)致縣域醫(yī)共體的相關(guān)政策在制定與實行的過程中都存在較大的障礙，進(jìn)而導(dǎo)致縣域醫(yī)共體在建設(shè)與運行過程中會存在利益牽扯，最終阻礙縣域醫(yī)共體的有效落實。

（二）協(xié)同欠佳，疾病預(yù)防控制機構(gòu)與縣域醫(yī)共體割裂問題突出

隨著居民健康素質(zhì)的提高及疾病譜的改變，居民隱含的健康需求已經(jīng)不能滿足于單一的基本醫(yī)療服務(wù)或公共衛(wèi)生服務(wù)。一方面，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目范圍廣泛，項目歸屬部門分散在醫(yī)療救治與公共衛(wèi)生兩個不同的機構(gòu)，兩大機構(gòu)之間存在信息壁壘，無法共享。負(fù)責(zé)疾病診療的醫(yī)療機構(gòu)與負(fù)責(zé)疾病防控的專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)之間無法有效銜接，這不僅使得我們在面臨新發(fā)重大傳染病時，難以形成高效的聯(lián)防聯(lián)控網(wǎng)絡(luò)體系，更難以應(yīng)對當(dāng)前慢性病高發(fā)的困境。另一方面，縣域醫(yī)共體內(nèi)部缺乏相容的激勵約束機制，以人群健康價值為核心的服務(wù)、責(zé)任、利益和管理共同體尚未成型［7-8］。

（三）醫(yī)保缺位，缺少醫(yī)保與健康維護相統(tǒng)一的機制

醫(yī)保支付方式改革的真正目的是引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)方式規(guī)范化，合理配置醫(yī)療資源和控制醫(yī)療費用不合理增長，對縣域醫(yī)共體改革起到指揮棒作用［9］。當(dāng)前，我國基本醫(yī)療保險主要用于支付臨床診療服務(wù)，而公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費則單獨進(jìn)行預(yù)算管理。從支付方式來看，無論按服務(wù)項目付費、按病種付費還是總額預(yù)付制，初衷都是為了規(guī)范臨床醫(yī)生的診療行為，避免其過度檢查，缺少對預(yù)防性服務(wù)的激勵引導(dǎo)作用，無法推動臨床診療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)整合。從支付范圍來看，基本醫(yī)療保險支付范圍包括參保人員在醫(yī)保目錄內(nèi)的住院等醫(yī)療費用，目前還缺少對突發(fā)傳染病事件風(fēng)險的抵御機制［10］。公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費采取定額分配，服務(wù)多少與資金分配的關(guān)聯(lián)度較弱，以服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量為導(dǎo)向的內(nèi)在激勵機制不足，這導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)處于割裂狀態(tài)，醫(yī)防協(xié)同難以落實。

（四）能力薄弱，常見、慢性及多發(fā)疾病存在較大醫(yī)療服務(wù)缺口

“新醫(yī)改”實施以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)總診療人次數(shù)保持持續(xù)上升態(tài)勢，但基層就診人次數(shù)在總診療人次數(shù)中的比例不但沒有增加，反而以平均每年1%以上的速度下降［11］。一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對常見病、多發(fā)病與慢性病的醫(yī)療能力薄弱，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)無法滿足當(dāng)?shù)鼐用窠】敌枨?。具體表現(xiàn)在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人才隊伍建設(shè)滯后、診療設(shè)施落后、醫(yī)療物資缺乏、經(jīng)費投入不足及后勤保障不足等方面。如2009年至2020年，我國村衛(wèi)生室人員總數(shù)由125.1萬人下降到104.9 萬人，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生與衛(wèi)生員數(shù)由105.1 萬人下降到79.6 萬人［12-13］。另一方面，基層醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)建設(shè)不完善，縣鄉(xiāng)村三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)未形成高效完善的慢性病防治管整體服務(wù)模式及傳染病監(jiān)測預(yù)警與應(yīng)對的聯(lián)防聯(lián)控機制，導(dǎo)致分級診療上下轉(zhuǎn)診不暢。此外，基層公共衛(wèi)生服務(wù)信息化技術(shù)手段也較落后，尤其是村衛(wèi)生室數(shù)據(jù)統(tǒng)計和疫情排查等工作主要還是依靠手工登記，技術(shù)含量及效率低下，這些均導(dǎo)致居民基層就診意愿下降［14］。

四、縣域醫(yī)共體醫(yī)防協(xié)同發(fā)展具體路徑

（一）保證共生單元協(xié)同發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)防“兩輪”行穩(wěn)致遠(yuǎn)

宏觀理念上，不僅要各級部門積極參與縣域醫(yī)共體醫(yī)防協(xié)同建設(shè)，縣域醫(yī)共體各級成員單位也要主動融入醫(yī)防協(xié)同建設(shè)。縣級醫(yī)院及縣級疾病預(yù)防控制中心要依據(jù)上級衛(wèi)生健康行政部門制定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求和計劃，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生管理職能，對基層成員單位加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)、物資援助并進(jìn)行督導(dǎo)考核等。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的績效考核結(jié)果可直接與縣域醫(yī)共體內(nèi)部成員單位的公共衛(wèi)生績效考核結(jié)果和財政補償標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)聯(lián)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室要積極與縣級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對接，尋求技術(shù)指導(dǎo)、信息互通等，打造轄區(qū)內(nèi)患者預(yù)防救治康復(fù)“一條龍”服務(wù)。

具體路徑上，規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)。結(jié)合鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，統(tǒng)籌規(guī)劃鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)布局，完善服務(wù)體系，縮小服務(wù)半徑，確定政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與社會辦醫(yī)機構(gòu)的比例和財政經(jīng)費投入政策，讓群眾就近獲得系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。此外，建立統(tǒng)一巡診制度，對服務(wù)人口多、醫(yī)務(wù)人員缺乏的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由縣級醫(yī)院和縣級疾病預(yù)防控制中心定期安排專業(yè)人員開展巡診服務(wù)，并建立健全巡診醫(yī)務(wù)人員的工作激勵及績效考核制度，實行定期考核。針對某些服務(wù)能力低下的農(nóng)村地區(qū)或貧困偏遠(yuǎn)地區(qū)的村衛(wèi)生室，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院牽頭成立巡回醫(yī)療隊、設(shè)立巡回醫(yī)療點，定期進(jìn)村為居民提供疾病篩查和復(fù)查服務(wù)、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，并開展預(yù)防保健知識普及工作。

（二）打牢共生基質(zhì)堅實基礎(chǔ)，保障醫(yī)防協(xié)同高質(zhì)發(fā)展

破解縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系“人才引進(jìn)難，留住難”瓶頸，一方面，需加強在職人員學(xué)歷教育，落實縣級醫(yī)院和疾病預(yù)防控制中心的培訓(xùn)指導(dǎo)功能，針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)實際需求，構(gòu)建由省級總校、地級分校和縣級教學(xué)點組成的三級培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)體系，建立完善適用于當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)與農(nóng)村地區(qū)的師資隊伍與教材，提升基層醫(yī)務(wù)人員的理論與實踐水平。另一方面，考慮將預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)納入農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)計劃，并在縣級醫(yī)院與縣級疾病預(yù)防控制中心設(shè)立實習(xí)基地，激勵高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層就業(yè)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)持續(xù)提供高質(zhì)量的公共衛(wèi)生人才。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村地區(qū)應(yīng)基于當(dāng)?shù)亟?jīng)濟實際狀況，聚焦當(dāng)?shù)馗甙l(fā)傳染病與慢性病的診治管理保障，完善基層基礎(chǔ)硬件和信息化網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，建立應(yīng)急物資儲備與調(diào)運機制，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)疾病篩查、監(jiān)測、預(yù)警、報告與管理能力。此外，在保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)資金在國家任務(wù)范圍內(nèi)使用的前提條件下，對縣級公立醫(yī)院履行公共衛(wèi)生職能的補償機制，推動公共衛(wèi)生支出向農(nóng)村和落后地區(qū)傾斜，由此縮小縣鄉(xiāng)村間基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，加快基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化進(jìn)程，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)健康服務(wù)能力，最終實現(xiàn)人人享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。

（三）完善政策制度共生環(huán)境，提供醫(yī)防協(xié)同有力支撐

完善的政策法規(guī)共生環(huán)境不僅可以為醫(yī)防協(xié)同提供法律保障，還可以為醫(yī)防協(xié)同運行提供可持續(xù)的動力源泉。將縣域醫(yī)共體與醫(yī)防協(xié)同建設(shè)納入法制化建設(shè)的軌道。首先，必須以人民健康為中心，將健康融入所有政策，形成資源共享機制。其次，縣級政府要主導(dǎo)并引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級政府積極負(fù)責(zé)本地區(qū)的醫(yī)共體建設(shè)工作，由衛(wèi)生健康委、醫(yī)保、藥監(jiān)、發(fā)展改革委、財政、人事等多部門選派骨干人員組成縣域醫(yī)共體醫(yī)防協(xié)同管理委員會，通過制定具體操作方案，如縣域醫(yī)共體醫(yī)防協(xié)同理事會建設(shè)章程、人事薪酬管理方式等履行政府辦醫(yī)職能，改革行政管理體制，使得縣域醫(yī)共體醫(yī)防協(xié)同的業(yè)務(wù)有專門機構(gòu)人員進(jìn)行管理，為縣域醫(yī)共體醫(yī)防協(xié)同建設(shè)鋪路架橋［15］。

國家衛(wèi)生健康部門需盡快出臺我國縣域醫(yī)共體醫(yī)防協(xié)同醫(yī)保工作的指導(dǎo)意見，充分發(fā)揮醫(yī)保的重要抓手作用。省市級衛(wèi)生健康部門需督促各基層針對當(dāng)?shù)乜h域醫(yī)共體實際發(fā)展情況制定適宜的實施辦法，可根據(jù)具體公共衛(wèi)生服務(wù)實際情況采取資金池合并或建立統(tǒng)籌使用機制。同時，制定以健康為導(dǎo)向的績效考核制度，通過基本醫(yī)療保險對預(yù)防性服務(wù)的引導(dǎo)激勵，從患者個體、醫(yī)療機構(gòu)整體兩個層面設(shè)計績效考核機制，作為醫(yī)保支付的重要依據(jù)，從而推動醫(yī)防協(xié)同。如在醫(yī)院門診部設(shè)立健康咨詢室，將健康教育延伸到所在社區(qū)等納入醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略。通過完善政策法規(guī)共生環(huán)境，營造醫(yī)防平等的和諧氛圍，為促進(jìn)縣域醫(yī)共體醫(yī)防協(xié)同建設(shè)提供政策動力。

（四）打造互惠對稱共生模式，優(yōu)化醫(yī)防協(xié)同運行路徑

醫(yī)療與公共衛(wèi)生機構(gòu)間建立互惠對稱共生模式，優(yōu)化醫(yī)防協(xié)同運行路徑，需以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供價值鏈為依據(jù)，以傳染病的監(jiān)測、預(yù)警、流行病學(xué)篩查、應(yīng)急處置與醫(yī)療救治、平戰(zhàn)結(jié)合五大流程以及慢性病的健康促進(jìn)、疾病管理、健康管理三大塊內(nèi)容為切入點，以“縱向整合機構(gòu)、橫向整合服務(wù)”為模式。同時，通過醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)內(nèi)部的預(yù)檢分診、院內(nèi)感染防控、中醫(yī)藥應(yīng)急救治能力、慢性病服務(wù)項目動態(tài)調(diào)整等內(nèi)容暢通協(xié)同發(fā)展渠道。此外，通過醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)外部的有效監(jiān)管、績效考核、傳染病防控領(lǐng)導(dǎo)能力、醫(yī)?；鹬Ц斗绞脚c籌資支付的標(biāo)準(zhǔn)化計算、以健康導(dǎo)向為捆綁式的機構(gòu)管理等，為醫(yī)防協(xié)同高效運行、完善新型衛(wèi)生健康協(xié)同治理體系提供有力的外部支撐，形成傳染病的聯(lián)防聯(lián)控機制與慢性病的防治管服務(wù)模式，最終建立完善縣域醫(yī)共體醫(yī)防協(xié)同的互惠對稱模式?？h域醫(yī)共體醫(yī)防協(xié)同的共生關(guān)系見圖1。

圖1 縣域醫(yī)共體醫(yī)防協(xié)同的共生關(guān)系

縣域醫(yī)共體如何通過自身協(xié)同運行以提高資源利用效率、提高基層醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)能力是當(dāng)前亟須探索解決的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域問題。共生理論契合了縣域醫(yī)共體改革發(fā)展的價值追求和管理的現(xiàn)實需要，從共生單元、共生基質(zhì)、共生環(huán)境及共生模式等視角審視縣域醫(yī)共體醫(yī)防協(xié)同運行的基本物質(zhì)前提、關(guān)鍵核心要素、外部環(huán)境條件等，將其應(yīng)用于縣域醫(yī)共體醫(yī)防協(xié)同運行路徑研究之中，有利于探索解決當(dāng)前我國縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系資源配置不合理、機構(gòu)間缺乏分工與協(xié)作以及體系“碎片化”的問題，最終達(dá)到醫(yī)與防深度協(xié)同共生的目的。